Retningslinjen skal kvalitetssikre en tverrfaglig kartlegging
av pasienter med traumatisk hjerneskade som innlegges ved Enhet for spesialisert
rehabilitering (ESR) ved Sørlandet sykehus HF.
Gjelder for:
Tverrfaglig team i ESR.
Ansvar:
Tverrfaglig team i ESR.
Grunnlagsinformasjon:
Kartleggingen gjennomføres på pasienter med traumatisk hjerneskade
som innlegges ved enheten. Hoveddelen av kartleggingen skal gjennomføres innen
første uke. Kartlegging fortsetter underveis i forløpet ved endring i funksjon
eller behov.
Handling:
Skjemaet under viser oversikt (listet opp alfabetisk) over
aktuelle kartleggingsverktøy- og metoder, måleredskap og ulike typer
undersøkelser som brukes i arbeidet med tverrfaglig kartlegging av pasienter
med traumatisk hjerneskade. Det er mer utfyllende informasjon i de monofaglige
dokumentene (se lenker under kryssreferanser).
|
ICF |
Metode/Mål |
Hovedansvar |
|
Kroppsfunksjoner og -strukturer |
Aktuelle blodprøver |
Lege |
|
Barthel ADL Index |
Sykepleietjenesten |
|
|
Behov for ortoser |
Fysioterapeut/ergoterapeut |
|
|
Bevissthetsnivå (CRS-r) |
Nevropsykolog |
|
|
Bildediagnostikk |
Lege og nevropsykolog |
|
|
EFA |
Tverrfaglig team |
|
|
Eliminasjon |
Sykepleietjenesten |
|
|
Ernæring |
Klinisk
ernæringsfysiolog/ sykepleietjenesten |
|
|
Forvirringstilstand (PTF)
(CAP) |
Nevropsykolog |
|
|
Gang- og balanseevne
(Dynamic gait index, Bergs balanseskala) |
Fysioterapeut |
|
|
Kognitiv kartlegging |
Nevropsykolog |
|
|
Muskelstyrketesting |
Fysioterapeut |
|
|
Respirasjon |
Lege |
|
|
Synsundersøkelse |
Lege |
|
|
Persepsjonsundersøkelse |
Nevropsykolog |
|
|
Smertekartlegging |
Lege/sykepleietjenesten |
|
|
Vurdering av muskeltonus |
Fysioterapeut |
|
|
Spesifikk leddmåling |
Fysioterapeut |
|
|
Sensorikk |
Fysioterapeut/ergoterapeut |
|
|
Spise- og svelgevurdering |
Logoped/ergoterapeut/spl.tj. |
|
|
Språk |
Logoped |
|
|
Vitale funksjoner |
Lege/sykepleietjenesten |
|
|
Aktivitet |
AMPS |
Ergoterapeut |
|
Behov og bruk av
rullestol |
Ergoterapeut |
|
|
Døgnrytme (døgnklokke) |
Sykepleietjenesten |
|
|
Kapasitetskartlegging |
Tverrfaglig |
|
|
Forflytningsevne |
Fysioterapeut |
|
|
Observasjon i P-ADL og
I-ADL |
Sykepleietjenesten/ergoterapeut |
|
|
Spisesituasjon |
Logoped/sykepleietjenesten |
|
|
Deltakelse |
Hjemmebesøk/-trening |
Fysioterapeut/ergoterapeut |
|
Rehabiliteringsplan |
Tverrfaglig team |
|
|
Personlige faktorer |
Behandlingsplan |
Sykepleietjenesten |
|
Kartlegge behov for
videre kommunale tjenester (PLO) |
Tverrfaglig team
(sykepleietjenesten) |
|
|
Kartlegging av personlige
og sosiale ressurser |
Tverrfaglig team |
|
|
Innhente informasjon om
premorbid psykisk fungering |
Nevropsykolog/lege |
|
|
«Informasjon om pasient
før skade» |
Sykepleietjenesten |
|
|
Miljøfaktorer |
Barn som pårørende |
Tverrfaglig
team/barneansvarlig |
|
Kartlegging av nettverk
og nærmiljø |
Tverrfaglig
team |
|
|
Sosioøkonomiske forhold |
Sosionom |
|
|
Språk, kultur, behov for
tolk |
Tverrfaglig
team |
Kryssreferanser: