OMFANG:
Beskrivelse av alarm ALVORLIG POST PARTUM BLØDNING (PPH, rød kategori) samt implikasjoner

HENSIKT: sikre umiddelbar behandling hos pasient med terapirefraktær, pågående alvorlig postpartum blødning

MÅLGRUPPE:

Alle som alarmeres:

• gynekolog (for- og bakvakt)
• anestesilege (for-, bakvakt og KO)
• anestesisykepleier (KO og løs 4)
• operasjonssykepleier (KO, gyn og gyn 24/7)
• blodbank
• medisinsk biokjemi
• koordinator intensiv

PPH alarm

• Indikasjon for utløsing av alarmen stilles av overlege på gyn
• Alarmknappen befinner seg ved skranken/vaktrom føden
• Anestesilege møter umiddelbart på aktuell stue
• Operasjons- og anestesi bemanning møter umiddelbart på aktuell stue
• KO opr går til korridor mellom int og opr for å sluse pas inn mot aktuell stue (kun ved flyttet beredskap til korridor 1)
• Blodbanken leverer umiddelbart «massiv transfusjonspakke» til aktuell stue
• Medisinsk biokjemi møter på aktuell stue for labprøver (profil: post partum blødning)
• Ansvarlig lege gyn og ansvarsjordmor følger pas til operasjonsstuen, ta med blødningsposen og helsekort for gravide

FREMGANGSMÅTE:

Valg av stue på dagtid

Alle de involverte partene vet at PPH primært skal håndteres på ledig stue korridor 2. Dersom det ikke er ledig stue til PPH på korridor 2:

• KO opr, KO anestesi, KO anestesi lege blir enig om hvilken stue som er PPH stue
• KO opr ringer vakthavende gynekolog 6891 og KO på føden 4088, og melder at PPH beredskapen er flyttet til korridor 1. Alle opr som bærer gyn callinger får samtidig beskjed om endringen
• KO ane ringer blodbank 3476 samt Medbio 3435 og melder at PPH beredskapen er flyttet til korridor 1. Alle ane som mottar gyn alarmer får samtidig beskjed om endringen
• KO ane lege 8555, har ansvar for å varsle ansvarlig anestesilege

Stue på vakttid

Alle de involverte partene vet at PPH primært skal håndteres på stue 12.

Klargjøring av aktuell PPH stue

Anestesi

• Aktuell stue skal alltid være sjekket og klar
•  Intubasjonsnarkose (Induksjon/Vedlikehold) med iv anaesthetika (Ketalar/Curacit el.Esmeron), unngå gassanestesi v/atoni
• Ferdig oppkoblet arteriesett (hentes fra forberedelsesrom stue 3)
• «Fluido Compact» blodvarmer på stue, (Level 1 kan hentes fra forberedelsesrom stue 3)
• Blødningsboks (hentes fra medisinrommet)
• Temperaturmåler
• Pasientvarmer

Operasjon, dagtid

Arbeidsoppgaver gyn: klargjøre aktuell stue på dagtid med beinholdere, samt kontrollere stue 12 på vakttid. Ved utløst alarm møter direkte på stue og er koordinerende
Arbeidsoppgaver gyn 24/7: ved utløst alarm henter PPH tralle til aktuell stue og er sterilt utøvende

Operasjon, vakttid

Arbeidsoppgaver KO: kontrollere stue 12 på vakttid. Ved utløst alarm møter direkte på stue og er koordinerende
Arbeidsoppgaver gyn 24/7: ved utløst alarm henter PPH tralle til aktuell stue og er sterilt utøvende

Mottagelse av pas på operasjonsstuen

• Ansvarlig lege gyn gir kort og presis rapport til teamet: relevante pasientdata (inkl. allergi), estimert blodtap; tidsaspekt; tiltak som er gjort, planlagt intervensjon.
• Overflytting av pasient på operasjonsbord
• Oppkobling pasientmonitorering og induksjon generell anestesi
• Behandling av blodtap og væskeresuscitering startes parallelt med annen behandling

Behandling generelt

• Kirurgisk hemostase har 1. prioritet

Transfusjon

Blodbank mottar alarm og utleverer «transfusjonspakke» direkte til operasjonsstue

Ved sjokkert pasient gjennomføres tiltak som beskrevet i prosedyren.

NB

Post partum pasienter har større tendens til fibrinolyse enn traumepasienter generelt. Husk derfor tidlig:

• Traneksamsyre (Cyclocapron) 500-1000 mg langsomt iv
• Fibrinogenkonsentrat vurderes (Riastap) 30-60 mg/kg

Behandlingsmål for resusitering

• Hb 8-10 g/dl
• INR < 1,5
• Fibrinogen > 2,0 g/L
• Trc > 100.000 g/L
• Temp > 35° C
• Timediurese > 0,5 ml/kg
• PaO2 > 12 kPa
• Normalisering av laktat og BE

Kryssreferanser

Eksterne referanser