FUNKSJONSOMRÅDER (FO) 

1 

Kommunikasjon/sanser 

5 

Eliminasjon 

9 

Seksualitet/reproduksjon 

2 

Kunnskap/utvikling/psykisk 

6 

Hud/vev/sår 

10 

Sosialt/planlegging av utskriving 

3 

Åndedrett/sirkulasjon 

7 

Aktivitet/funksjonsstatus 

11 

Åndelig/kulturelt/livsstil 

4 

Ernæring/væske/elektrolyttbalanse 

8 

Smerter/søvn/hvile/velvære 

12 

Annet/legedelegerte aktiviteter 

FO

ICNP

Sykepleiediagnose

ICNP

Resultat og intervensjon

Spesifiser

Frekvens/situasjon

Referanse

2

129864005

Mangelfull kunnskap om sykdomsprosess

225795001

Er informert

1-6

311401005

Pasientopplæring

2-6

Gjennomgått operasjonsskole

392155009

Undervisning om behandlingsregime

2-6

445283009

Utlevering av informasjonsmateriell

3,4,5

Anvende prosedyre i EK web: id30728 Fedmekirurgi informasjonshefte SSA/SSHF

https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok30728.pdf

733869008

Vurdering av informasjonsbearbeiding

Oppmuntre til å bruke informasjonsheftet og gi beskjed dersom noe er uklart.

2-5

710573005

Demonstrasjon av subkutan injeksjonsteknikk

Utført dato:

3,4,5

12

78648007

Risiko for infeksjon

397680002

Ingen tegn eller symptomer på infeksjon

1-6

370835007

Overvåkning av tegn og symptomer på infeksjon

1,5,6

NEWS: Følg prosedyre i EK web id: 49779

X 1/vakt, ved behov. Føres i MV

709755006

Samarbeid med lege

Ved feber, vedvarende høy puls, lavt BT og/eller mye smerter ta kontakt med vakthavende kirurg

704296008

risiko for nedsatt funksjon i respirasjonssystem

278851000202108

tilfredsstillende respiratorisk gassutveksling

57485005

Oksygenbehandling

Antall liter: Nesebrille

370791009

Oppmuntring til dyp pusting og hosteøvelser

4,6

Bruk PEP etter info i heftet

710971000

Opprettholdelse av frie luftveier

229824005

Leiring av pasient

Hevet hodeende minimum 30 grader første postoperative døgn

6

48851009

Svekket vevskvalitet

9501000202103

Tilfredsstillende sårtilheling

1-5

225358003

Sårbehandling

225395003

Vurdering av sår

X 1 per vakt

Forsterke bandasje

V/ behov første 24 timer

18949003

Skift av sårbandasje

V/ behov etter 24 timer/ før utreise

385948000

Opplæring i å skifte sårbandasje

Utført dato:

1,4,5

386493006

Stell av intravenøstilgang

Innlagt PVK. Følg prosedyre i EK web id: 17589

3

704348005

Blødningsrisiko

1141705002

Ingen blødning

1-6

710770006

Identifisering av risiko for blødning

304495004

Overvåkning av vitale tegn

NEWS x 1 per vakt daglig

28520004

Venepunksjon for blodprøvetaking (

HB kl 20 operasjonsdagen/ daglig

Crp daglig

8

274663001

akutte smerter

1156446004

Viser tilstrekkelig smertekontroll

278414003

Håndtering av smerte

1,4,6

52685006

administrasjon av smertestillende

Observere virkning/ bivirkning

Ved behov

4

190902006

Væskeubalanse

1145005000

Viser kunnskap om væskeregime

430147008

Overvåking av væskebalanse

1,4,5

711006002

Måling av væskeinntak

Pasient skal føre selv i eget hefte

1

103744005

Administrering av væske intravenøst

Ved behov som forordnet

1

4

129845004

Risiko for lavt næringsinntak

1145004001

Viser kunnskap om kostholdsregime

1-5

709014002

Etterlever forordnet diett

410171007

Undervisning om ernæring

Bruke infoheftet

2,4

422972009

 Tilpasning av kost etter toleranse

Opr dagen: Innta klare væsker

4,5

Første 2 uker postoperativt: Flytende kost.

