Viktigste mål initialt: Kontroll av blødning. Forebygge kontaminasjon. Unngå ytterligere skade.

Største fare initialt: Koagulopati. Hypotermi. Metabolsk acidose.

 

INSTRUMENTER

Laparotomi rist  

Ved thoraxtraume, kun spesialinstrumenter 

VAC pumpe, stor 

Evt. Omnitract  

UTSTYR

Laparotomi pakke

Abdominal VAC- kit til åpen buk (abthera Advance)

Canister 1000 ml

Diatermi

Lang diatermikniv og hylse

Lampehåndtak

Fat x 2

Barrierer absoberende x 4

Duker/store kompresser x 1 eske

Tachosil M + L

Karstrikk maxi

Evt.GIA 60, 80 eller 100

Kartralla inn på stua.

SUTURER

Novosyn 2-0 + 3-0 ligatur

Novosyn HR 37 omstikking

Monoplus 4-0 tarmsutur

Premilene 3-0 / 4-0 karsutur

Monoplus til fascie

Evt. Stapler til hud.

 

ANDRE FORBEREDELSER

Forebygge hypotermi!. Unngå unødig avkledning. Lange sokker på bena. Stuetemperatur 26⁰.

Tid til preoperative forberedelser hos den multi traumatiserte pasient må vurderes da hastegraden vil variere.

Urinkateter med temperaturmåler og timediurese.

Diatermiplate settes langt ned på låret, eller under setet.

Sterilt utøvende operasjonssykepleier skal brette ut minimum 20 store kompresser med røntgentråd, og ha klare til pakking ved åpning av buken.

Sjekke sug. Obs! Skal helst unngå å bruke sug pga økt blødningsfare! Fjerne blod og koagler med hendene.

 

LEIE

Ryggleie med begge armene på arm bord. Forebygge nerveskader og decubitus.

 

DESINFEKSJON

Vurderes ut fra hastegrad.

Klorhexidin 5 mg/ml med farge til operasjonsfelt. Vask fra halsgrop til midt på låra.

 

DEKKING

Vurderes ut fra hastegrad. Dekk stor firkantdekking, midt axillærlinje med mulighet for tilgang i lysker og sternumsplitt. Dekk feltet med ekstra absorberende barrierer.

 

HENSIKT OG OMFANG 

Beskrive de nødvendige rammevilkår for at operasjonssykepleieren skal kunne bidra til å gi pasienten en tilfredsstillende behandling i operasjonsavdelingen.

Prosedyren gjelder for sirkulatorisk ustabil pasient pga. intraabdominal / thorakal skade.

Skuddskader og stikkskader der åpningen(e) ligger i umiddelbar nærhet av abdomen.

Operasjonen bør hos ustabile pasienter avsluttes så snart som mulig (damage control surgery), innen 60 min.

 

 

PROSEDYRE

Midtlinjesnitt fra sternumspissen til symfysen for optimal tilgang ved mistanke om thoraxskade.

Ved stumpe skader pakkes det med store kompresser slik at man danner en "søyle" på hver side av midtlinjen.

Påvisning og behandling av blødning er første prioritet. Sannsynlige blødningskilder er lever, milt, krøs og bekken.

 

Primær hemostase utføres hvis det kan gjøres raskt. Ved blødning fra milt, fjernes denne. Ved blødning fra lever pakkes det systematisk.

Arterieskader vurderes behandlet med primærsutur, midlertidig shunt, graft og ligatur.

Behandling av alvorlig buk blødning kan kombineres med thorakal eller abdominal aortaavklemning for å heve blodtrykke til hjernen og hjertet.

 

Systematisk gjennomgang av tynntarm med krøs fra treidske ligament, kolon fra proksimalt til rektum, lever, galleblære, ventrikkel med oment, milt og palpasjon av nyrer. Eventuelt genetalia interna.

Ved skader på GI-tractus ekskluderes det skadede området ved bruk av lineære stapler.

Liten åpning i bursa omentalis for inspeksjon og palpasjon av ventrikkelens bakside og forsiden av pankreas.

Kochers manøver med mobilisering av duodenal slyngen.

