Denne planen ble laget på
bakgrunn av de 2 planscenario som ble presentert i rapporten fra FHI «Risikovurdering og respons i Norge, versjon
3 av 12.03.20»:
1) Anbefalt planscenario gir 600 intensivpasienter totalt på
nasjonal basis. 3,4% (=SSK sin andel av Helsenorge) betyr 20 intensivpasienter
på SSK hvorav 18 på respirator
2) Alternativt scenario gir en dobling, dvs. ca. 40
pasienter på intensiv og 36 på respiratorer.
Oppdaterte tall fra FHI pr 04.11.20 gir nye forventningskrav
til SSHF[1].
Ved R-tall på 1.1 vil vi nå en topp med 15 intensivpasienter
på SSHF rundt 15.06.21
Ved R-tall på 1.2 vil vi nå en topp med 36 intensivpasienter
på SSHF rundt 20.04.21
I denne planen skisserer vi 4 trinn. For å innfri planen
trengs tilførsel av personell / kompetanse, tilstrekkelig MTU og areal. Pr
november 2020 har vi fått 13 nye Hamilton C6 respiratorer og 18 Dräger Perseus
anestesiapparater. Siste trinn vil kreves
areal utover intensiv/PO. Aktuelt areal er DK eller Dialysen[2].
Kritiske
forhold:
1)
Kompetanse og bemanning (lege, sykepleiere)
2)
Areal
3)
Medisinsk-teknisk utstyr (MTU)
4)
Smittevernutstyr
5)
Forbruksvare, medikamenter, logistikk og lager
6)
Medikamenter
Hva
gjør vi konkret når stedlig kriseledelse ber Intensiv SSK starte opptrapping
for å møte trinn 1-4:
1a) Sykepleierkompetanse
·
Rekruttere sykepleiere via pleieutvalg SSK
·
Rekruttere sykepleiere innad i AIO (anestesi- og
operasjonssykepleiere)[3]
·
Be om å få disponere personell med aktuell
kompetanse på og utenfor SSK (Uia, adm. SSK mm)
·
Lage bemanningsplan ut fra «tun-tankegang» for å
sikre kompetanse 24/7
·
Enhetsleder intensiv har ansvar for håndtering
og organisering av sykepleiebemanningen
1b) Legekompetanse
·
Rekruttere leger via legebemanningsutvalget SSK
·
Be om å få disponere personell med aktuell
kompetanse på og utenfor SSK (tidl. ansatte, opplærte, adm. stillinger,
forskning mm)
·
Lage bemanningsplan ut fra «tun-tankegang» for å
sikre kompetanse 24/7[4]
·
Enhetsleder anestesileger har ansvar for
håndtering og organisering av legebemanningen, i samarbeid med seksjonsoverlege
intensiv og seksjonsoverlege anestesi
Avdelingssjef
AIO har ansvar for at lege- og sykepleiebemanningen intensiv samkjøres.
1c) Assistenter AIO
·
Rekruttere assistenter innad i AIO fra operasjon,
anestesi og sterilsentralen
2) Areal og isoleringskapasitet: arealplan AIO SSK
|
|
Bekreftet eller mistenkt COVID-19 pasienter isolert på intensiv |
Pasienter som IKKE er mistenkt eller positive COVID-19 pasienter |
Tot. max antall pasienter på
intensiv |
Opr. kap / Post-opr- pas. |
Respirator-kapasitet |
Lokaler bekreftet COVID-19 pasienter |
Lokaler uavklarte COVID-19 pasienter (inkl PO pas) |
Lokaler IKKE COVID-19 pasienter |
Lokaler post- opr pas. |
Annet |
Bemanning (se egen plan) |
|
TRINN0 |
0-4 |
Inntil 4 |
6-8 avhengig av «pas-tyngde» |
Vurdere red. elektiv drift |
Max 6 respiratorpas |
Isolat 1+(2) enerom 73,74,75,76 |
Isolat 1+(2) enerom 73,74,75,76 |
Salen, stue 3 + 9 + (isolat 2) |
Ordinært PO areal |
