FO 

ICNP 

Sykepleiediagnose 

ICNP 

Resultat og intervensjon 

Spesifiser 

Frekvens/situasjon 

Referanse 

5,7 

81763001 

Risiko for skade  

278911000202100 

Tilfredsstillende funksjon i nervesystem 

 2,3,6,8,9 

 5,7 

225398001 

Vurdering av nevrologisk status 

2, 3, 6, 8, 9 

5,7, 

182793009   

Nevrologisk overvåking  

Bevegelighet/parestesier, observere blære/ tarmfunksjon 

2,3,6,8,9 

Bruk av Miami krage. Følg prosedyre i EK- WEB: Miami- J nakkekrage, id: 38816 

2 

129868008 

Mangelfull kunnskap om behandlingsregime 

129830006 

Tilfredsstillende håndtering av behandlingsregime 

 2,3,6,8 

 2,12 

392155009 

Undervisning om behandlingsregime 

 Gi postoperativ informasjon om spesielle hensyn og restriksjoner 

2, 3, 6, 8 

 2 

310866003 

Informering av pasient 

sengepostens rutiner, preoperative forberedelser, forventet behandlingsforløp og utskrivelsestidspunkt 

 Dato 

 2,3,6,8 

Klargjøring til operasjon SSA. Følg prosedyre i EK- WEB: “Preoperative forbredelse”, id: 43267, SSA 

Klargjøring til operasjon SSK. Følg prosedyre i EK-WEB “Klargjøring av Ortopediske pasienter til operasjon, SSK” id; 49051 ,SSK 

Dato: 

Pre og post operativ sykepleie. Følg prosedyre EK-WEB: “Pre og post-operativ sykepleie ved ryggkirurgi” ID: 51772, 4A, SSK 

4,5,6,7 

Meldt inn Behov for klargjøring til operasjon 

764816006 

Fysisk klargjort til operasjon 

4,7 

133898004 

Operasjonsforberedelse  

Klargjøring til operasjon SSA. Følg prosedyre i EK- WEB: “Preoperative forbredelse”, id: 43267, SSA 

Klargjøring til operasjon SSK. Følg prosedyre i EK-WEB “Klargjøring av Ortopediske pasienter til operasjon, SSK” id; 49051 ,SSK 

Preoperativ hårfjerning” sshf ,ID; 05954 Følg prosedyre i EkWeb 

Premedikasjon voksne SSA. Premedikasjon til kirurgiske pasienter over 16 år” SSA, ID; 27593 Følg prosedyre i EkWeb 

Premedikasjon voksne pasienter, Anestesi SSK, 51953 Følg prosedyre i EkWeb 

3 

78648007 

risiko for infeksjon 

397680002 

Ingen tegn eller symptomer på infeksjon 

 6 

386335003 

Infeksjonsforebygging 

6  

370835007 

Overvåking av tegn og symptomer på infeksjon 

3 

304495004 

Overvåking av vitale tegn 

Se prosedyre EK-WEB: “Bruk av NEWS 2”, id:49779 

1, 4, 5, 

6, 8, 9, 

11, 12 

3,6 

1153455005 

Vurdering av tegn og symptomer på infeksjon  

Spesifiser (rubor, varme, hevelse, smerte, feber, nedsatt funksjonsevne) 

Hver vakt 

6 

423687009 

Stell av perifert venekateter 

Innlagt PVK. Følg prosedyre i EK-WEB: “innleggelse, bruk og stell av PVK”, ID: 17589  

3 

733741005 

Svekket sirkulasjon 

278811000202109 

Tilfredsstillende sirkulasjon 

 3 

733873006 

Vurdering av sirkulasjonssystem 

304495004 

overvåking av vitale tegn  

NEWS. Følg prosedyre i EK-WEB: “Bruk av NEWS 2”, id:49779 

3 

129893005 

Endret respirasjon 

278851000202108 

Tilfredsstillende respiratorisk gassutveksling 

 3 

422834003 

Vurdering av respirasjon 

Se prosedyre EK-WEB: “Bruk av NEWS 2”, id:49779 

I MV 

 1, 4, 5, 

6, 8, 9, 

11, 12 

57485005 

oksygenbehandling 

Spesifiser 

Som forordnet 

3 

1144780006 

Økt risiko for embolisme 

1141709008 

Ingen dyp venetrombose 

 3,5 

 3,7 

386281000 

Forebygging av emboli 

3, 5 

7  

62013009 

Mobilisering av pasient 

Spesifiser 

Som 

forordnet 

 3,5 

3,7 

182764009 

Antikoagulasjonsbehandling 

Som forordnet  

3,5 

4 

422587007 

Kvalme 

162056003 

Ingen kvalme 

4 

408882007 

Håndtering av kvalmebehandling 

Se  annen VP “kvalme” 

