Indikasjon:

Pasient med pågående blødning og aktivert massiv blødningsprotokoll.

Skal ikke gis senere enn 3 timer etter skade.

Dosering voksen:

1. Bolusdose tranexamsyre 1 g IV.

        2. Deretter 1g for hver tredje TP (transfusjonspakke) som er gitt (maks 3 g)

Dosering barn:

1. Bolusdose tranexamsyre 10 mg/kg IV.
2. Deretter tranexamsyre 10 mg/kg IV etter et erstattet blodvolum

Utblanding/ administrasjon:

1. Bolusdose, konsentrert: 1 g gis konsentrert over 10 min. 

Indikasjon:

Pasient med pågående blødning/transfusjonsbehov, samt ionisert Ca²⁺ <1,2 mmol/L

Dosering voksen:

Kalsiumglukonat® 5 mmol IV (ca 20 ml), kan gjentas. (ca: 5 mmol per MTP)

Dosering barn <50 kg:

• Kalsiumglukonat® Barn: 5 ml (1,15 mmol)/10kg iv (max 5 mmol)

Utblanding/ administrasjon:

Voksen: Gis konsentrert med 4 ml (ca 1 mmol) per minutt

Barn < 50 kg: Kan fortynnes med NaCl 9 mg/ml i egnet sprøytestørrelse. Gi ca 1 mmol/min.

Indikasjon:

Hemodynamisk ustabil pasient med pågående, ukontrollert blødning OG minst ett av følgende kriterier:

                a) Pas. har allerede fått > 2000 ml krystalloider

                b) Plasma ikke tilgjengelig relativt umiddelbart

                c) Initial fibrinogenkonsentrasjon < 2,0 g/L

                d) Fibrinogen < 2,0 g/L etter én eller flere MTP

Dosering voksen:

Fibryga/Riastap 4 g IV

Dosering barn:

Fibryga/Riastap 30–40 mg/kg IV,  inntil 4 g

Utblanding/ administrasjon:

1. Fibryga®/Riastap® 1 g (fibrinogenkonsentrat) 1 hgl blandes i 50 ml sterilt vann: konsentrasjon 20 mg/ml. (ligger i bakken).
2. Bland forsiktig (ikke riste!) til alt pulveret er løst/ klar oppløsning (ikke bruk filterkanyle).         Be evt. om hjelp fra intensiv til utblanding

                Kan gis raskt IV ved kritisk blødning.

Kommentar:

Rekvirér massiv transfusjonspakke, og start transfusjon med 0 Rh–(neg.) blod. Ta vanlig koagulasjonsstatus (INR, APTT, trombocytter, fibrinogen) og blodgass.

Under pågående massiv transfusjon er behandlingsmålet fibrinogen > 2,0 g/L.

Indikasjon:

Pasient med pågående blødning og transfusjonsbehov og/eller intrakraniell blødning (traume eller spontanblødning) under pågående Marevanbehandling og verifisert INR > 1,5

Dosering voksen:

se Tabell

Dosering barn:

Erfaring mangler

Utblanding/ administrasjon:

Pulver blandes i 20 ml medfølgende injeksjonsvæske, administreres IV med hastighet inntil 2 ml/min, hvis mulig.

Kommentar:

INR-kontroll før og etter behandling. Dersom pasienten har mekanisk hjerte-ventil, må indikasjon for PCC vurderes vs. risiko for ventilrelatert komplikasjon

Vekt, kg

INR 1,5–2

INR 2 ≤ 3

INR > 3

Ved utilstrekkelig effekt gi ytterligere:

40 – 60 kg

 600 IE

1200 IE

1200 IE

600 IE

61 – 90 kg

1200 IE

1800 IE

2400 IE

1200 IE

     > 90 kg

1800 IE

2400 IE

3000 IE

1200 IE

Indikasjon:

Pasient med pågående blødning og transfusjonsbehov og/eller intrakraniell blødning under pågående Marevanbehandling og verifisert INR > 1,5.

Dosering voksen:

Konakion® 5 mg IV

Dosering barn:

Konakion® Erfaring mangler

Utblanding/ administrasjon:

Gis IV, konsentrert løsning, på minst 30 sek.

Kommentar:

Som for Protrombinkomplekskonsentrat.

Indikasjon:

Pasient med pågående blødning og transfusjonsbehov og/eller intrakraniell blødning under pågående bruk av acetylsalisylsyre og/eller andre blodplatehemmere.

Dosering voksen:

Octostim® 0,3 mikrog/kg IV

Dosering barn:

Octostim® Erfaring mangler

Utblanding/ administrasjon:

Gis som infusjon med hele dosen utblandet i NaCl 0,9 % til 100 ml, infusjon over 15–30 min.

Kommentar:

Sjekk når siste dose av blodplatehemmere ble tatt. Ta koagulasjonsstatus (INR, APTT, trc., fibrinogen) og blodgass. Ved behov, kontakt hematolog.

