Omfang:

Prosedyren gjelder for pasienter som innlegges som øyeblikkelig hjelp etter hodetraume med inntil 10 minutters bevisstløshet, med typiske ledsage-symptomer som amnesi, hodepine, kvalme.

Ansvar:

Enhetsleder har ansvar for at prosedyren er tilgjengelig og kjent i avdelingen. Sykepleier og hjelpepleier er ansvarlig for at prosedyren blir fulgt, og at dokumentasjon noteres i pasientens journal.

Hensikt:

Å sikre faglig forsvarlig sykepleie/behandling og dokumentasjon til pasienter innlagt på SSHF med diagnosen Commotio cerebri.

Bakgrunn:

Commotio cerebri (hjernerystelse) inntrer når hjernen kommer i bevegelse på grunn av et slag mot hodet. Deler av hjernens funksjoner kobles midlertidig ut og en kortvarig bevisstløshet oppstår. De vanligste symptomene er:

• Hodepine
• Hukommelsestap omkring selve hendelsen
• Kvalme/oppkast
• Svimmelhet
• Tretthet
• Lettere forvirring
• Synsforstyrrelser/lysskyhet

Følgende behandlingsalgoritme utarbeidet av Scandinavian Neurotrauma Committee skal

følges:

Undersøkelser

- Klinisk vurdering

- S100B/CT caput vurderes av vakthavende ortoped

Sykepleie

• Sengeleie. Hjertebrett opp 30°
• 0 per os de første 4- 6 timene
• Generell informasjon til pasienten – pasientinformasjonsbrosjyre
• Dempet belysning
• Unngå støy
• Begrense besøk
• Smertestillende unngås helst, eventuelt gis i samråd med lege

Overvåking av pasienten – bruk skjemaet Glascow coma scale (GCS)

Commotioregime gjennomføres – lege avgjør hyppighet

F. eks:

Commotioregime hvert 15 min de 2 første timene, hvert 30. min de 4 neste timene og hver time de neste 4 timene. Siste del av observasjonstiden - sjekk hver 2.time.

Observasjoner

• Bevissthet – pasientens bevissthetsnivå er den viktigste observasjonen ved hodetraumer. Observer om pasienten er

       Orientert for tid og sted

       Lett å vekke?

       Urolig?

       Nevrologiske utfall som talevansker, pareser eller liknende.

NB! Demensdiagnose, alkoholpåvirket, uklare pasienter.

• Blodtrykk

       puls kontroll hver time eller annen – lege angir hvor ofte.

       noter på eget skjema (GCS).

• Hodepine

       Styrke, varighet, lokalisasjon.

• Pupiller - PEARL (pupils equal and reactive to light)

       dilaterte?

       Lik størrelse?

       Lyssky?

       Synsforstyrrelser?

       Dobbeltsyn, skarphet, følge bevegelser.

• Kvalme/brekninger/oppkast

       hyppighet, mengde, farge.

Andre viktige observasjoner

• Blødning – fra øre/nese
• Lekkasje av cerebrospinalvæske fra øre/nese
• Pareser / kramper

Kontakt lege ved enhver forandring til forverring, spesielt med hensyn til bevissthet, økende uro, forverring av hodepine eller økende oppkast.

Commotioregime seponeres av lege;

• Pasienten kan mobiliseres forsiktig.

Utskrivelse/hjemreise

• Sykemelding
• Informasjonsbrosjyren ”Commotio”
• Dele ut brosjyren: Behandlingstilbud for pasienter med lett traumatisk hodeskade

Informere pasienten om at dersom symptomene vedvarer kan pasienten ta kontakt med sin fastlege, som kan henvise til enhet for spesialisert rehabilitering ved Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering (AFR).

Kryssreferanser

Eksterne referanser

1. Sundstrøm T, Wester K, Enger M et al. Skandinaviske retningslinjer for akutt håndtering av voksne pasienter med minimal, lett eller moderat hodeskade. Tidsskr Nor Laegeforen 2013; 133.

Lenke til artikkel

2.   Skandinaviske retningslinjer for hodeskader hos barn