4 

129845004 

Risiko for lavt næringsinntak 

248324001 

Godt ernært 

1759002 

vurdering av ernæringsstatus  

 4 

710563008 

vurdering av risiko for nedsatt ernæringsstatus  

Score screening:    Dato:  

3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 

Underernæring hos voksne. Forebygging og behandling. Ved score lik eller over 2: Følg prosedyre: EkWeb: id: 46151 

386372009 

Håndtering av ernæring 

4 

792805006 

Faste  

0 pr os fra midnatt, før operasjonsdagen. Spesifiser  

Dato: 

Faste før operasjon SSA. Følg prosedyre i EK-WEB: “Faste før anestesi og operative inngrep”, ID; 04978, SSA 

Faste før operasjon SSK. Følg prosedyre i EK-WEB “Faste før anestesi/operasjon”  

ID;15212, SSK 

Faste før operasjon SSF. Følg prosedyre i EkWeb EK-WEB “Preoperativ- faste -voksne” ID; 07915, SSF 

4 

226010006 

Bistand til spising og drikking 

 Spesifiser: Selvhjulpen, tilrettelegging, mating 

Se annen VP: Ernæringssvikt – underernæring   

4 

1259140002 

Ustabilt blodsukker  

278571000202104 

tilfredsstillende blodsukkernivå  

4 

698472009 

Overvåking av blodsukker 

(spesifiser) 

4 

39543009 

Administrering av insulin 

Som forordnet 

4 

Administrer insulin drypp ved fasting (GIK) SSA Følg prosedyre EK-WEB: “Diabetes mellitus” SSA id; 04562 

Som forordnet 

 Administrer insulin drypp ved fasting SSK 

“Diabetes: Insulin-infusjon,” ID; 00197 

Som forordnet 

Se annen VP- Ortopedi generell 

Se annen VP- Diabetes 

4 

190902006 

Forstyrrelser i væskebalanse 

166685005 

Normal elektrolyttbalanse 

710853006 

Vurdering av væskebalanse 

4 

711006002 

Måling av væskeinntak 

Hver vakt, reg. I MV  

5 

711005003 

Måling av væskeproduksjon 

Hver vakt, reg. i MV 

276026009 

Regulering av væskebalanse  

4 

103744005  

Administrering av væske intravenøst  

Som forordnet 

5 

267064002 

Urinretensjon 

14761000202109 

Tilfredsstillende funksjon i urinveier 

 5 

710148003 

Fremming av tilfredsstillende vannlating 

2,3 

 5 

700387001 

Ultralydundersøkelse av urinblære for bestemmelse av resturin 

 5 

Meldt inn 

Registrering av spontanurin 

I MV 

410024004 

Blærekateterisering 

SIK.  Følg prosedyre i EK-WEB; “SIK”. :id: 39305 

446583004 

innleggelse av permanent blærekateter 

Innlagt permanent kateter Følg prosedyre EK-WEB; “Innlagt permanent kateter”: id: 42675 

5 

72042002 

Fekal inkontinens 

24029004 

Kontinent for avføring 

417476007 

Vurdering av avføringskontinens  

 5 

386223004 

Behandling av avføringsinkontinens 

5 

710963004 

Håndtering av inkontinenshjelpemiddel  

5 

129691005 

Risiko for obstipasjon 

162089003 

Normal avføring 

 1,2,3,5,14 

 5 

389082000 

Forebygging av obstipasjon 

 1,2,3,5,14 

5 

18629005 

Administrasjon av legemiddel  

Laksantia 

Som forordnet  

 5 

710145000 

Fremming av effektiv tarmtømming 

1, 2, 3, 5, 14 

 5 

711003005 

Overvåking av tarmmotilitet 

Notere dato for siste avføring: 

 1,2,3,5,14 

6 

7919002 

Svekket hudkvalitet 

9501000202103 

Tilfredsstillende sårtilheling 

 2,3,6,11,14 

6  

372032001 

Vurdering av sårtilheling 

2, 3, 6, 11, 14 

 6 

225395003 

Vurdering av sår 

blødning/hematom, spinalvæske-lekkasje og infeksjons-tegn 

 x1/ vakt 

 2,3,6,11,14 

18949003 

Skift av sårbandasje 

Spesifiser.  

