Omfang
Prosedyren gjelder for alle sykepleiere og leger som behandler pasienter med sepsis. Denne prosedyren gjelder for alle pasienter >18 år, mens de er i akuttmottaket.
Hensikt
Hensikten med prosedyren er å sikre at alle pasienter med mistanke om sepsis oppdages tidlig og får antibiotika innen 1 time (ved septisk sjokk eller sterk mistanke om sepsis). Hos pasienter uten sjokk med uavklart tilstand med mulig sepsis skal antibiotikabehandling startes senest innen 3 timer (i påvente av supplerende undersøkelser).
Ansvar
Seksjonsleder og fagutviklingssykepleier har ansvar for at prosedyren til enhver tid er kjent for personalet.
Sykepleiere og leger har ansvar for å følge prosedyren.
Bakgrunn
Sepsis skal vurderes ved mistenkt infeksjon og organsvikt av ukjent årsak. Fravær av feber og forhøyete inflammasjonsparametre utelukker ikke infeksjon i en akuttsituasjon.
qSOFA er egnet til å screene pasienter for sepsis prehospitalt og i akuttmottak, men 0 poeng på qSOFA utelukker ikke sepsis. Flere tilstander kan medføre qSOFA≥2 og er et uttrykk for organsvikt.
- Initial vurdering
- Pasienter med mistenkt infeksjon/sepsis triageres etter RETTS innen 10 min etter ankomst og det beregnes NEWS2 og qSOFA-score (RF ≥22, sBT ≤100, nyoppstått endret bevissthet).
- Ved NEWS2≥5 og mistenkt infeksjon og samtidig qSOFA 2-3 utløses medisinsk teamalarm
- Ved NEWS2 ≥5 og qSOFA 0-1 triageres pasienten orange og skal tilses av lege senest innen 20 min.
- Vær oppmerksom på immunsupprimerte pasienter (vanlige infeksjonstegn kan mangle), nyopererte (siste 14 dager)
- Ingen risikoscore kan/bør erstatte klinisk skjønn! (marmorering, forlenget kapillærfylningstid er alvorlige tegn)
- Kontakt AMM/medisinsk bakvakt ved klinisk mistanke
- Oksygen
- Mål for SpO2 ved sepsis er 94-96 % for lungefriske.
- Ved kjent respirasjonssvikt type 2/KOLS er målet 88-92 % (titrert O2)
- Sikring av luftvei og intubasjon vurderes av anestesilege ved GCS <8 eller alvorlig hypoxi.
- Prøvetakning
- Venøs blodgass på alle pasienter med NEWS2≥5
- Blodkultur (minst 2 sett) tas så raskt som mulig etter at mistanken om sepsis er reist.
- Bestill medisinsk innkomst (pct kan evt etterbestilles)
- Vurder annen adekvat prøvetaking: Urin stix + dyrkning, evt pneumokokk/legionella antigen (ved pneumoni), ekspektorat, sårsekret, dyrkning/PCR fra hals/nasopharynx, spinalvæske, fæces.
- Prøvetaking skal ikke forsinke nødvendig oppstart av antibiotika
- Pasientnær behandling
- Vurder bytte av urinkateter
- Dialog med lege ang. fokus på mistenkt sepsis
- Vurder antall tilgjengelige PVK
- Sepsis pasienter tilstreb minst 2 PVK (-grønn) (antibiotika og væske, evt noradrenalin)
- Intravenøs væskebehandling
- Initialt 30 ml/kg kroppsvekt de første 2 timene
- Mål for MAP er ≥ 65 mmHg (>70 år MAP ≥60 mmHg)
- Ved vedvarende hypotensjon til tross for væske vurder oppstart noradrenalin før overflytning til overvåkningsavdeling.
- Enkelte pasienter kan ha høyere væskebehov- individuell vurdering (IVC, væskeresponder, POCUS)
- Diastolisk BT <40-50 mmHg indikerer vasoplegi og indikasjon for tidlig oppstart noradrenalin
- Antibiotika
- Antibiotika gis empirisk på bakgrunn av sannsynlig fokus. Bruk Antibiotika i sykehus - Helsedirektoratet.
- Ukjent fokus: Penicillin 3 g x 6 + Gentamicin 5-7 mg/kg iv er standardregime.
- Bruk doseringskalkulator: Gentacalc: Kvalitetsportalen
- Vurder faren for resistente bakterier og behov for bredere antimikrobiell dekning (utenlandsreise, nylig innleggelse i institusjon, tidligere AB-behandling) og kontraindikasjoner mot standardregimet (allergi, nyresvikt, nyretoksiske medikamenter, hørselshemmede)
- Monitorering/plassering og videre undersøkelser
- Supplerende undersøkelser for å finne fokus tas etter behov. Konferer andre spesialiteter ved behov mtp drenasje og sanering av infeksjonsfokus (kildekontroll)
- Vurder om pasienten trenger et høyere overvåkningsnivå (intermediær/intensiv).
- Ordiner observasjon og monitorering (NEWS2) hvis pasient legges på sengepost.
Eksterne referanser