Forberede økning til trinn 2 |
Eget personell Samarbeid anestesi + operasjon
sykepleiere |
|
TRINN1[5] |
5+ |
Inntil 4 |
8-10 avhengig av «pas-tyngde» |
Ø.hj + ca kir = 5 opr stuer |
Max 8 respiratorpas |
Isolat 1+(2) enerom 73,74, 75,76 |
Isolat 1+(2) enerom 73,74 75,76 |
Salen, stue 3+9 (isolat 2) |
Ordinært PO areal Vurdere DK areal til PO pas |
Vurdere kohort på PO |
Bemanning: Pyramide og «tun» tankegang
allerede nå for å bli gode team i de videre fasene |
|
TRINN2 |
6-12 |
Inntil 0-4 |
9-16 avhengig av «pas-tyngde» |
Ø.hj + vurdere hva som må tas
av ca kir |
Max 10 respiratorpas |
Intensiv-kohort på PO |
Isolat 1+(2) enerom 73,74,75,76 |
Salen, stue 3+9 (isolat 2) |
DK (D+A) Int |
Forberede og starte flytting av
int pas til MIE (personell støtte fra AIO) Overordnet: vest til
uavklart, øst til avklart COVID-19 |
Bemanning: Både lege og spl jobber nå
etter «tun»/pyramidemodell. Spl 1 har ansvar for at
dagsplan blir gjennomført og leder og koordinerer teamet, sammen med
ane.overlege som har behandlingsansvar. |
|
TRINN 3 |
13-20 |
Reduseres gradvis til 0 |
Inntil 20 |
Ø.hj + vurdere hva som må tas
av ca kir. |
Max 20 respiratorpas. Anestesiapp benyttes som
respirator |
PO + rom 3 + 9 + isolat 2, sal |
Isolat 1, enerom 73,74,75,76 Vurdere pas m behov for resp
støtte til post? |
Flyttet til MIE (personell
støtte fra AIO) |
DK (D+A) Mie (N) |
SSF håndterer en andel av
«egne» respirator-pasienter |
|
|
TRINN 4 |
20-28 28-34 * |
0 |
Inntil 28 |
Kun bered-skap 2 opr stuer 24/7 |
Max 28 respiratorpas.(6 resp.
til COVID + 9 an.app + 13 nye resp eller an.app.=28) |
PO + sal + alle rom (= hele intensiv og PO) |
Uavklarte på annen post (må
avklares og utstrakt bruk av hurtigtest) |
Ord. int pas er flyttet til MIE
inkl intil 6 resp. (personell støtte AIO) |
DK (D+A) Mie (N) Vurdere om DK skal være åpen
natt |
Ytterligere areal til COVID-19
intensivpas (bekreftet eller mistenkt) blir enten DK eller dialysen, det må
avklares av sh.ledelsen (jfr arealprosjektrapp.) |
* Ved pasientstrøm over 28 pas,
må ekstremløsninger iverksettes eks:(EK retn.linje: Oppsett av Servo I til 2
pasienter) Det vil bli behov for økt personell. Avisolerte pasienter (20 dager)
flyttes til MIE. |
Pasientene
skal i størst mulig grad samles, det gjelder både uavklarte COVID-19, avklarte
COVID-19[6] og
«ordinære» intensivpasienter. Dette er viktig ut fra kompetanse, mangel på
personell og mulighet til å drifte etter «tun» tankegang.
3) Medisinsk teknisk utstyr (MTU)
·
Respirator
og anestesiapparat kapasitet SSK:
o 13 Hamilton
C6
§ 5 til
respiratorbehandling av intensivpasienter (ikke Covid-19)
§ 1 til PO
«overligger» (kan benyttes fleksibelt etter behov)
§ 7 til
respiratorbehandling COVID-19 pas
o
12 Servo-I respiratorer:
§ 12 til respiratorbehandling
COVID-19 pas
o 9 T1
transportrespiratorer
§ 4 til
respiratorbehandling COVID-19 pas
§ 2 til
intensivtransport
§ 1 til
interntransport innad SSK
§ 2 akuttmottak (til
disp)
Totalt:
34 respiratorer herav 23 til Covid-19 pasienter.