Skiftes før utreise  

Som forordnet 

2,3,6,11,14 

6 

Se proedyre EK-WEB “postoperative sårinfeksjoner- forebygging”: id: 08023 

 6 

710107001 

Stell av sårdren 

Spesifiser Overvåke mengde, farge og konsistens på drenasje 

 2,3,6,11,14 

 6 

710765004 

Seponering av sårdren 

 Som forordnet 

 2,3,6,11,14 

Følg prosedyre i EK-WEB: “observasjoner, stell og fjerning av dren”: id: 17606  

7 

284778005 

Vansker med utførelse av egenomsorg 

284774007 

I stand til å utføre egenomsorg 

 7 

711043000 

Vurdering av egenomsorg 

7 

1156582006 

Tilrettelegging for personlig hygiene  

7 

704444008 

Bistand ved stell 

Spesifiser  

7 

1230050000 

Bistand til påkledning 

Spesifiser  

7 

82971005 

Nedsatt mobilitet 

302042005 

I stand til mobilisering 

 7 

430481008 

Vurdering av mobilitet 

308447003 

Henvisning til fysioterapeut 

Dato: 

7 

62013009 

Mobilisering av pasient 

 7 

710803000 

Bistand med mobilitet 

 Spesifiser 

7 

710804006 

Bistand til å gå med bruk av hjelpemiddel 

Spesifiser 

7 

710122006 

Fremming av fysisk mobilitet 

Spesifiser  

7 

713138001 

Bistand til mobilisering i seng 

Spesifiser  

8 

274663001 

Akutt smerte 

1149085006 

Tilfreds med smertelindring 

 1, 2, 3, 6, 9, 10, 11, 13 

8 

710995003  

Overvåkning av smerter  

1, 2, 3, 6, 9, 10, 11, 13 

8 

225399009  

Vurdering av smerter  

Ved bruk av NRS 

1, 2, 3, 6, 9, 10, 11, 13 

8 

278414003 

Smertehåndtering 

1, 2, 3, 6, 9, 10, 11, 13 

8 

52685006 

Administrasjon av smertestillende  

Som forordnet  

1, 2, 3, 6, 9, 10, 11, 13 

Se prosedyre EK-WEB: “Opioider på sengepost”: id: 46388 

8 

410397006  

Overvåking av virkning og bivirkninger av legemiddel  

1, 2, 3, 6, 9, 10, 11, 13 

8 

Se  annen VP Smerte - akutt 

10 

Meldt inn 

Behov for planlegging av utskrivelse 

430567009 

Klar for utskrivelse 

 10 

371754007 

Planlegging av utskrivelse 

10 

710824005 

Vurdering av behov for helse- og sosialomsorg 

Så snart som mulig, fortløpende.  

PLO; hjemmesykepleie, korttidsopphold og rehabiliteringsopphold 

EkWeb: “PLO Sjekkliste for innhold i Helseopplysninger og Utskrivningsrapport” Id;43860 

10 

308453003  

Henvisning til ergoterapeut  

Vurdere behov for hjelpemidler i hjemmet 

Dato: 

10 

710483006 

Utskrivningsplanlegging med pårørende 

10 

410365006 

Håndtering av transport 

Spesifiser  

10, 12 

1156892006 

Fastsetting av tidspunkt for oppfølgingstime  

Se operasjonsbeskrivelse og epikrise  

Som forordnet 

10 

709755006 

Samarbeid med lege 

Resept, sykemelding, transport, kontrolltime,  

1 

VBP: Nakke- og rygglidelser –kortversjon 

OMFANG OG FORMÅL 

1 

Overordnede mål er:  

Likeverdig og optimal behandling til alle pasienter med lidelse i spinalkanalen på det cervikale, thorakale og/ eller lumbale nivå. 

2 

Helsespørsmål(ene) i VBP-en er:  

Hvordan gi god sykepleie til pasienter med lidelser og skader i nakke og rygg. 

3 

Populasjonen (pasienter, befolkning osv) VBP-en gjelder for:  

Voksne pasienter med lidelser og skader i spinalkanalen på cervikale, thorakale og/eller lumbale nivå(er). 

