BAKGRUNN
Vurdering av vevsgjennomblødning kan være vanskelig spesielt hos kritisk syke. Patologiske parametre for S-Lactat og sentralvenøs oxygenmetning (ScvO2) kan av og til være misvisende eller vanskelig å tolke.
Okkult hypoperpusjon kan også være tilstede tross normale macrohemodynamiske parametre for Cardiac Output, MAP-trykk og ScvO2. Monitorering av perifer sirkulasjon har derfor fått fornyet interesse og bør følges både i akutt fasen, under og etter resusitering ved sepsis og septisk sjokk.
De fleste studier støtter vår tidlige kunnskap om at karsengene i den perifere sirkulasjon er blant de første som lider og den siste til å normaliseres ved rescusitering.
Forlenget CRT– Capillary Refill Time, er vist å være et godt mål på dårlig mikrosirkulasjon.
Normalisering av CRT er vist å samsvare med vellykket resusitering av sirkulasjonssvikt ved sepsis minst like hurtig som ScvO2, arterio-venøs PCO2-diff. (Pcv-aCO2) og S-lactat for de fleste pasienter.
Normalisering av CRT etter 6 timers rescusitering ved septisk sjokk er vist å samsvare med god prognose.
CRT bør derfor inngå i risikobedømmelse og oppfølging som et tillegg til mer komplex monitorering ved sepsis, spesielt initialt.
Fremgangsmåte
Anemisering av pekefingers pulpa:
Appliser et kraftig trykk mot pulpa på pas’s distale pekefinger og hold i ca 15 sek. Trykket må være tilstrekkelig til å ta vekk blodet under legens negl slik at en distal tynn hvit halvmåne ses på neglen. Alternative steder som hud over patella eller anemisering av negleseng kan være vanskeligere å tolke.- Slipp trykket og observer tid til normal rubor/lett hyperemi er gjenvunnet.
- Patologisk CRT: ≥ 4 sek. Dvs CRT ≤ 3 sek er resusciteringsmål på finger. CRT < 5 sek over patella.
