Hensikt:
Retningslinjen
skal kvalitetssikre kartlegging og tilrettelegging av pasientens bolig, samt
trening av daglige aktiviteter (ADL) i egen bolig for å trygge pasienten før
utskrivelse fra Enhet for spesialisert rehabilitering (ESR). Behovet for
hjelpemidler kartlegges og bestilles eller behov formidles videre til kommunen.
Gjelder
for:
Ergoterapeuter,
fysioterapeuter og sykepleiere ansatt i ESR.
Grunnlagsinformasjon:
For pasienter innlagt ESR med endret funksjonsnivået kan det
medføre behov for tilpasning av boligen. Ved å gjennomføre et hjemmebesøk/-trening vil man kunne
kartlegge pasientens grad av selvstendighet i hjemmet og eventuelle behov for
tilrettelegging med tekniske hjelpemidler. Det
bør være to yrkesgrupper representert for å ivareta en tverrfaglig vurdering.
Handling:
Det
tverrfaglige teamet vurderer om det skal gjennomføres et hjemmebesøk/-trening i
løpet av oppholdet.
Ergoterapeuten
har fokus på tilrettelegging i hjemmet. Når pasienten er lite mobil er det
viktig at fysioterapeuten er med. Når hjemmebesøket skal kobles opp mot
hjemmetjenester er det viktig at sykepleier er med. Ved behov inviteres
representanter fra kommunen (ergoterapeut, fysioterapeut, hjemtjenesten) til å
delta på hjemmebesøket.
Forberedelse
til hjemmebesøk/-trening:
-
Booke bil i Outlook
-
Avtale med familie/pårørende
-
Avtale med aktuelle samarbeidspartnere
-
Ta med medisiner og mat hvis nødvendig
-
Ta med hjelpemidler etter behov (portable skinner,
ganghjelpemidler)
Hjemmebesøket/-trening:
Kartleggingen begynner allerede ved observasjon av
forflytning inn/ut av bil, adkomst til egen bolig, og om pasienten husker veien
hjem. Når man er kommet hjem til pasienten kartlegges boligens utforming,
eksempelvis terskler, trapper, rekkverk, dørbredde, plassering av møblement,
bad/toalett osv. Pasienten utfører daglige gjøremål ved behov. For benamputerte
kan det være aktuelt å gjøre dette både med og uten protese. Dersom det
avdekkes behov for tilrettelegging må tiltak vurderes og diskuteres. Hvilke tiltak
som iverksettes avhenger av pasientens behov. Det er
viktig å ha tid til å informere pårørende og samarbeidspartnere om funksjon,
planlagt utskrivingsdato og behov for videre oppfølging. Dersom
samarbeidspartnere deltar på møtet må det avklares hvem som ordner med
eventuelle hjelpemidler.
Etter hjemmebesøket/-trening og skriftlig dokumentasjon:
Avdekkes det situasjoner som pasienten ikke mestrer/er
utrygg i, skal det trenes i disse situasjonene før utskrivelse. På bakgrunn av
hjemmebesøket vurderer teamet om det er forsvarlig at pasienten utskrives til
eget hjem. I enkelte tilfeller kan det være påkrevd med for eksempel
korttidsplass på institusjon eller omsorgsbolig. Det må snarest sendes
søknad/rekvisisjon på eventuelle tekniske hjelpemidler.
Ergoterapeuten skriver hjemmebesøksrapport i DIPS som kan
gis til pasienten og evt. samarbeidspartnere.
Kryssreferanser
|
Individuell rehabiliteringsplan - Enhet for
spesialisert rehabilitering, AFR |
|
|
Benamputasjon - Primæropphold - Tverrfaglig
tiltak/behandling, AFR |
|
Eksterne referanser