o
18 Perseus anestesiapparat kan benyttes slik:
§ 8 er planlagt
benyttet til:
·
1 x akutt sectio, 1 x akutt traume, 1 x smittestue, 3 x ø.hj stuer, 1
x rtg trombekt., 1 x back up
§ 10 kan frigis til
Covid-19 (tar mye plass)
o
17 Dräger Primus anestesiapparat (satt på lager
september 2020)
§ 17 til
Covid-19 pasienter
Totalt: 35
anestesiapparater hvorav 27 anestesiapparater til Covid-19
4) Smittevernutstyr
·
Se retningslinjer EK utarbeidet av smittevern
SSHF
·
Kan bli utfordrende å skaffe nok
smittevernutstyr, spesielt FFP3 og FFP2 åndedrettsvern
·
Har anskaffet 40 åndedrettsvern til flergangsbruk,
det er også tilgjengelig ca 80 CRBNE masker fra beredskapslager
5) Medikamenter
|
|
|
|
|
|
|
Antall Covid-19 pasienter |
1-4 |
5-8 |
9-13 |
14-28 (og opp til 40) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bemanning
sykepleiere int SSK |
+ 16 ekstra
årsverk, reduseres når pleiefaktor nedjusteres Enhetsleder Mie og
Enhetsleder INT samarbeider om sykepleierressurser. Vikarer, pensjonister
og studenter vurderes Opplæring av opr
og an. spl gjennomføres |
+ 29 ekstra
årsverk, reduseres når pleiefaktor nedjusteres Enhetsleder Mie og
Enhetsleder INT samarbeider om sykepleierressurser. Planlegge etter
pyramidemodellen eller «tun» tankegang med en intensivsykepleier med ansvar
for flere pasienter med støtte fra sykepleiere fra andre enheter. (se EK
retningslinje) |
+ 29 ekstra
årsverk, reduseres når pleiefaktor nedjusteres. Tett samarbeid med
MIE om intensivpasientene. Etablerer «tun»
med en intensivsykepl.og anestessispl. (= spl 1) med ansvar for flere
pasienter med støtte fra rekrutterte sykepleiere og annet støttepersonell. |
xx ekstra årsverk Enhetsleder Mie og
Enhetsleder INT samarbeider om sykepleierressurser. Tett samarbeid med
DK om PO pasientene Spl an.: 21 årsverk frigis
v/ kun 2 opr stuer 24/7 Spl opr.: 22 årsverk
frigis v/ kun 2 opr stuer 24/7 Spl dk.: håndterer alle
PO pas. dag og aften (evt natt) Andre: 14 årsverek fra
sengepost |
|
Bemanning operasjonsstuer (ane/opr sykepleiere) |
Flytter operasjons-sykepleiere fra dag til natt
(3 på natt) Anestesisykepleier overvåker korona-opr.pasient
fra sengepost inntil 2 timer postoperativt på operasjonsstue i samarbeid med
operasjons- og intensiv-sykepleier |
Flytter anestesi-sykepleiere fra dag til natt (3
på natt) |
Flytter opr og an. spl til intensiv |
Flytter opr og an spl til intensiv |
|
Bemanning
støttepersonell: Pårørende håndtering, kollegastøtte, støtte til medisinske/etiske valg,
assistenter, forflytning (mageleie) |
Plan utarbeides |
|
|
|
|
Operasjonskapasitet |
Normal kapasitet, vurdere nedtak av kapasitet i
samsvar med SSHF / HSØ |
Kun ø.hj + cancer, 4-5 bemannede opr stuer |
Kun ø-hj. Vurdere muligheten for å opprettholde
cancer-kirurgi. 4 bemannede opr stuer |
Kun ø-hj. Vurdere muligheten for å opprettholde cancer-kirurgi. 2-4 bemannede opr stuer |
|
|
|
|
|
|
Plan for omdisponering av
