Link

Ved innleggelse av kateter benyttes det alltid aseptisk teknikk

Urinveisinfeksjoner (forebygging av) og bruk av katetre

Utstyr:

• Rent plastforkle
• Sterilt kateteriseringssett
• Sterilt kateter: primært silikonkateter
  Hvis indikasjon på hematuri brukes 3 veis kateter

-          3000 ml NaCl 9 mg/ml kobles til 3-veiskateter for å  skylle/ fortynne blodet i blæren slik at det ikke koagulerer. Kateterballongen skal fylles med 20-30 ml sterilt vann

• Sterilt NaCl 9 mg/ml/Klorhexidin 1 mg/ml/sterilt vann til vask av urinrørsåpningen
• 2 tuber lokalbedøvelse Xylocain® gel 2 % 20 g til menn 
  1 tube lokalbedøvelse Xylocain® gel 2 % 10 g til kvinner
• 10 ml Glycin/sterilt vann og steril sprøyte til fylling av kateterballongen.
  Anbefalt væskemengde til ballong er oppgitt på inngangskanalen til ballongen
• Sterilt lukket urindrenasjesystem, urinpose med tappekran
• Oppheng til urinoppsamlingspose eller timediuresesett
• Evt. festetape Flexitrak® til å feste kateteret til lår
• Borrelåsbånd til å feste kateterposen til beinet

SSK: Kontinuerlig gjennomskylling via blærekateter

Blæreskylling - SSHF

Gjennomføring:

Før prosedyren iverksettes må pasienten være godt informert. Nødvendig utstyr må være tilgjengelig og plassert på rengjort og desinfisert arbeidsbord.  Kontroller før oppstart at pasienten ikke har kjent allergi mot materiell som benyttes – eks. lateks/ Klorhexidin.

• Utfør håndhygiene
• Ta på rent plastforkle
• Hjelp pasienten med å legge seg i egnet leie - dekk pasienten til nedentil
• Plasser nattbord og søppelbøtte i egnet posisjon
• Utfør håndhygiene
• Steril oppdekning av nødvendig utstyr på arbeidsbordet:
  Åpne det sterile kateteriseringssettet 
  Legg lokalbedøvelse, kateter og sprøyte til fylling av ballong på den sterile flaten uten å kontaminere utstyret. Hell steril væske over tupfere i kateteriseringssettet. 
• Dekk til pasienten med steril duk. Berør kun dukens ytterpunkt slik at man i størst mulig grad beholder et sterilt arbeidsfelt:

-          For kvinner legges det steril duk mellom beina og under setet

-          For menn dekkes det til med steril duk rundt penis og over lårene

• Ta på sterile hansker
• Gjør klar lokalbedøvelse.
• Åpne og klargjøre kateteret og urinpose

• Sett sterilt pussbekken mellom pasientens ben for oppsamling av urin

• Vask urinrørsåpningen og nærliggende områder med de fuktede kompressene:

-          Menn: Hold rundt fremre del av penis med steril kompress og trekk forhuden forsiktig tilbake. Vask med de fuktede tupferne i sirkulære bevegelser fra urinrørsåpningen og utover glans

-          Kvinner: Bruk to kompresser til å skille kjønnsleppene slik at urinrørsåpningen blir synlig. Vask med de fuktede tupferne fra urinrørsåpningen og bakover – en tupfer for hver bevegelse

NB: Hånden som holder penis/skiller kjønnslepper er nå ikke steril. Grepet holdes til kateteret er satt inn

• Menn: Løft og strekk penis oppover i retning magen med et lett drag for å rette ut vinkelen mellom urinrør og overgangen inn i blæren

• Sett lokalbedøvelse langsomt med jevnt trykk inn i urinrøret

Den bør virke minst 2 - 3 minutter før prosedyren fortsettes

-          Det er viktig at lokalbedøvelse kommer helt inn til lukkemuskelen for å virke avslappende på urinrøret.  Hvis motstand, bør en vente noen sekunder før en fortsetter. Om lokalbedøvelsen blir satt med for stor kraft kan det komme blod fra urinrøret

• Ta katetertuppen enten med den sterile hånden eller med steril pinsett

Før kateteret forsiktig inn i urinrøret og videre inn i urinblæra helt til enden av kateteret.

• Ved bruk av kateter med Tieman tupp - tuppen på kateteret MÅ være oppover mot pasientens nese
   

Dersom det ikke kommer urin eller katetret møter motstand, må det ikke brukes makt – dette kan føre til skade i urinrøret/prostata

Vent til det renner urin ut via kateteret, evt. aspirer med den tomme tuben til lokalbedøvelsen - evt skyll og aspirer med 20 ml saltvann i en sprøyte med kontupp

• En skal være sikker på at kateteret er på plass for ballongen fylles
• Fyll kateterballongen. Sjekk samtidig at pasienten ikke har smerter.

Dersom pasienten kjenner smerte ved fylling av ballong, avbryt straks og aspirer vannet fra ballongen med en 10 ml sprøyte - dersom kateteret er feil plassert når ballongen fylles, kan urinrøret skades

• Dra forsiktig i katetret for å kjenne at kateteret beveges utover og at ballongen stopper mot blærehalsen. Det skal være mulig å bevege kateteret inn og ut hvis ballongen ligger riktig i blæren
• Koble sammen kateter og urinoppsamlingssystem
• Hos menn, trekk forhuden frem over penishodet
• Tre kateteret gjennom trusebeinet - kateteret skal alltid henge under blærenivå for å drenere blæren
• Fest katetret med tape – Flexitrak® – til låret slik at det hindrer bevegelse og drag på katetret
• Utfør håndhygiene

• Journalfør dato og klokkeslett, indikasjon, kateterstørrelse, katetertype og antall ml væske som er fylt i kateterballongen

Stell og observasjoner etter innleggelse:

• Tøm posen regelmessig
• Obs blødning/ smerter/ mengde/ farge – blæreskylles ved behov
• Unngå å koble kateter og urinpose ifra hverandre for å unngå infeksjon
• Daglig genital hygiene. Obs vask vekk belegg på kateteret

Blæreskylling - SSHF

Seponering/ gjennomføring

• 10 ml sprøyte til å tappe ballongen
• Plastforkle/rene hansker
• Kladd med plastunderside
• Pussbekken
• Plastpose
• Bleie/truseinnlegg
• Utfør håndhygiene før og etter seponering av kateter
• Tøm kateterballongen med 10 ml sprøyte. Kontroller at antall ml stemmer med det som ble satt inn. Hvis en ikke bruker glycin vil sterilt vann diffundere og en får aspirert mindre mengde ut enn satt inn
• Be pasienten trekke pusten inn og puste ut – på utpust trekkes kateteret forsiktig ut
• Hvis kateteret henger igjen og kateterballongen ikke lar seg tømme – prøv å «melke» på selve kateteret for å løsne opp evt. obstruksjon i kateterballongen – evt. prøv å fylle et par ml sterilt vann i kateterballongen før du igjen prøver å tømme den. Kontakt lege hvis du ikke får fjernet kateteret
• Kontroller blæretømming ved spontan urin og resturin ved bladderscan etter at kateteret er fjernet.
• Hvis pasienten ikke kommer i gang med spontan vannlating eller tømmer blæren ufullstendig, konferer med lege om videre tiltak

Hjemreise

• Gi pasienten pasientinformasjon «Hjem med blærekateter»

Hjem med blærekateter  SSHF

Folkehelseinstituttet: Forebygging av kateterassosierte urinveisinfeksjoner