FO

SCT

Sykepleiediagnose

SCT

Mål og Intervensjon

Spesifiser

Frekvens/situasjon

Referanse

2

70440300

Mangelfull kunnskap om fallforebygging

1141689001

Viser kunnskap om forebygging av fall

709485000

Vurdering av kunnskap om fallforebygging

1,2

710580007

Undervisning om forebygging av fall

1,2

445283009

Utlevering av informasjonsmateriell

710754009

Undervisning av pårørende om forebygging av fall

1,2

7

129839007

Risiko for fall

1141715008

Ingen fall

1141717000

Ingen fallrelatert skade

1144480005

Redusert fallfrekvens

304495004

Overvåking av vitale tegn

NEWS. Følg prosedyre i EkWeb: Id: 49779

I MV

414191008

Vurdering av risiko for fall

1-6

711054005

Vurdering av risiko for fall ved innleggelse

Score screening:

1-6

46973005

Måling av blodtrykk

Følg prosedyre Ortostatisk Blodtrykksmåling. EK-web 26803

5

113024001

Kognitiv testing og vurdering

(Spesifiser: Tverrfaglig samarbeid/ sykepleie testing)

2-6

713131007

Vurdering av svimmelhet

5

427226009

Vurdering av balanse

2,4

225342001

Vurdering av miljø

Forebygging av fall. Følg prosedyre EkWeb. Id: 34739

 5

410397006

Overvåking av virkning og bivirkning av legemiddel

(spesifiser)

1,3-5

386296001

Forebygging av fall

1-6

Følg prosedyre Fallforebygging – sykepleie. EK-web: 34732

Sørge for stødig skotøy eller antisklisokker

(Spesifiser)

1,4

372031008

Opprettholdelse av kontinuerlig overvåkning

Fastvakt

225313009

Tilsyn

(Spesifiser hyppighet)

1153471005

Fremming av mobilitet ved bruk av hjelpemidler

1,3

228610003

Rekvirering av hjelpemiddel

Spesifiser:

1,3

225288009

tilrettelegging av miljø

Sørge for sikker gangpassasje, hjelpemidler tilgjengelig, god belysning, tilgjengelig alarmsnor, seng på laveste nivå, Intill vegg.

1

710972007

Fortsatt bruk av fallalarm

(spesifiser: Fallalarm, døralarm, ringesnor)

710754009

pårørendeundervisning om fallforebygging

18211000202106

Tverrfaglig samarbeid

1,3-6

308447003

henvisning til fysioterapeut

308453003

henvisning til ergoterapeut

Samarbeidsmøter

(Dato og involverte)

711069006

Koordinering av behandlingsplan

1,3-6

713106006

kartlegging for legemiddel- og rusmiddelmisbruk

3,5

370854007

Kartlegging for rusmisbruk

3,5

713107002

Kartlegging for alkoholmisbruk

3,5

7

714884000

Vansker med forflytning

1141715008

Ingen fall

302042005

I stand til mobilisering

430481008

Vurdering av mobilitet

709475001

Vurdering av frykt

Spesifiser: (årsaker og situasjon)

2,3

133921002

Emosjonell støtte

Situasjon/ spesifiser:

710122006

Fremming av fysisk mobilitet 

304549008

Oppmuntring til trening

1,2,4-6

308447003

Henvisning til fysioterapeut

1155758005

Samarbeid med fysioterapeut

228610003

Rekvirering av hjelpemiddel

1,3

308453003

henvisning til ergoterapeut

1153471005

Fremming av mobilitet ved bruk av hjelpemidler

Spesifiser: (Heis, sklibrett)

1,3

Sørge for stødig skotøy eller antisklisokker

(Spesifiser)

1,4

710803000 d

Bistand ved mobilitet

427531000202102

Tilsyn ved mobilisering

313420001

Bistand ved toalettbesøk

1,3

Sørge for dostol ved seng

Sørge for at urinflaske er tilgjengelig

161898004

Fall

1141717000

Ingen fallrelatert skade

225391007

Vurdering av skade

5

710960001

Forflytning ved bruk av forflytningsteknikk

Forflytning fra gulv: spesifiser teknikk

427206005

Vurdering etter fall

5

NEWS. Følg prosedyre i EkWeb: Id: 49779

I MV

Traumatisk hodeskade – GCS. Anvend commotio cerbri i prosedyren i EKWeb

Se annen VP: Commotio cerebri

709755006

Samarbeid med lege

Kontakt vakthavende – for videre oppfølging

225391007

Vurdering av skade

711066004

samarbeid med pårørende

Vurdere kontakt med pårørende, informasjon til pårørende

Melde avvik i kvalitetsportalen

371754007

Utskrivelseplanlegging

430567009

klar for utskrivelse

371754007

Planlegging av utskrivelse

1,3-6

710242005

konsultasjon med hjemmetjenesten

Sikre overføring av informasjon om fallrisiko og anbefalte tiltak til kommunehelsetjenesten

1

49919000

Undervisning om sikkerhetstiltak i hjemmet

Overføre informasjon om behov for tilpasninger i hjemmet

5,6

AVGRENSNING OG FORMÅL

1

Overordnede mål for VP:

Forebygge fall hos inneliggende pasienter.

