Hensikt:

Kvalitetssikre at det ved avslutning gis en oppsummering av relevante medisinske problemstillinger fra oppholdet for pasienter med hjerneslag ved Enhet for spesialisert rehabilitering (ESR).

Dokumentet skal også kvalitetssikre at det er gjort en vurdering av behov for videre oppfølging i primærhelsetjenesten og at pasienten har fått nødvendig informasjon om dette.

Utskrivningssamtalen er for og med pasient/pårørende.

Gjelder for: 

Leger med ansvar for utskrivning etter avsluttet primæropphold.

Handling:

Samtale med pasient og eventuelt pårørende utskrivningsdagen eller dagen før.

Gjennomgår følgende punkter:

• Aktuell hendelse
• Situasjonen nå ved utreise
• Medikamenter
• Oppsummere videre oppfølging etter utreise
• Informere om førerkort. Sender skriftlig brev til pasient
• Informerer om poliklinikk og kontrollopphold ved AFR om aktuelt

I løpet av oppholdet vil det være dialog mellom pasienten, kontaktperson i tverrfaglig team og kontaktperson/instans i pasientens hjemkommune om videre oppfølgingsbehov.

Sykepleier i teamet sender Pleie- og omsorgsmelding (PLO) på de pasientene som har behov for videre oppfølging i sin kommune.

Terapeutene tar kontakt med aktuelle samarbeidspartnere i kommunen ved behov.

Kryssreferanser