 

For å utelukke diafragmaruptur gjøres grundig palpasjon av begge diafragmakupler.

Kirurgisk behandling er avhengig av funn, og kan bestå av pakking, evt. supplert med laken fiksasjon av bekken fraktur og/eller embolisering.

 

Hovedkirurg og sterilt utøvende operasjonssykepleier blir enige om antall kompresser pakket i pasienten. Begge dokumenterer dette i pasientjournalen. Det skal komme frem av dokumentasjonen hvor mange kompresser som er i buken og hvor mange som er i selve vac-pakkingen. Lukking av buken med vac-pakking eller PDS.

Definitiv kirurgi utsettes til pasienten er fysiologisk korrigert.

 

POSTOPERATIV OPPFØLGING

Det er viktig å følge det intra abdominale trykket postoperativt hos den multi traumatiserte pasienten ved å måle blæretrykk.

Alle pasienter som har vært pakket og er utpakket, skal gjennomlyses for å utelukke at kompresser kan bli glemt.

 

DEFINISJONER

Eksplorativ laparotomi vil si åpning av bukhulen for å undersøke på mistanke om blødning og/eller skade på indre organer.

Traume vil si skade på menneskelig vev og organ, som resultat av energioverføring fra omgivelsene.

 

AVVIK

Avvik, uønsket hendelse, skal meldes TQM. Meldingen skal utfylles av den som oppdager avviket og sendes til nærmeste overordnede.

Fravik, faglig basert/ønsket hendelse, begrunnes og dokumenteres.

 

REFERANSER

Traumemanual. Initialbehandling av den multi traumatiserte pasienten ved Ullevål universitetssykehus april 2011. LINK! EKWeb, Foretaksnivå, søke på traumemanual.

”Eksplorativ laparotomi hos traumepasienten OPE01 AGK01”. Prosedyre Ullevål universitetssykehus.

VAC PACK

Ved bruk av vac-pumpe brukes :Abdominal-kit, Vac-beholder 1000ml og evt.ekstra transperant film til å lappe drapen med. Husk at pumpen må stå på -25 mmhg.

 

Hvis man mangler pumpe og må lage VAC:

Utstyr:

1 stk. stor steril kompress

2 stk. vakumdren str. 18

2 stk. steridrape 3M 2050

2 spyd nr. 18

2 bobleslanger til dren

2 mellomstykker

1 blærekateter med sensor

 

  1. Den sterile kompressen brettes slik at den får en størrelse

ca. 10 cm større enn såret i alle retninger.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. Steridrapen legges med limsiden opp

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. Kompressen legges oppå plastikken

ca. 5 cm av Steridrapen brettes rundt kompressen

og på oversiden av denne.

D.v.s. det skal være kompress uten Steridrape

på den siden som blir liggende opp for å unngå å få

plast mot plast når vakum skal etableres. Resten

av drapen klippes bort.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. Kompress med Steridrape legges over tarmer og oment,

men under fascien. Siden med plastikk skal vende inn

mot buken.

 

 

 

 

 

 

 

  1. 2 vakumdren nr. 18 legges langs begge sårkanter med

spissen ned mot symphysen, ett på hver side. Drenene

tunnuleres under huden opp mot sternum og trekkes ut

8 – 10 cm utenfor sårkanten

 

 

  1. Tørk rundt sårkanten med en kompress fuktet med hvit

Klorhexidin sprit 5mg/ml, fjern evt. hår.

En ny steril selvklebende plast legges tett over abdomen

slik at det dekker hele såret godt. Det er viktig å få denne

tett og huden må derfor være tørr og fri for behåring.

(OBS: behåringen i lysker må fjernes)

Pass på at det ikke blir stramning i huden da det lett

danner seg blemmer og sår under dekningen hvis denne

er for stram. OBS – ikke plast mot plast – da blir det ikke

vakum.

 

  1. Det etableres sug så snart den ytre dekningen er lagt.

Klipp Bellovac slangen og kople på bobleslangen og til sug.

 

 

 

 

 

Husk å notere ned hvor mange duker som ligger i buken og hvor mange som er blitt brukt til Vac. Pasienten skal silikonkateter med temp mål.