Hvilke tiltak forebygger fall hos pasienter innlagt i sykehus?

2

Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient):

Voksne innleggende pasienter.

INVOLVERING AV INTERESSENTER

3

Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en:

Lokaltilpasning SSHF 2024

Janne Stien, KDS forvalter SSHF
Andreas Tveit Halvorsen, KDS forvalter SSHF

Forandringer som er gjort:

Erstattet VAR –prosedyrer med SSHF prosedyrer, der vi har prosedyrer. Strukturert planen litt annerledes, blant annet organisert tiltak og forordner annerledes noen plasser, delt inn i vurdering av risiko for fall og forebygging av fall, flyttet planlegging av utskrivelse til eget problem. Lagt til forordninger etter tilbakemeldinger fra fagmiljøene, blant annet alt under vurdering etter fall.

Overført ICNP i SCT 2023

Tilpasset DIPS brukergrensesnitt. Kontrollert opp mot opprinnelig NIC/NANDA plan for ikke å ha gått glipp av noen forordninger, lagt til et par stykker som ikke har kode. Flyttet slik at intervensjoner som hører sammen er lagt som forordning under relevant tiltak.

Regional faggruppe KDS og Innleggelse, v/Annika Brandal

Overføring til ICNP 2021

Annika Brandal, HSØ

Sidsel R. Børmark, HSØ

Arbeidsgruppe revisjon 2020

Ida Steen, Sykepleier og rådgiver, Medisinsk klinikk, OUS

I og med at arbeidsgruppen kun består av én person sendes planen på høring til avdelingen som har utarbeidet nivå 1 retningslinjen, Fall – forebygging av fallulykker ID 121480

Deres tilbakemelding vil bli vektlagt.

Regional arbeidsgruppe 2014/2015

Anne Karima Selim Lindberg, rådgiver EDS, Sykepleieavd., Medisinsk Klinikk, SiV

Anne Marit Hagen, rådgiver AKS/EDS, Sykehuset Innlandet

VBP-en er basert på flere andre VBP fra ulike foretak i HSØ (SI, SIV, AHUS, SØ).

4

Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for:

VBP er sendt på høring til brukerrepresentant i HSØ. Hun ment planen var god og hadde ingen konkrete forslag til endringer. Hun påpekte at det er viktig at bruk av sengehest må vurderes i hvert enkelt tilfelle. 

METODISK NØYAKTIGHET

5

Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget:

Revisjon 2020

Det ble gjort et systematisk litteratursøk i 2018 med tanke på å revidere VBP. Dette arbeidet ble utsatt, men søket er benyttet i utarbeidelse av den reviderte VBP. Søket ligger vedlagt.

2014

Det er ikke søkt systematisk etter litteratur direkte til denne VBP, men kunnskapsgrunnlaget som er brukt er hentet fra den kunnskapsbaserte VBP fra Sykehuset Innlandet. Referansene i den er hentet fra Pasientsikkerhetsprogrammet og fra nasjonalt nettverk for fagprosedyrer.

6

Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er:

Oppsummerende forskning fra siste 5 år som omhandler voksne pasienter innlagt på sykehus eller institusjon ble satt som kriterier for utvelgelse. En av kildene er fra 2013 og er under oppdatering. Denne er likevel inkludert da endringene som vil komme ikke ser ut til å ha betydning i for denne VBP. Kun engelsk og skandinaviskspråklig litteratur er valgt inn.

Litteratur som tar for seg forebygging av fall hos spesielle sykdommer og lidelser er ikke inkludert.

Retningslinjen på nivå 1 i eHåndboka OUS; «Fall - forebygging av fallulykker», er også brukt som grunnlag for utvelgelse av tiltak i VBP. Denne retningslinjen har tidligere ligget på fagprosedyrer.no og lå også som en av linkene i litteratursøket. Den opprinnelige prosedyren er utgitt på Sykehuset i Telemark, men ble hentet inn og lagt over i eHåndboka OUS i 2017.

7

Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget:

Styrker: Kunnskapsgrunnlaget består av nasjonale retningslinjer og oppsummert forskning

Svakheter: Flere av tiltakene har svak evidens. Kildene refererer til at det er få studier som kan si noe om effekten enkelttiltak da det ofte er gjort flere i studier for å forebygge fall..

Det er ikke inkludert kvalitativ forskning, dette framkom ikke i det systematiske søket. 