INVOLVERING AV INTERESSENTER 

4 

Arbeidsgruppen som har utarbeidet VBP-en har med personer fra alle relevante faggrupper (navn, tittel og arbeidssted noteres):  

Utarbeidet den veiledende behandlingsplanen i 2016: 

Katrin Lindeflaten, fagutviklingssykepleier, nevrokirurgisk avdeling, OUS Rikshospitalet 

Nina Rustad, fagutviklingssykepleier, nevrokirurgisk avdeling, OUS Ullevål 

Revidering av den veiledende behandlingsplanen i 2018: 

Hanne E. von Hirsch, fagutviklingssykepleier, nevrokirurgisk avdeling, OUS Ullevål 

Nina Rustad, fagutviklingssykepleier, nevrokirurgisk avdeling, OUS Ullevål 

Silje Antonsen, fagutviklingssykepleier, nevrokirurgisk avdeling, OUS Ullevål 

Silje Hendnes Tønseth, fagutviklingssykepleier, nevrokirurgisk avdeling, OUS Rikshospitalet  

Oversettelse til ICNP i 2023: 

Marte Elisabeth Doyle Nilsen, fagutviklingssykepleier, nevrokirurgisk avdeling, OUS RH 

Lokaltilpasset til SSHF 2024: Av Karen-Elise Eriksen Svendsen, My Malin Sahlin Torstveit, Astrid Øen Birkeland, Berte Mørland  

Fjernet VAR prosedyrer og andre lokale prosedyrer for OUS og erstattet disse med SSHF prosedyrer der det har vært relevant. Har fortrinnsvis valgt foretaksprosedyrer, men har i noen tilfeller lagt inn lokale prosedyrer etter enighet i gruppen. Det skal jobbes med å gjøre noen prosedyrer til foretaksprosedyrer. 

Har valgt å melde inn et diagnosebehov for klargjøring til opersjon. Har derfor valgt å ta dette ut av risiko for infeksjon, Og lage to problemstillinger for å synligjøre bedre. 

Har valgt å ta bort problemene/diagnosene svekket sirkulasjon og endret respirasjon, da vi ser at for det for denne pasientgruppen vil være lite sannsynlig at det er et behov for disse selvstendig. Tiltaket som tar for seg NEWS er det refransekoder på, og vi har da valgt å legge det opp til problemet risiko for infeksjon.  

Har valgt å slå sammen nevrologisk utfallsymtom og risiko for skade. Velger da risko for skade som problem. Ønsker også å gjøre tiltakene mer generell og ta bort pre og post tiltakene. De fleste pasientene skal ikke opereres, men observeres. 

Endret punktet om utskriving, til bedre ordvalg, meldt inn begrep. 

5 

Synspunkter og preferanser fra målgruppen (pasienter, befolkning osv) som VBP-en gjelder for:  

Det er ikke forsøkt å innhente synspunkter og preferanser fra målgruppen. Den veiledende behandlingsplanen er utarbeidet ut fra arbeidsgruppens egne erfaringer med pasientgruppen. 

6 

Målgruppe er klart definert:  

Sykepleiere som arbeider med pasienter som har lidelser og skader i spinalkanalen på cervikale, thorakale og lumbale nivå(er). 

Behandlingsplanen er laget i 2 versjoner da den korte er beregnet for pasienter med lettere kirurgiske inngrep med kort liggetid. Den generelle er i større grad knyttet til pasienter med varige/kroniske nevrokirurgiske lidelser i nakke eller rygg, spesielt gjelder dette traumepasientene med tverrsnittskader og andre pasienter med andre tilleggslidelser og pleiebehov. 

METODISK NØYAKTIGHET 

7 

Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget:  

Litteratursøk gjennomført på medisinsk bibliotek OUS 06.09.17 Cervikale og lumbale lidelser, (se søkehistorikk). Utført av bibliotekar. Alle søk ble gjennomlest og kritisk vurdert av Hanne E. von Hirsch, Nina Rustad, Silje Antonsen og Silje Hendnes Tønseth. I tillegg ble det søkt etter retningslinjer ved den europeiske og nord-amerikanske foreningen for nevrosykepleiere. 

Litteratursøket ble gjort i 2017, siden den gang er gruppen som først initierte og utarbeidet behandlingsplanen og som initierte et nytt systematisk søk utskiftet. Derfor har revideringen tatt tid.  

8 

Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er:  

Det er valgt litteratur som beskriver sykepleietiltak til pasienter som har lidelser i spinalkanalen på cervikale, thorakale og lumbale nivå(er), med fokus på retningslinjer og systematiske oversiktsartikler.  

9 

Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget er:  

Det er gjort en systematisk litteraturgjennomgang av litteraturen som ble funnet. Resultatene er vurdert med bakgrunn i lang erfaring med denne pasientgruppen. 