Uke 2-4 postoperativt: Moset mat

Fra uke 4: Overgang til normal kost

424167000

Risiko for ustabilt blodsukker

278571000202104

Tilfredstillende blodsukkernivå

698472009

Overvåkning av blodsukker

Ved Dia 1: Adm Insulin - infusjon etter forordning: B Diabetes: Insulin-infusjon, SSHF

713132000

Vurdering av legemiddelbruk

Vurdere seponering av diabetes tabletter

1 postop dag ved lege

Vurdere reduksjon av insulindosen

1 postop dag ved lege

7

10015105

Risiko for inaktivitet

14171000202104

Tidlig mobilisering

Finner ikke mål i ICNP

710122006

Fremming av fysisk mobilitet

410076000

Opplæring i forflytningsteknikk

1,3,4,5,6

62013009

Mobilisering av pasient

Sitte oppe eller bevege seg. Kun ligge i seng om natten

5

236652008

Urinretensjon

11281000202107

Tilfredsstillende eliminasjon

 1

102834005

Normal vannlatning

710148003

Fremming av tilfredsstillende vannlating

700387001

Ultralydundersøkelse av urinblære for bestemmelse av resturin

 1

37241000202101

Steril intermitterende kateterisering

SIK. Følg prosedyre EK web id: 39305

446583004

Innleggelse av permanent blærekateter

Følg prosedyre EK Web id: 42675

8

422587007

Kvalme

162056003

Ingen kvalme

1

408882007

Håndtering av kvalmebehandling

1,4

Administrasjon av kvalmestillende

Observere virkning

113148007

Oppmuntre til drikke

På tross av kvalme

10

Behov for planlegging av utskrivelse

430567009

Klar for utskrivelse

371754007

Planlegging av utskrivelse

18211000202106

Tverrfaglig samarbeid

Kontroll AFR

709755006

Samarbeid med lege

Utskrivningssamtale,  Informasjon om sting/agraffer, resepter, sykemelding

VP: Obesitas – pre og post operativ

AVGRENSNING OG FORMÅL

1

Overordnede mål er:

-          Å forebygge, lindre og behandle bivirkninger relatert til behandling/kirurgi pga. sykelig overvekt

-          Sikre kontinuitet og sikkerhet i behandling og pleie

-          At helsepersonell bruker felles vurderingsverktøy ved pre- og postoperative observasjoner og tiltak.

-          Sikre at pasient får kontinuerlig informasjon om forventet forløp og behandling

2

Helsespørsmål(ene) i VP er:

Revidert VP:

Hvordan gi god postoperativ sykepleie til en pasient som skal gjennomgå bariatrisk kirurgi (fedmekirurgi)? Dette gjelder inngrepene gastrisk bypass, mini-gastrisk bypass, gastrisk sleeve, SASI og evt. andre metoder.

Hvordan gi god postoperativ sykepleie til en pasient som skal gjennomgå bariatrisk kirurgi (fedmekirurgi)? Dette gjelder inngrepene gastrisk bypass, mini-gastrisk bypass, gastric sleeve.

3

Populasjonen (pasienter, befolkning osv.) VP gjelder for:

VP- en gjelder for alle voksne pasienter som skal gjennomgå bariatrisk kirurgi.