eget personell innad i AIO SSK:
Plan for bemanning anestesileger, med. stud og andre leger
fra «huset» (=HL, husets leger)
|
Trinn 1 |
Vest |
Sal |
Øst |
Antall leger covid/int |
Antall leger hjemmevakt/op/MIE |
|
Antall pas. |
4 pos. |
4 neg. |
P0 |
|
|
|
Leger dag |
1 LIS 1 med lege? |
1 LIS 1 OL (6195) |
|
2 LIS 1 OL 1FV |
0/8/0 |
|
Leger natt |
1 LIS |
1 OL (6195) 1 hjemmevakt? |
|
1 OL 1FV |
1 |
|
Trinn 2 |
|
|
|
|
|
|
A |
5 pos. |
4 neg. |
PO |
|
|
|
D |
1 LIS 1 med lege 1 OL 1 HL |
1 LIS 1 OL-ko (6195) |
Anestesilege fra stue mer involvert |
2 LIS 2 OL 1FV |
0/6/0 (red op drift) |
|
N |
1 LIS 1 HL 15 til 22 |
1 LIS 1 OL (6195) 1 hjemmevakt? |
|
1 LIS 1 OL 1FV |
1 |
|
Trinn 3 |
|
|
KOHORT |
|
|
|
A |
Max 6 pos/mistenkt. |
4 neg. |
6 pos. |
|
|
|
D |
1 LIS 1 med lege? 0,5OL 1 HL |
1 LIS 1 OL-ko (6195) |
1 LIS 1 med lege? 0,5OL 1 HL |
3 LIS 2 OL 1FV |
0/4 (6)/0 Red opr drift, 1 lege MIE, 2 leger opr. Mangler 3 leger |
|
N |
1 LIS 1 HL 15-22 1 med lege? |
1 OL (6195) |
1 LIS 1 OL 1 HL 15-22 |
2 LIS 2 OL 1FV |
|
|
Trinn 4 |
|
|
|
|
|
|
Antall |
6 pos/mistenkt |
7 pos. |
12 pos. |
|
|
|
Dag |
1 LIS 1 med lege? 1 OL 1 HL |
1 LIS 1 med lege? 1 OL 1 HL 1 OL-ko (6195) |
2 LIS 1 med lege? 1 OL 2 HL |
4 LIS 4 OL 1FV |
1 lege MIE 2 leger opr 2 (Mangler 2 leger
uten skjerming, med skjerming 8) |
|
Natt |
1 LIS 1 HL 1 med lege |
1 LIS 1 OL 1 HL 1 med lege OL-Hjemmevakt |
2 LIS 1 OL 2 HL 1 med lege |
4 LIS 2 OL 1FV |
1 MIE / 2 opr |
Avklaringer / forutsetninger:
·
Ved overgang fra fase 2 til fase 3 skal avd.sjef
Grete K Erdvik, enhetsleder Grethe Abusdal og seksjonsoverlege Peter Bohge og an.overlege
/ enhetsleder / med. fag rådgiver Siri Lund varsles.
·
Samarbeid mellom SSA og SSF: Jevnlig kontakt, i
perioder daglig, angående kapasitet, retningslinjer m.v.
·
BUA planlegger å øke sin kapasitet for NIV
støtte på post til 4 pasienter (high flow, C-pap og Bi-pap). Forutsettes
tilført MTU til BUA. Respiratorpasienter må til intensiv.
Anestesi / Operasjon
·
Prosedyre «Pasienter med
mistanke om eller påvist Koronavirus/SARS-CoV-2 som skal til operasjon»
Eksempler på hvordan
stuefordelingen kan gjøres ved redusert kapasitet:
Fra uke 12 tok vi ned
kapasiteten (6 stuer/dag) Fra uke 17 økte vi kapasiteten (8
stuer /dag, 7 fred)
OPPLÆRINGSPLAN Intensiv
- for operasjon, anestesi og MIE-spl (DK har eget opplegg)
Intensivsykepleier har pasient- og hovedansvaret for sykepleien
til respiratorpasienten:
·
Kunnskap
om pas situasjon
·
Observasjon
av pas og MTU brukt i pas behandlingen
·
Dokumentasjon
·
Visittgjennomgang
·
Rapportering
·
Utfører
selv og/eller delegerer oppgaver til «assisterende sykepleiere» etter
kompetanse
Aktuell
opplæring for anestesipersonell som jobber i team med sykepleier på intensiv:
·
Smittevernrutiner
·
Daglige rutiner
·
Vaktskifterutiner
·
Metavision Intensivpasient
·
Philips, kapnograf, 12-avlednings EKG
·
Lukket sugesystem
·
Aeroneb forstøver