10 

Metodene som er brukt for å utarbeide anbefalingene er:  

Litteraturen ble lest av Hanne E. von Hirsch, Nina Rustad, Silje Antonsen og Silje Hendnes Tønseth. Anbefalinger og tiltak er oppnådd ved konsensus hos gruppen, på bakgrunn av litteraturen og gjennom høring hos relevante fagpersoner/eksperter. 

Veiledende plan er i juni 2023 oversatt til ICNP-kodeverket av Marte Elisabeth Doyle Nilsen. 

Allerede oversatt versjon fra HelseNord Snowmed CT søkemonitor og forenklet søkemonitor er benyttet for å finne kodede diagnoser, utkomme og intervensjoner/tiltak. 

11 

Helsemessige fordeler, bivirkninger og risikoer er tatt i betraktning ved utarbeidelsen av anbefalingene:  

Anbefalte tiltak er vurdert til å gi pasienten en sikker og kvalitetsmessig god pleie. 

12 

Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget:  

ICNP er valgt på grunn av overgang til Dips Arena.  

Enkelttiltak er lenket til litteraturen ved tallreferanser i teksten. 

13 

VBP-en er blitt vurdert eksternt av eksperter før publisering:  

Ved oversettelse til ICNP i 2023:  

Erik Martinsen Kvisle, fagutviklingssykepleier, nevrokirurgisk avdeling, OUS RH 

Høring til interne eksperter i arbeidet med utarbeidelse av den veiledende behandlingsplanen i 2016: 

Lise Anholt, sykepleier, nevrokirugisk avdeling, OUS RH 

Ingvild Omdal Erichsen, fagutviklingssykepleier, ortopedisk avdeling, OUS US 

Egil Gjerde, spesialfysioterapeut, nevrokirugisk avdeling, OUS RH 

Erik Martinsen Kvisle, fagutviklingssykepleier, nevrokirugisk avdeling, OUS RH 

Stine Malerød, spesialfysioterapeut, nevrokirugisk avdeling, OUS RH 

Linda Nordgulen, fagutviklingssykepleier, ortopedisk avdeling, OUS US 

Marianne Stavseth, fagutviklingssykepleier, ortopedisk avdeling, OUS US 

Trine Marie Wikander, fagutviklingssykepleier, nevrologisk avdeling, OUS US 

14 

Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VBP-en er: 

Marte Elisabeth Doyle Nilsen. Oppdatering er planlagt i løpet av 2023. 

KLARHET OG PRESENTASJON 

15 

Anbefalingene er spesifikke og tydelige: 

De veiledende behandlingsplanene har vært til gjennomlesning hos et utvalg sykepleiere i avdelingen (ved begge lokalisasjoner), og alle punkter i nåværende versjon ble funnet forståelige. Arbeidsgruppen har jobbet med planen i klinikken selv, etter tilbakemeldinger fra ansatte i begge avdelinger er behandlingsplanen revidert slik at den er mer forståelig, spesifikk og entydig.  

16 

De ulike mulighetene for håndtering av tilstanden eller helsespørsmålet er klart presentert: 

Alternativene er beskrevet i form av tiltak/forordninger. De aktuelle tiltak og forordninger for håndtering av tilstanden velges ut tilpasset hver enkelt pasient ut fra hans/ hennes problemstillinger og behov i pasientens individuelle behandlingsplan. 

17 

De sentrale anbefalingene er lette å identifisere: 

VBP må tilpasses den enkelte pasient. Alle ICNP og enkeltforordninger er relevante for pasientgruppen. 

ANVENDBARHET 

18 

Faktorer som hemmer og fremmer bruk av VBP-en:  

VBP er etterspurt i avdelingen. VBPen er konkret i sine enkeltforordninger, men kan nok oppleves som omfattende. Det er viktig med tilbakemeldinger, evaluering og revidering av VBP slik at den lar seg anvende i klinikken. 

19 

Hvilke råd og/eller verktøy for bruk i praksis er VBP-en støttet med: 

E-håndbok og VAR, og andre VBP (smerte, kvalme, fall).    

20 

Potensielle ressursmessige konsekvenser ved å anvende anbefalingene er: 

Ikke vurdert. Det antas at pasienten vil oppleve større kontinuitet og en mer standardisert pleie. 

21 

Kriterier for etterlevelse og evaluering:  

Aktiv implementering i klinikken. Etterspørre VBP. 

REDAKSJONELL UAVHENGIGHET 

22 

Synspunkter fra finansielle instanser har ikke hatt innvirkning på innholdet i VBP-en:  

Nei 

23 

Konkurrerende interesser i arbeidsgruppen bak VBP-en er dokumentert og håndtert:  

Nei