INVOLVERING AV INTERESSENTER

4

Arbeidsgruppen som har utarbeidet VP har med personer fra alle relevante faggrupper (navn, tittel og arbeidssted noteres):

Revidert utgave av VP 2024: Lagt til lokale prosedyrer fra EK WEB, endret spesifisering i noen av punktene

-          Ida Rastad, fagsykepleier Lettpost SSA

-          Heidi Seldal, Sykepleier og KDS superbruker Lettpost SSA

Revidert utgave av VP 2023 – overført til nytt kodeverk ICNP

-          Siri Divaris Saugnes, fagutviklingssykepleier, urologisk sengepost A, OUS. E-post: sisaug@ous-hf.no

-          Thea Grimsrud Amundsen, fagutviklingssykepleier, urologisk sengepost A, OUS. E-post: thamun@ous-hf.no

Revidert utgave av VP 2021:

-          Siri Divaris Saugnes, fagutviklingssykepleier, urologisk sengepost A, OUS Aker: E-post: sisaug@ous-hf.no

-          Rigmor Svedal, sykepleier, urologisk sengepost A, OUS, Aker

-          Martine Bengtsson, fagutviklingssykepleier, Urologisk sengepost B, OUS Aker. E-post: mabeng@ous-hf.no      

-          Brita Endal, sykepleier, urologisk sengepost B, OUS Aker.

-          Sara Westby, sykepleier, urologisk sengepost B, OUS Aker.

VP ble utarbeidet av:

-          Martine Bengtsson, Fagutviklingssykepleier, Urologisk sengepost B, OUS Aker, E-post: mabeng@ous-hf.no

-          Susan Bakke, Fagutviklingssykepleier, Urologisk sengepost A, OUS Aker. E-post: susbak@ous-hf.no

-          Stine Fagerli Johansen, Sykepleier, Urologisk sengepost B, OUS Aker.

-          Hanne Hatlevoll, Sykepleier, Urologisk sengepost A, OUS Aker.

-          Kamilla Forselv, Sykepleier, Urologisk sengepost A, OUS Aker.

-          Kamilla Lindsholm, Sykepleier, Urologisk sengepost A, OUS Aker.

5

Synspunkter og preferanser fra målgruppen (pasienter, befolkning osv.) som VP gjelder for:

Det er gjort søk på studier som omhandler pasientgruppens opplevelser og erfaringer. Gruppen har også gjennomgått relevant litteratur og søkt på pre og postoperative pleie ved bariatrisk kirurgi.

6

Målgruppe er klart definert:

Helsepersonell som skal gi pre- og postoperativ sykepleie.

METODISK NØYAKTIGHET

7

Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget:

Revidert VP 2022:

VP er overført til nytt kodeverk ICNP vinteren 2023 etter retningslinjer fra AKS/OUS.

På grunn av det nye kodeverket ser innholdet annerledes ut både i oppsett og språk. Innholdet i planen er dog i hovedsak det samme og er basert på innhold fra opprinnelig VP.

Revidert VP 2021:

Vi har gjort eget søk fordi det var lite sykepleieforskning i det opprinnelige søket. Databasen Nursing Reference Center ble gjennomgått etter relevante artikler der vi til slutt valgte å bruke «Bariatric Surgery» som tar for seg det postoperative forløpet til pasientgruppen.

Systematisk litteratursøk ble gjort av bibliotekar. Søkestrategi er vedlagt.

Det er også benyttet forskningslitteratur fra kunnskapsbaserte kliniske prosedyrer.

Gjennomgang av litteratur er gjort av to erfarne sykepleiere fra Urologisk sengepost. Vurdering av litteratur er gjort til den grad det er mulig (ikke anvendt styrke/svakhetsskjema, samleskjema, sjekklister for forskjellige typer artikler eller graderinger). Gjort et valg om å benytte systematiske oversikter i de øverste trinnene i pyramiden hvis mulig.

Vi har også gjort egne søk i litteratur og prosedyrer i e-håndboken og fagprosedyrer.no. Her har vi valgt å ta med kilde 6 som tar for seg forebygging av lungekomplikasjoner. Denne har vi valgt å henvise til fra fagprosedyrer.no da vi ikke ville henvise til hele prosedyren i VBP fordi alt ikke er like aktuelt å bruke.

VAR Healthcare prosedyren om stell av PVK har vi valgt å bruke som kilde i litteraturliste, ikke som lenke i VP fordi vi synes det kommer tydeligere frem hva man skal gjøre i forordningen når det står alene og velger derfor å bruke den som kilde og ikke direkte prosedyre.

