NEMS (Nine Equivalents of Nursing manpower use Score) er et daglig scoringsverktøy for den enkelte pasient som er vedtatt skal rapporters til Norsk Intensiv Register (NIR).
NEMS tar utgangspunkt i ni ulike aktiviteter for overvåking og behandling av intensivpasienter. Hver aktivitet som settes i verk utløser en poengsum. Tabellen nedenfor inneholder en beskrivelse av aktivitetene som utløser poeng, og hvilke poengsummer de ulike aktivitetene gir. En pasient kan maksimalt få en NEMS-verdi på 56 poeng for en dags scoring. Scoringen utføres fortløpende en gang i døgnet, retrospektivt og legges inn i DIPS.
Sammen med liggetid kan dette verktøy også brukes til å identifisere Intensivpasientene og skille disse fra Intermediærkategorien. Det er da viktig med en klar veiledning og presisering av når de enkelte NEMS-punktene gir poeng. Dessuten registreres ulike former for Mekanisk ventilasjonsstøtte med tider for slik behandling. For bestemmelse av pasientkategorier – Se egen retningslinje i kryssreferanser.
Dataene danner grunnlag for virksomhetsrapporter. Pasientansvarlig sykepleier har ansvar for registreringen.
Pasientansvarlig sykepleier som registrerer NEMS.
NEMS-døgnet som skal registreres må være lik intensivkurvens dato - kl 07-07. Se for øvrig definisjon under.
1. Basal monitorering 9 poeng |
Alle 4 kriteriene må være oppfylt:
Observasjoner og dokumentasjon på døgnkurve av:
2. Intravenøs medisinering 6 poeng |
Hvis pas. mottar et hvilket som helst medikament i.v. i løpet av døgnet – gis poeng, ellers ikke.
Unntak: Vasoaktive medikament-infusjoner som gir poeng via punkt 5 eller 6. Poeng gis altså ved:
3. Mekanisk ventilasjon 12 poeng |
Bruk av alle former for behandling med mekanisk / assistert ventilasjon – respirator / BIPAP / NIV – i lukket system, uansett tidsrom. CPAP (tube, trachealkanyle eller maske), uansett tidsrom
OBS: Bruk av dette punkt utelukker bruk av punkt 4:
Definisjon av type mekanisk ventilasjon for tidsregistrering:
Det er her ingen krav til Trykkstøtte. Pas. tid på ren CPAP og tube inkluderes.
Alle blir registrert som intensivpasienter og rapportert NIR, også ved maximalt Maske/CPAP.
4. Annen respirasjonshjelp 3 poeng |
O2 tilskudd ved spontan ventilasjon, uansett metode (nesekateter, brille, maske, tracheostomi, tube)
OBS: Bruk av dette punkt utelukker bruk av punkt 3:
5. Vasoaktiv monoterapi 7 poeng |
Administrering av ett vasoaktivt medikament som infusjon, uansett type og varighet av infusjonen.
Som vasoaktive medikamenter regnes (vasopressorer, inotrope og dilaterende og betablokkere.):
Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin, Vasopressin, Fenylefrin, Metylenblått (metylthionin)
Dobutamin (Dobutrex), Milrinone, Levosimendan (Simdax®), Isoprenalin
Nitroprussid (Nipride), Glycerylnitrat (Nitroglycerin), Dihydralazin (Nepresol®), Labetalol (Trandate®)
Betablokkere: Metoprolol (Seloken ®), Esmolol (Brevibloc®),
OBS: Bruk av dette punkt utelukker bruk av punkt 6:
6. Vasoaktiv multiterapi 12 poeng |
Adm. av mer enn ett vasoaktivt medikament som infusjon, uansett type, dose og varighet av infusjonen.
Samme medikamenter som under punkt 5.
OBS: Bruk av dette punkt utelukker bruk av punkt 5:
7. Dialyse 6 poeng |
Uansett type dialyse (hemodialyse, hemofiltrasjon, peritoneal dialyse, plasmaferese), og varighet av denne.
8. Spesielle intervensjoner i Intensiv avdeling 5 poeng |
Scoringskriterier - Minst en av følgende:
Ikke scoringskriterier:
NB! Om det utføres mer enn en slik prosedyre på et døgn, gis likevel kun 5 poeng.
9. Spesielle intervensjoner utenfor Intensiv avdeling 6 poeng |
Alle prosedyrer som medfører flytting av pas. utenfor intensivenheten der personalet må følge og overvåke pasienten. F.eks operative inngrep på operasjonsstue, diagnostiske tiltak på Rtg, MR, angiolab etc.
NB! Om det utføres mer enn en slik prosedyre på et døgn, gis likevel kun 6 poeng
Det er svært uklart hvordan NEMS-døgn skal registreres. Definisjonene har endret seg og det er viktig at man lager et enkelt og praktisk opplegg som er lett å huske og som i stor grad reflekterer den reelle pleietyngden. Mottak og utskrivning av pasient utgjør en betydelig arbeidsbelastning. Derfor har vi ved SSHF bestemt følgende registreringspraksis:
Kryssreferanser
Pasientkategorier ved intensiv- og overvåkningsenheter ved SSHF |
Eksterne referanser