8

VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted):

Utarbeidelse OUS:

• Marc Ahmed, Overlege og seksjonslege, Akuttgeriatrisk sengepost, Medisinsk klinikk, OUS
• Karina Skog, Seksjonsoverlege, Fallpoliklinikken, Geriatrisk avdeling, OUS
• Tone Daughton, Fagutviklingssykepleier, Akutt geriatrisk sengepost, Medisinsk klinikk, OUS
• Anne-Grethe Johnsen, Fagutviklingssykepleier, Medisinsk rehabilitering, Medisinsk klinikk, OUS
• Eli-Ann Kjelbergvik, Fagutviklingssykepleier, Seksjon for hjerneslag, Nevroklinikken, OUS
• Karianne Grønsleth, Fagutviklingssykepleier, Ortopedisk avdeling, OUS
• Elsa Grødal, Fag- og kvalitetsrådgiver, Alderspsykiatrisk seksjon, Klinikk psykisk helse og avhengighet
• Synne Hesjedal Noreng, Spesialfysioterapeut, Avdeling for klinisk service, Medisinsk klinikk, OUS
• Anett Skjellet, Driftsykepleier, Indremedisinsk sengepost, Medisinsk klinikk
• Liv Anne Wiik, Klinisk spesialist i sykepleie, Indremedisinsk sengepost, Medisinsk klinikk
• Sasa Katadzic, Intensivsykepleier og rådgiver, Medisinsk klinikk, OUS

ENDRINGER OG ANSVAR

9

Endringer siden forrige versjon:

Plan er lokaltilpasset til SSHF.

I arbeidet med lokaltilpasning er prosedyrer i VAR byttet ut med lokale prosedyrer, så langt det lar seg gjøre. Da planen hadde lite spesifiseringer i form av forordninger under tiltak er det tilført forordninger under tiltak som manglet det. I arbeid med utfylling av forordninger er gammel plan (NVP) på NANDA/NIC brukt som inspirasjon. Det er samme kunnskapsgrunnlag i denne planen som i den nye.

For bedre flyt og tilpasset bruk på SSHF er enkelte tiltak flyttet i plan som “Vurdering av frykt” til problem Vansker ved forflytning. Vi har også gjort strukturell endring som å løfte opp Vurdering av risiko fra forordning til et eget tiltak med sine forordninger under.

Vi har byttet ut enkelte koder til nye bedre passende som “Samarbeid med tverrfaglig team” til “tverrfaglig samarbeid”. Da ikke alle avdelinger har et tverrfaglig team i drift internt på avdeling.

10

Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er:

Dokumentansvarlig har ansvar for å revidere planen senest tre år etter godkjenningsdato. Dersom det tilkommer nyere forskning eller behov for store endringer før denne datoen vil planen bli revidert.

Dato utført:

20/08/2018

Revidert:

X

Ansvarlig bibliotekar:

Hanne Elise Rustlie

Revidert av:

X

 Medline (MeSH)

  Embase

 Tekstord

P

 Accidental Falls

 Falling

 Prevention

 Fall prevention

I

C

O

Navn VBP

Fall - forebygge

Skjemanummer

Kontaktperson (er)

Ida Steen

Epost

IDSTEE@ous-hf.no

Problemstilling formuleres som et presist spørsmål

Hvilke tiltak forebygger fall hos pasienter innlagt i sykehus?

Patient/problem

Hvilke pasienter/tilstand/

sykdom dreier det seg om?

Voksne pasienter, 18 – 100 år innlagt på sykehus

Intervention

Hvilken intervensjon/

eksposisjon dreier det seg om?

Sykepleietiltak for å forebygge fall.

Comparison

Hva sammenlignes intervensjonen med?

Outcome

Hvilke resultat/effekter er av interesse?

Ingen fall

Unngå fall

Unngå skade

Hva slags type spørsmål er dette?

Er det aktuelt med søk i Lovdata etter
relevante lover og forskrifter?

Diagnose Etiologi Erfaringer

Diagnose Effekt av tiltak

Ja

Nei

Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke problemstillingen?

Bruk om mulig engelske ord, og pass på å få med alle synonymer. Del opp søkeordene etter hva som gjelder/beskriver pasienten, intervensjonen/eksposisjonen, sammenligningen og utfallet.

P

Person/pasient/problem

Adults

Older

Elderly

I

Intervensjon/eksposisjon

Falls

Accidental Falls

Slip or trip

Stumble or tumble

Accident Prevention

Hospitals

Hospitalization

Institutionalization

Subacute Care

Hospital Departments

Rehabilitation Centers

C

Evt. sammenligning

O

Resultat/utfall

Falls

Falls prevention

Accidental Falls

Slip or trip

Stumble or tumble

Accident Prevention

No falls