Lokaltilpasning SSA 2024:

Fagsykepleier Ida Gundersen Rastad lettpost SSA og Heidi Seldal Sykepleier KDS ressursperson: Fjernet VAR prosedyrer, linket til lokale EK web prosedyrer.

8

Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er:

Arbeidsgruppen har utarbeidet VP-en med anbefalinger basert på kontekst og konsensus i gruppen. Dette gjelder også i spørsmål hvor det i litteraturen gis ulike anbefalinger. Det ble kun søkt etter studier gjeldene for voksne over 18 år.

9

Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget er:

Denne VP er utarbeidet kunnskapsbasert. Alle funn og vurdert og lest. Der det i forskningsartiklene er evidens for en anbefaling, er dette fulgt. Der forskningen ikke kommer med konkrete praktiske anbefalinger har arbeidsgruppen basert anbefalingene i VP-en på konsensus og klinisk erfaring.

10

Metodene som er brukt for å utarbeide anbefalingene er:

Revidert utgave av VP:

Ny litteratur fra litteratursøk ble lest og gått gjennom av medlemmene i gruppen. Vi fant lite nye anbefalte kliniske råd ved gjennomgangen. Der vi var usikre forhørte vi oss med fagperson Dr. Jon Kristinsson, ansvarlig lege for denne pasientgruppen, om hvordan vi skulle forholde oss. Tidligere litteratur er gjennomgått på nytt for å se etter eventuelle endringer og oppdateringer. Dato for siste versjon av artiklene er oppdatert i kildehenvisningen.

Artiklene ble lest av forfatterne av VP-en. Litteraturen er evaluert og diskutert av medlemmene i arbeidsgruppen. Anbefalinger og tiltak er oppnådd ved konsensus i gruppen på bakgrunn av litteraturen og gjennom høring hos relevante fagpersoner/eksperter.

11

Helsemessige fordeler, bivirkninger og risikoer er tatt i betraktning ved utarbeidelsen av anbefalingene:

Helsegevinst er kontinuitet og sikkerhet i pleie og behandling. Vi har ikke anbefalt tiltak som medfører risiko for pasienten. Pasienten vil oppleve at flere utfører prosedyrer mer likt ved detaljerte VBP med henvisning til lokale prosedyrer eller VAR Healthcare.

12

Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget:

Revidert utgave av VP:

• MÅL: har postoperativ luftavgang før utskrivelse er tatt bort etter tilbakemelding fra overlege Jon Kristinsson da vi ikke kontrollerer dette før hjemreise og pasientene reiser hjem uavhengig av dette.

• Tidligere var VAR Healthcare sin prosedyre om stell av PVK kilde for veneflonstell. Vi har nå valgt å bytte den ut med OUS sin nivå 1 prosedyre for Perifert venekateter (PVK, veneflon) fordi det er en oppsummert oversikt over alle punkter som inngår i bruk av PVK.

• Tidligere var VAR Healhcare sin prosedyre om stell av sår anvendt. Denne er nå byttet ut med e-Håndbokens nivå 1 prosedyre for stell av kirurgiske sår.

• Under punktet «overvåke vitale tegn» er det endret fra «kontakte operatør» til «kontakte operatør/anestesi/vakthavende lege» etter tilbakemelding fra overlege Jon Kristinsson som er ansvarlig for Obesitas-pasientene. Dette fordi det ikke er nødvendig å ringe kirurg hjem på kveld/natt i første omgang.

• Tidligere var det påpekt at sirkulasjon og respirasjon skulle overvåkes x flere per vakt. Det står nå kun «dokumenteres i kurve» i stedet for, fordi det er en observasjon som gjøres kontinuerlig.

• Under punktet «håndtering av urineliminasjon» er «Anvende etter brukerveiledning: BladderScan BVI 3000 – hurtigveileder ID 100659» tatt vekk fordi det finnes mange ulike type blærescannere. Det står nå kun «anvende blærescan» E vannlatning.

• Under punktet «Behandling ved smerte» er ordlyden «kartlegge omfang av smerte» endret til «kartlegge smertens lokalisering og karakter» for en mer detaljert beskrivelse av tiltaket og hva man ønsker å få ut av det.

• Forordningen: Gi ut informasjon om aktuell operasjon (International Medical Card) er tatt vekk fra VP-en fordi vi ikke lenger deler ut dette kortet.

• Forordningen: påse at kontroller hos lege og ernæringsfysiolog er ordnet er fjernet fra VP fordi vi verken setter opp eller følger opp denne pasientgruppens kontroller i etterkant.

NIC eller enkeltforordninger som er støttet av innhentet forskning er synliggjort i VP-en med tallreferanse bak. Det aktuelle kunnskapsgrunnlaget finnes i referanselisten. Det er også henvist til overordnende prosedyrer i OUS e-håndbok og VAR Healthcare. Der forskningen kommer med motstridende eller mangler praktiske anbefalinger har arbeidsgruppen basert anbefalingene i retningslinjen på konsensus i gruppen. Dette er igjen basert på klinisk erfaring og gode høringsinnspill fra erfarne klinikere.

Vil påpeke og begrunne noen punkter i VP:

• Under tiltaket: Overvåke vitale tegn har vi valgt to forordninger der den ene er anvende NEWS x 1/vakt. I tillegg har vi valgt å påpeke at man skal overvåke sirkulasjon og respirasjon x flere. Grunnen til at vi har valgt å legge til den ekstra forordningen og ikke måle NEWS flere ganger er fordi vi har som rutine at man skal ta en fullstendig NEWS score x 1/vakt. Men ønsker å påpeke at man hele tiden vurderer og observerer sirkulasjon og respirasjon.

• Forordningen: Gi ut informasjonskort om aktuell operasjon (International Medical Card). Dette er ikke pasientinformasjon som finnes i e-håndboken, men et lite lommekort pasientene skal ha i lommeboken til enhver tid som gir informasjon om operasjonen på engelsk.

• Det siste tiltaket «Samarbeid med lege» NIC 7710 er ment som et verktøy for helsepersonell slik at de kan skrive inn ting de ønsker skal tas opp på legevisitten gjennom døgnet. Sykepleier som skal gå visitt sjekker dette før visitten for å få med relevante spørsmål eller kommentarer. Når det er tatt opp, avsluttes det og kommenteres i notatet.

13

VP er blitt vurdert eksternt av eksperter før publisering:

Revidert utgave av VP:

Stine-Lise Skogbakken, fagsykepleier, gastrokirurgiske sengeposter, KIT

Jon A. Kristinsson, seksjonsoverlege, seksjon for sykelig overvekt, MED

Etter overføring til ICNP – Sissel Paulsen

Stine-Lise Skogbakken, fagsykepleier, gastrokirurgiske sengeposter, KIT

Jon A. Kristinsson, seksjonsoverlege, seksjon for sykelig overvekt, MED

14

Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP er:

Revidert utgave av VP:

VP «Obestias – pre og postoperativ» godkjennes for 3 år, og skal derfor revideres på nytt i 2025. Den kan revideres tidligere ved behov for endringer, for eksempel ved innhenting av ny kunnskap.

Ansvarlig for oppdatering av VP er:

Siri Divaris Saugnes, fagutviklingssykepleier, urologisk sengepost A, OUS, Aker. E-post: sisaug@ous-hf.no

Martine Bengtsson, fagutviklingssykepleier, urologisk sengepost B, OUS, Aker. E-post: mabeng@ous-hf.no

VP «Obesitas – Pre- og postoperativ» godkjennes for 3 år, den skal derfor revideres i 2020. Den kan revideres tidligere ved behov for endringer, for eksempel ved innhenting av ny kunnskap.

Ansvarlige for oppdatering av VBP er:

Martine Bengtsson, Fagutviklingssykepleier, Urologisk avd sengepost B, OUS Aker. E-post: mabeng@ous-hf.no

Susan Bakke, Fagutviklingssykepleier, Urologisk avd sengepost A, OUS Aker. E-post: susbak@ous-hf.no

KLARHET OG PRESENTASJON

15

Anbefalingene er spesifikke og tydelige:

VP- en har vært til gjennomlesning på sengeposter, og samtlige punkter er funnet forståelige.

16

De ulike mulighetene for håndtering av tilstanden eller helsespørsmålet er klart presentert:

Alternativene er beskrevet i form av tiltak og forordninger. De aktuelle tiltak og forordninger er tilpasset hver enkelt pasient ut ifra hans problemstillinger og behov i pasientens individuelle behandlingsplan.

17

De sentrale anbefalingene er lette å identifisere:

VP-en er utarbeidet ut i fra et generelt forløp ved bariatrisk kirurgi. Men man må likevel trekke ut det som gjelder for hver enkelt pasient. Det er forsøkt å sette opp punktene i prioritert rekkefølge, ift. hvor pasienten er i forløpet.

ANVENDBARHET

18

Faktorer som hemmer og fremmer bruk av VBP:

Vi har utarbeidet VBP som er kunnskapsbasert for å bedre kvalitet og oppfølging til denne pasientgruppen. Det er viktig at VBP-en er oppdatert og brukt aktivt i behandlingen. Revidering av VBP-en er også viktig, samt en klinisk revisjon (clinical audit).

19

Hvilke råd og/eller verktøy for bruk i praksis er VP støttet med:

Det er linket inn aktuelle fagprosedyrer fra E- håndboka og VAR Healthcare. Aktuelle kliniske verktøy er bruk av NRS (Numeric Rating Scale).

20

Potensielle ressursmessige konsekvenser ved å anvende anbefalingene er:

En potensiell ressursmessig konsekvens kan være at helsepersonellet som anvender VP-en arbeider mer kunnskapsbasert. For eksempel kan man finne aktuelle e-Håndboksdokumenter enklere.

21

Kriterier for etterlevelse og evaluering:

Se punkt 18.

REDAKSJONELL UAVHENGIGHET

22

Synspunkter fra finansielle instanser har ikke hatt innvirkning på innholdet i VP:

Nei.

23

Konkurrerende interesser i arbeidsgruppen bak VP er dokumentert og håndtert:

Det har ikke vært noen interessekonflikter.

Navn VBP

Obesitas - Pre og postoperativ

Skjema nummer

1 – Revidering av VBP, sist søk utført 19.12.16

Kontaktperson (er)

Martine Bengtsson og Siri Divaris Saugnes

Epost

mabeng@ous-hf.no sisaug@ous-hf.no

Problemstilling formuleres som et presist spørsmål

Hvordan sikre god pre- og postoperativ sykepleie til pasienter med sykelig overvekt som skal opereres med gastric sleeve/gastric bypass?

Patient/problem

Hvilke pasienter/tilstand/

sykdom dreier det seg om?

Intervention

Hvilken intervensjon/

eksposisjon dreier det seg om?

Comparison

Hva sammenlignes intervensjonen med?

Outcome

Hvilke resultat/effekter er av interesse?

Hva slags type spørsmål er dette?

Er det aktuelt med søk i Lovdata etter
relevante lover og forskrifter?

Diagnose Etiologi Erfaringer

Diagnose Effekt av tiltak

Ja

Nei

Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke problemstillingen?

Bruk om mulig engelske ord, og pass på å få med alle synonymer. Del opp søkeordene etter hva som gjelder/beskriver pasienten, intervensjonen/eksposisjonen, sammenligningen og utfallet.

P

Person/pasient/problem

Adult

Servere obesity

I

Intervensjon/eksposisjon

Bariatric surgery OR weight loss surgery

Preoperativ preparations

Postoperative restrictions

Nursing observations

Postoperative care

Practice guidelines

Surgical wound care

C

Evt. sammenligning

O

Resultat/utfall

Pain postoperative

Anastomotic Leak

Hernia, Abdominal

Nausea

Postoperative complications

Postoperative Hemorrhage

Malabsorption

Weight loss