·
Oraltube-subglottissug, cufftrykkmåling,
fiksering
·
Bag med peepventil
·
Tracheostomistell
·
Munnstell til intuberte
·
Enteral ernæring, pumper, sett, aspirasjonspose
·
Forflytingsteknikk, hjelpemidler
·
Leiring av intensivpasient
·
Mageleie
|
OPPGAVER FOR ANESTESI |
PROSEDYRE/RETNINGSLINJE |
ANESTESI/MIE |
OPERASJON |
|
«Arbeide
på Isolat» |
På- og
avkledningsprosedyrer (egne
plakater, stadig endring) Film |
X |
X |
|
Intensivpasienten |
X |
|
|
|
Intensivbehandling
etter hjertestans Kjølemaskin,
Arctic Sun |
X |
|
|
|
Vasoaktive
infusjoner |
X |
|
|
|
Munnstell |
X |
X |
|
|
Trachstell |
X |
X |
|
|
Sugeprosedyre
lukket sugesystem |
X |
|
|
|
Forebygge
ventilatorassistert pneumoni, cufftrykk |
X |
|
|
|
Epidural
smertelindring |
X |
|
|
|
Delir
hos intensivpasient |
CAM-ICU vurderingsverktøy
ved delir |
X |
|
|
Intrahospital
transport av intensivpasienten |
X |
|
|
|
Aspirasjonsspose
Ernæringsalgoritme Ernæringssonde Ernæringsalgoritmene
|
X |
|
|
|
Mobilisering |
X |
X |
|
|
Mageleie |
Simulering
med fysioterapeut Aslaug |
X |
X |
|
Klargjøre
medikamenter |
X |
X (dobbelt- kontroll) |
|
|
Dexdor |
|
|
|
|
Adm
Klexane etter kirurgi, epidural, spinal |
X |
|
|
|
Utføre
andre sykepleieprosedyrer ·
Stell av innstikksteder ·
Innl.urinkateter ·
Sårskift |
X |
X |
|
|
Assistere
v/medisinske prosedyrer: ·
Innleggelse av SVK ·
Intubasjon ·
Bronchoscopi |
|
X |
X |
|
Sørge
for at utstyrstralle blir fylt opp rydde bort
og desinfisere utstyr som ikke er i bruk |
Se
egen liste for Ko-ass og «Runner»(Covid) |
X |
X |
|
Desinfisering
av berøringspunkter, arbeidstraller og overflater |
X |
X |
|
|
Rutiner
for skifter og stell |
X |
X |
|
|
Arteriekran
-skyllesett |
X |
X |
|
|
Spesielle
diagnoser |
X |
|
|
|
PROTOKOLLER og
RETNINGSLINJER INTENSIV |
·
Analgosedasjon til intuberte ·
Blodsukkerregulering til intensivpasienter ·
RASS- vurdering av sedasjonsdybde |
X |
|
Intensivtransport
·
Prosedyre for
transport av intensivpasient med Covid-19
Samarbeid andre enheter/avdelinger
Mottak av pasient i
akuttmottak: http://kvalitet2.sshf.no/docs/pub/dok50401.pdf
Stedfortredere for ledere:
|
Leder |
Stedfortreder |
|
Avdelingssjef
Grete Krüger Erdvik |
Siri Lund (i planleggingsfasen),
Gitte Rist |
|
Enhetsleder
Intensiv Grethe Abusdal |
Alf Frode Eriksen |
|
Enhetsleder
anestesileger Siri Lund |
Arthur Halvorsen |
|
Seksjonsleder
Intensiv Peter Bohge |
Nils Christian
Ween-Velken |
|
Seksjonsleder
Anestesi Kirsti Aanvik Menning |
Stefan Hyler |
|
Enhetsleder
Anestesi Ann-Helen Dolsvåg |
Laila Olsen |
|
Enhetsleder
Operasjon Kristin E. Knudsen |
Rita Årikstad
Sørensen, Erik Elshaug Sæther |
|
Enhetsleder
Dagkirurgi Mette Grundetjern |
Bitten Bjørnstad |
Merknad: Tilsvarende logistikk og tiltak som skissert i
denne plan skal benyttes ved en evt opphopning av smittsom luftveisinfeksjon
(eks barn)
http://kvalitet2.sshf.no/docs/pub/dok21199.pdf
Vedlegg
Prosedyrer: