Hensikt:

Retningslinjen skal bidra til å kvalitetssikre ergoterapeutens kartlegging av pasienter med traumatisk hjerneskade (TBI) ved Enhet for spesialisert rehabilitering (ESR).

Gjelder for:

Ergoterapeuter i ESR som arbeider med pasienter med TBI.

Grunnlag:

Kartleggingen gjennomføres på pasienter med traumatisk hjerneskade som legges inn ved enheten og skal startes første uke. Kartlegging fortsetter underveis i forløpet ved endring i funksjon eller behov.

Handling:

Før innleggelse kan det være aktuelt å ta kontakt med ergoterapeut ved den instansen pasienten henvises fra for oppdatering i forhold til behov for rullestol og andre hjelpemidler som må være på plass når pasienten ankommer. Det tilstrebes å møte pasienten og eventuelt pårørende på innkomstdagen og å tilpasse eventuelle hjelpemidler.

I løpet av den første uken og før første vurderingsmøte skal ergoterapeuten gjennomføre kartleggingssamtale med pasienten dersom pasienten er i stand til dette. I tillegg observeres pasienten i hverdagsaktiviteter som kan gi informasjon om:

• Hva pasienten kan gjøre selv og hvor mye hjelp den har behov for ut ifra hvor selvstendig, sikker, effektiv og utholdende pasienten er.
• Adferdsobservasjoner som kan indikere svikt i kognitiv funksjon.
• Hvordan pasienten beveger seg (gange, balanse, forflytning, motorisk uro, manøvrere egen rullestol, sittestilling).
• Kommunikasjon (øyekontakt, evne til å kommunisere, mimikk, non-verbal kommunikasjon).
• Stemningsleie (labil, euforisk, nedstemt).

Aktuelle kartleggingsverktøy:

• Kartleggingssamtale.
• AMPS (Assessment of Motor and Process Skills)
• EVA (Ergoterapi Vurdering og Analyse av aktivitet)
• OTIPM (Occupational Therapy Intervention Process Model)
• PRPP (Perceive, Recall, Plan and Perform).
• Kartlegging av sensibilitet (se kryssreferanse)
• Kartlegging av apraksi (se kryssreferanse)

• Kartlegging av håndfunksjon ved bruk av standardiserte tester som Sollermann håndfunksjonstest og Jebson Taylor håndfunksjonstest eller observasjon av håndfunksjon i aktuelle daglige aktiviteter. Håndtreningsbordet eller ståbordet kan gjerne benyttes.
• Kartlegging av synsfunksjon i praktisk aktivitet vha. Synsanamnese bearbeidet fra Kerkhoff og observasjon i praktisk aktivitet.

Skriftlig dokumentasjon:

• Fortløpende ergoterapirapport med sluttstatus (mal i Dips)

Kryssreferanser:

Eksterne referanser

http://ergoterapeutene.org/Ergoterapeutene/om-ergoterapi/Verktoey-og-redskap/Redskap

Gammeltoft, Birgitte C. Sanseintegrasjon for voksne. g.dk. 2009.

Dekkers, M.: Ergoterapeutisk undersøgelse. FADL 2008.

Runnquist, K. m.fl. Handens rehabilitering. Studentlitteratur. 1992.

Wilhelmsen, G.B.: Å se er ikke alltid nok. 2003.