Omfang

Prosedyren gjelder for sykepleiere på sengepost og lettpost. Den skal brukes til pasienter som er inneliggende, og som har behov for postoperativ smertebehandling.

Hensikten med prosedyren

Å sikre at pasienter får forsvarlig sykepleie/behandling ved smerter post operativt.

Bakgrunn

Postoperativt er smerter og kvalme de største utfordringene for pasienten.  God postoperativ smertelindring har betydning for pasientens trivsel, og vil fremme rask postoperativ mobilisering, forkorte liggetiden og forebygge postoperative komplikasjoner.

Ansvar

Leder er ansvarlig for å gjøre prosedyren kjent blant helsepersonell, og at den følges.

Lege har ansvar for forordning i MetaVision, og for å vurdere indikasjon for bruk av opioider.

Sykepleier har ansvar for administrering og overvåking av pasient, samt dokumentasjon.

Gynekologiske pasienter skal ha Voltaren 50 mg inntil x 3 i kombinasjon med Paracet 1g x4. Obs kontraindikasjoner NSAIDS.

Pasientens smerteopplevelse skal måles før og etter administrering av smertestillende. Bruk NRS (Numerisk smerteskala 0-10). Sykepleier skal alltid vurdere pasientens tilstand, og vurdere om sterkere smerter enn forventet kan være symptom på komplikasjoner (blødning, compartmentsyndrom, begynnende infeksjon).

Dersom pasienten har opioidkrevende smerter, bør disse behandles med intravenøs administrasjon når smertene er sterke/akutte, pasienten er fastende eller ved andre indikasjoner (eks: kvalme/oppkast, diaré). Ved akutte postoperative smerter er Oxynorm førstevalg fremfor Morfin, bortsett fra ved misbruksfare. Ved peroral administrasjon tilsvarer 5 mg oksykodon omtrent 10 mg morfin, ved intravenøs administrering er oksykodon ekvipotent med morfin. Det vil si ha samme virkning for lik dose.

 NEI

    JA

                                                                  NEI                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

   JA

 NEI

 JA

    Eksempel på administrering:

Lege har forordnet OxyNorm 2,5-5 mg iv inntil x 6                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

1. Start med 2,5 mg iv, gies langsomt i løpet av 1-2 minutter. Vent 5-10 minutter; dersom pasienten fremdeles har NRS >3 gies nye 2,5 mg iv.
2. Dersom pasienten etter 15 minutter fremdeles har NRS >3, og respirasjonsfrekvens > 8, kan ny dose gies.

Intravenøs administrering av opioider gir som regel maksimal analgetisk effekt og maksimal respirasjonshemning innen 15 minutter.

Pasienter som sover, og som har NRS < 3 antas å være tilfredsstillende smertelindret.

Vær oppmerksom på betydelige overvektige pasienter som har tendens til søvnapnè, og må titreres med 10-15 min intervaller. Disse pasientene skal alltid overvåkes med pulsoksymeter.

Det må vurderes om det er forsvarlig å ha pasienten på sengepost eller lettpost om de vil være i behov av hyppig eller kontinuerlig tilsyn, over tid.

Kontakt lege ved NRS > 3 etter 4 runder med opioid iv.

Observasjonstiden etter iv OxyNorm er minimum 5 min. Dersom pasienten har tendens til å sovne, skal han observeres i ytterligere 5-10 min. Når årsak til smerte fjernes (for eksempel stram gips klippes opp, blære tømmes, dren fjernes eller det anlegges nerveblokade) skal pasienten observeres med 10 min intervaller den første timen. 

Kryssreferanser

Eksterne referanser