Indikasjon:

Pasient med pågående blødning/transfusjonsbehov og/eller intrakraniell blødning under pågående bruk av acetylsalisylsyre og/eller andre blodplatehemmere.

Dosering voksen:

Tranexamsyre 10 mg/kg 

Dosering barn:

Erfaring mangler

Utblanding/ administrasjon:

Gis konsentrert med 1 ml ( = 100 mg) per minutt eller utblandet i NaCl 

Infusjon: Cyklokapron 100 mg/ml, 10 ml blandes i NaCl 0,9 % 100 ml

Indikasjon:

Antidot til pasienter som bruker Pradaxa®, med pågående blødning med transfusjonsbehov og/eller alvorlig hodeskade. Kan også være aktuelt til andre pasienter som bruker Pradaxa, og som må gjennomgå akutt kirurgi/prosedyrer.

Dosering voksen:

Praxbind® 5 g IV (bolus)

Dosering barn:

Praxbind®  ikke relevant

Utblanding/ administrasjon:

Gis konsentrert med 2 hetteglass á 2,5 g (50 ml) i løpet av 2 x 5 minutter.

Kommentar:

Ta først vanlig koagulasjonsstatus (INR, APTT, trc, fibrinogen) og nyre-funksjonsprøver. Praxbind® har ikke effekt på andre DOAK-preparater enn Pradaxa®.

Ny livstruende blødning: ytterligere dose á 5 g kan vurderes. Behandling med lavmolekylært heparin startes etter vanlige rutiner. Pradaxa®-behandling kan gjenopptas etter 24 t, forutsatt adekvat hemostase

Indikasjon:

Pasient med pågående blødning og transfusjon behov og/eller intrakraniell blødning under pågående behandling med Eliquis®, Lixiana® eller Xarelto®. Kan også være aktuelt til andre pasienter som bruker disse preparatene, og som må gjennomgå akutt kirurgi/akutte prosedyrer

Dosering voksen:

a) < 15 t siden siste DOAK-dose       50 IE/KG (maksdose 3000 IE)

b) 15–24 t siden siste DOAK-dose   30 IE/kg (maksdose 3000 IE)

Dosering barn:

Ikke relevant

Utblanding/ administrasjon:

Pulver blandes i 20 ml medfølgende injeksjonsvæske og administreres IV med hastighet inntil 2 ml/min, hvis mulig.

Kommentar:

Det finnes ikke registrert antidot mot F Xa hemmere. Ovenstående er et regime for partiell reversering av legemiddeleffekten.

Blodprøvetaking før reversering: koagulasjonsstatus som ø.hj.  (INR, APTT, trc., fibrinogen) og nyrefunksjonsprøver (ikke kritisk syke pasienter)

Husk muligheten for konsentrasjonsmålinger av DOAK-preparatene (før og ev. etter reversering) ved Avdeling for Medisinsk Biokjemi på RH.

Tlf. 08.00–15.00, RH: 23072969 / 23072967. Tlf. vakttid, RH: 90805402.

Indikasjon:

Pasient som bruker Eliquis®, Lixiana® eller Xarelto®, med alvorlig hodeskade og/eller pågående blødning. Kan også være aktuelt til andre pasienter som bruker disse preparatene og som må gjennomgå akutt kirurgi/akutte prosedyrer

Dosering voksen:

Cyklokapron® 1 g IV (bolus)

Dosering barn:

Cyklokapron® 10 mg/kg IV

Utblanding/ administrasjon:

Gis konsentrert med 1 ml (100 mg) per minutt

Kommentar:

Se kommentar protrombinkompleks over

Indikasjon:

Pasient med pågående blødning og transfusjonsbehov og/eller intrakraniell blødning under pågående terapeutisk behandling med LMWH

Dosering voksen:

a) Protaminsulfat® 1 mg per 100 IE dalteparin (Fragmin®) eller per mg enoxaparin (Klexane®) gitt siste 12 t.

b) Protaminsulfat 0,5 mg per 100 IE dalteparin eller per mg enoxaparin gitt siste 12–24 t.

Dosering barn:

ikke relevant

Utblanding/ administrasjon:

Ferdig injeksjonsvæske, dosen administreres langsomt IV i løpet av ca. 10 min.

Kommentar:

Det er ikke anbefalt å gi protaminsulfat til pasienter som får LMWH kun i trombose-profylaktiske doser.

a)       Ta først vanlig koagulasjonsstatus (INR, APTT, trc, fibrinogen) og blodgass. Protamin reverserer ca. 50 % av LMV heparineffekten.

b)       Transfusjonsfusjonsbehandling etter vanlig rutine ved behov. Det kan være aktuelt å gjenta Protamindosen (50% av forrige dose) etter 3 timer hvis stor dose er gitt sc., og blødningen fortsetter.

c)       Obs anafylaktisk reaksjon, hypotensjon

I.3.3.1-4

Massiv transfusjonprotokoll (MTP).Massiv livstruende, pågående blødning. SSHF