Jordmor og gynekolog
Definisjon: Infeksjon i endometriet inntil 6 uker postpartum (eller etter abort). Feber >38°C, samt ømhet over uterus og illeluktende fluor/renselse
Etiologi: Retinerte graviditetsprodukter i cavum uteri som blir infisert. Vanligste mikrober er streptokokker, enterokokker, anaerobe bakterier og andre tarmbakterier, men også stafylokokker, gonokokker og chlamydia kan være medvirkende. Gruppe A Streptokokker er mest fryktede.
Risikofaktorer: Stor sårflate i uterus, vaginale us x flere, dilatert cervix, episiotomi, rifter, VA, sectio. Oppstår gjerne 2-10 dager etter fødsel.
Diagnostikk:
Diagnosen stilles ved klinisk/gynekologisk undersøkelse supplert med ultralyd- og laboratorieundersøkelse (Hb, LPK, CRP)
Bakteriologisk prøve fra cervix tas kun ved mistanke om seksuelt overførbare sykdommer (SOS): penselprøve fra cervix til undersøkelse på Chlamydia trachomatis og Gonokokker.
Man tar prøve av hinnerester eller uterinaspirat ved hjelp av pipelle. Dette sendes i steril beholder uten tilsetning. I tillegg tas penselprøve av materialet.
Ved klinisk sepsis tas minst to blodkulturer.
Infeksjonen overvåkes klinisk (temperatur, CRP, LPK og Hb)
Pasienten legges inn dersom det påvises intrauterint vev som må fjernes kirurgisk, dersom pasienter har feber og / eller smerter og stor blødning.
Benzylpenicillin (Penicillin®) 3 g iv x 4
+ Klindamycin (Clindamycin®) 600 mg iv x 3-4
+ Eventuelt Gentamicin (Gentamicin®) 5 mg/kg x 1 iv (behandling monitoreres med serumkonsentrasjonsmålinger, unntak; behandlingstid < 3 dager og normal nyrefunksjon).
Lengde av behandling vurderes individuelt. Det kan være aktuelt med behandlingslengde opp til 10 – 14 dager.
Ved penicillin straksallergi:
Klindamycin (Clindamycin®) 600 mg iv x 3-4 10-14 dager
Gentamicin (Gentamicin®) 5 mg/kg x 1 iv.
Overgang til peroral behandling ved klinisk bedring.
Ved mistanke Gruppe A streptokokker: Helsedirektoratet: Nasjonal faglig retningslinje: Antibiotika i sykehus
Vakuumaspirasjon/Curretage i antibiotikadekke er nødvendig ved mistanke om retinert vev, men endometriet skal ikke skrapes ned til basalis, pga risiko for synekier/Asherman syndrom.
Postpartum sårinfeksjon i sectioarr eller episiotomiarr:
Ved sårinfeksjon tas bactus fra sårvæske. Vasker såret sterilt, evt. skylle med kvinnekateter. Tilstrekkelig smertestillende, NSAIDS (Ibuprofen®, NaproxenC, Diklofenac®) og Paracetamol (Panodil®, Paracet®, Paracetamol®) anbefales. Unngå obstipasjon, bruk for eksempel Laktulose (Duphalac®, Laktulose®) 15 ml x 2 i 2 uker.
Standard antibiotikavalg ved mindre alvorlig og overfladisk infeksjon:
Dikloksacillin (Dicloxacillin®) po 0,5-1 g x 4
Ved penicillin straksallergi (type I):
Klindamycin (Clindamycin®) iv/po 600-900 / 300-600 mg x 3-4
+ evt. ciprofloxacin (Ciprofloxacin®) iv 400-600 mg x 2
Alternativt antibiotikavalg:
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin®) po 500-750 mg x 2 der Gram-negative bakterier er mistenkt.
Standard antibiotikavalg ved alvorlig og dyp infeksjon:
Cefotaksim (Cefotaksim®) iv 2 g x 3 + evt. metronidazol (Flagyl®) iv 1,5 g x 1 første døgn, deretter 1 g x 1 i 7-10 dager
eller
Piperacillin/tazobactam (Piperacillin/Tazobactam®) 4 g x 3-4 i 7-10 dager
Overgang til peroralt ved klinisk bedring.
+ evt. metronidazol (Flagyl®) po/iv 400-500 mg x 3/1,5 g x 1 første døgn, deretter 1 g x 1.
Kryssreferanser
|
Eksterne referanser
Norsk gynekologisk forening: Veileder i fødselshjelp (2020): Infeksjoner. Hentet fra: https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-fodselshjelp/ (07.10.20)
Helsedirektoratet: Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus. Kapittel 11. Genitalia. Avsnitt Barselfeber (puerperal sepsis). Hentet fra: https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/genitalia#barselfeber-puerperal-sepsis (07.10.20)