Behandlingsforløp SMART (konservativt forløp)

1. Tverrfaglig kartlegging/foreldresamtale med klinisk ernæringsfysiolog (fra 16 år skal barnet være med)
   • Samtykke til samarbeid med primærhelsetjenesten/ andre instanser innhentes
   • Informasjon om behandlingsforløp, legeundersøkelse og blodprøver.
   • Sette opp foreldre til undervisning
   • Skrive behandlingsplan (tverrfaglig sammenfatning)
2. Legeundersøkelse (etter 2-4 uker) + utredning psykolog ved behov
   • Generell klinisk undersøkelse med vekt, blodtrykk, puls, rekvirere blodprøver.
   • Informasjon om å veie ukentlig hjemme. Notere ned vekt og dato.
   • Utredning psykolog
   • Teammøte i etterkant med drøfting om hvem som skal følge barnet videre.
3. Foreldreundervisning (hver måned)

1. Kontroll hos kef/psykolog/fysio – behandler bestemmes av team (månedlig)

2. Kontroll hos kef/psykolog/fysio
    
3. Kontroll hos kef/psykolog/fysio
    
4. Kontroll hos kef/psykolog/fysio
    
5. Kontroll hos kef/psykolog/fysio (halvårskontroll)
    
6. Avsluttende legekontroll/ dialogmøte (6 mnd etter 5. kontroll (1. års kontroll))

• Invitere inn helsesykepleier lokalt evt. andre instanser/ samarbeidspartnere
• Avslutter oppfølging i SMART Livsstil. Skrive avslutningsnotat. Informasjon til fastlege og helsesykepleier om videre oppfølging.
• Kan rehenvises tidligst etter 6 mnd.

Tilrettelagt behandlingsplan

Behandlingen er familiefokusert og atferdsbasert. For hver familie utarbeides det, på bakgrunn av tverrfaglig kartlegging, en tilrettelagt behandlingsplan med konkrete mål. Denne planen justeres ved behov underveis i forløpet.Ved behov for tettere samarbeid med primærhelsetjenesten innkalles foreldre og samarbeidspartnere til samarbeidsmøte underveis i behandlingsforløpet.

Kontroller

Formålet med kontroller:

• Veilede i utarbeiding av tiltak, fremme motivasjon og mestring
• Gi økt kunnskap om kosthold og fysisk aktivitet
• Vurdere effekten av igangsatte tiltak
• Justere plan/tiltak ved behov
• Vurdere om oppfølgingen i kommunen fungerer/er tilstrekkelig

Behandlingsforløp SMART (medisinsk behandling - Wegovy)

1. Tverrfaglig kartlegging/foreldresamtale med klinisk ernæringsfysiolog (fra 16 år skal barnet være med)
   • Samtykke til samarbeid med primærhelsetjenesten/ andre instanser innhentes
   • Informasjon om behandlingsforløp, legeundersøkelse og blodprøver.
   • Sette opp foreldre til undervisning
   • Skrive behandlingsplan (tverrfaglig sammenfatning)
2. Legeundersøkelse (etter 2-4 uker) + utredning psykolog ved behov
   • Generell klinisk undersøkelse med vekt, blodtrykk, puls, rekvirere blodprøver.
   • Informasjon om å veie ukentlig hjemme. Notere ned vekt og dato.
   • Utredning psykolog
   • Teammøte i etterkant med drøfting om hvem som skal følge barnet videre.
3. Foreldreundervisning (hver måned)

4. Oppstartstime hos sykepleier (2-4 uker etter legeundersøkelse)
   • Ta vekt og høyde, måle blodtrykk, puls.
   • Pasient har hentet ut medisin og prøver på seg selv. Oppstartsdose: 0,25 mg
   • Pasient informeres om bivirkninger. Sakte doseøkning for å unngå mest mulig bivirkninger. Bivirkningene er ofte forbigående. Informasjon om at jenter ikke skal bli gravide på medisinen. Sjeldne bivirkninger er pankreatitt og kolecystitt. Nøye væskeinntak ved diare/oppkast. Lavt blodsukker, svimmelhet og økt hjertefrekvens kan oppstå.
   • Pasienten anbefales daglig multivitamintilskudd og daglig tilskudd av kalsium ved lavt inntak av meieriprodukter. 
   • Sykepleier/behandler sender Gul Lapp, haster til lege ved behov for nye resepter ut fra pasientens individuelle behov for opptrapping og maksdose.

7. Kontroll hos sykepleier (4 uker etter oppstart med medisiner)

• Ta vekt og høyde, måle blodtrykk, puls. Gjennomgang av bivirkninger, motivasjonssamtale.
• Dersom stabil situasjon økes dosen til 0,5 mg.

2. Kontroll hos sykepleier (8 uker etter oppstart med medisiner) –
   • Registrere vekt, høyde. Gjennomgå bivirkninger, motivasjonssamtale.
   • Dersom stabil situasjon økes dosen til 1,0 mg. 
   • Dele ut kostregistrering (fylles ut før kontroll hos kef).

3. Kontroll hos kef (12 uker/ 3 mnd etter oppstart med medisiner)
   • Registrere vekt, høyde. Gjennomgå bivirkninger, motivasjonssamtale.
   • Fortsette på 1,0 mg/avtalt dosering med sykepleier frem til neste time
   • Kostanamnese, gjennomgang av kostregistrering og kostveiledning.

4. Kontroll hos sykepleier (16 uker/ 4 mnd etter oppstart med medisiner)
   • Ta vekt og høyde. Gjennomgå bivirkninger, motivasjonssamtale.
   • Dersom stabil situasjon på 1,0, øke til 1,7 mg.
   • Pasienter under 16 år stopper ofte på 1,7 mg.

5. Kontroll hos sykepleier (20 uker/ 5 mnd etter oppstart med medisiner)
   • Ta vekt og høyde. Gjennomgå bivirkninger, motivasjonssamtale.
   • Dersom stabil situasjon på 1,7 mg og behov for større dose, øke til 2,4 mg som er maksdose/vedlikeholdsdose.

6. Avsluttende legekontroll (3 mnd etter 5. kontroll)
   • Effekten registreres. 5 % vekttap er ønskelig og et utgangspunkt for vurdering om videre medikamentell behandling er aktuelt.
   • Avslutter oppfølging i SMART livsstil. Skrive avslutningsnotat. Informasjon til fastlege om videre medisinoppfølging.
   • Kan rehenvises tidligst etter 6 mnd.