Utarbeidet av: SSHF Beate Matre, fagutviklingssykepleier BUA SSA
Plan ID: <ikke styrt> Versjon: 1.0
Revideres innen dato: 2026
SSHF plan
Fagansvarlig SSHF: Beate Matre, fagsykepleier BUA SSA
Oppdatert dato: 2024
Oppdatert kunnskapsgrunnlag dato: 2023
FO | SCT | Sykepleiediagnose | SCT | Mål og Intervensjon | Spesifiser | Frekvens/situasjon | Referanse |
|
| 1402001 | Frykt – relatert til | 14851000202101 | Ingen angst |
|
|
|
|
|
|
| 449892005 | Opplever trygghet |
|
|
|
|
|
|
| 1149159005 | Redusert fryktnivå |
|
|
|
|
|
|
| 337971000202100 | Håndtering av frykt | (spesifiser) |
| 3 |
|
|
|
| 443425001 | Forberedelse til prosedyre |
|
| 3 |
|
|
|
| 445283009 | Utlevering av informasjonsmateriell |
|
| 6 |
|
|
|
|
| EKWeb «Hjernerystelse, informasjon til pasient og pårørende, Barne- og ungdomsavdelingen, SSHF» id 27704 |
|
|
|
|
|
|
| 287871000202106 | samtale | Snakke gjennom hendelsesforløpet/traumet
|
|
|
|
| 14461000202100 | Risiko for økt intrakranielt trykk- relatert til blødning | 271720007 | Normalt intrakranielt trykk |
|
| 1,5,7,8 |
|
|
|
| 1141705002
| ingen blødning |
|
|
|
|
|
|
| 304495004 | overvåking av vitale tegn |
|
| 1.5.6.7.8
|
|
|
|
|
| PEVS- skåring EKWeb: «PEVS-retningslinje for tidlig varslingsskår, Barne- og ungdomsposten BUA SSHF» id 47281
|
|
|
|
|
|
|
| 46973005
| Blodtrykksmåling
|
|
|
|
|
|
|
| 182796001 | Overvåking av intrakranielt trykk |
|
| 1,5,7,8
|
|
|
|
| 170190000 | Undersøkelse av barn: fontanell |
|
|
|
|
|
|
|
| Følg EKWeb-prosedyren: «commotioregime, BUA, Barne-og ungdomspost» id 05867 |
|
|
|
|
| 81763001
| Risiko for skade – relatert til commotio
| 10028966
| Ingen skade
|
|
|
|
|
|
|
| 275826003 | Forebygging av skade | relatert til commotio |
|
|
|
|
|
| 711107008 | Behandling av skade | relatert til commotio cerebri |
| 1,5,7,8
|
|
|
|
| 225316001 | Sengeleie | Heve hodeende til 30 grader
|
|
|
|
|
|
| 710978006 | Minimering av stimuli i omgivelsene | spesifiser: eget rom, redusere støy, dempet belysning |
|
|
|
|
|
|
| Unngå aktivitet som anstrenger synet (TV, bøker, mobil. Nettbrett) |
|
|
|
|
|
|
| 387421000202102 | bistand til å balansere aktivitet og hvile |
|
|
|
|
|
|
| 308447003 | Henvisning til fysioterapeut |
|
|
|
|
| 704420006 | Risiko for dehydrering- relatert til faste og/eller kvalme | 278022001 | Væskebalanse innenfor normalområdet |
|
|
|
|
|
|
| 430147008 | Overvåking av væskebalanse |
|
|
|
|
|
|
| 710853006 | vurdering av væskebalanse | Vurdering av behov for intravenøs væske
|
|
|
|
|
|
| 711006002 | Måling av væskeinntak | føre drikkeliste |
|
|
|
|
|
| 385747001 | Håndtering av regulering av væskebalanse |
|
|
|
|
|
|
| 113148007 | Oppmuntring til drikke |
|
|
|
|
|
|
| 103744005 | Administrasjon av intravenøs væske Følg EK-prosedyre “Intravenøse medikamenter/infusjoner” ID 05448
|
| Som forordnet | 1,5,7 |
|
|
|
| 386493006 | Stell av intravenøs tilgang |
|
| 1,5,7 |
|
|
|
|
| Inspisere innstikksted |
| daglig |
|
|
|
|
| 410175003 | Håndtering av kosthold |
|
|
|
|
|
|
| 792805006 | Faste |
|
|
|
|
| 422587007 | Kvalme – relatert til commotio | 162056003 | Ingen kvalme |
|
| 1,5,7,8, |
|
|
|
| 16161000202103 | Redusert kvalme |
|
|
|
|
|
|
| 10043694 | Vurdere kvalme | Registrere oppkast (antall, mengde)
|
|
|
|
|
|
| 10005600 | Redusere kvalme |
|
|
|
|
|
|
|
| Vurdere behov for kvalmestillende |
|
|
|
|
|
|
| 477561000202108 | Administrasjon av kvalmestillende |
|
|
|
|
| 416462003 | Sår – spesifiser hvor | 830130002 | God sårtilheling |
|
| 1,5,,7 |
|
|
|
| 9501000202103 | Tilfredsstillende sårtilheling |
|
|
|
|
|
|
| 225395003 | Vurdering av sår |
|
|
|
|
|
|
| 10046412 | Stell av åpent sår | Spesifiser sårprosedyre
|
|
|
|
|
|
| 10046034 | Stell av lukket sår | Spesifiser sårprosedyre
|
|
|
|
| 274663001 | Akutt smerte – relatert til traume mot hodet | 81765008 | Ingen smerte |
|
| 1,5,7 |
|
|
|
| 816133002 | Redusert smertefølelse, | Smerteskår under 4 |
|
|
|
|
|
| 225399009 | Smertevurdering |
|
|
|
|
|
|
|
| EkWeb: ”Smertevurdering og dokumentering” id:15566 |
|
|
|
|
|
|
|
| Bruk smerteskåringsverktøy | spesifiser |
|
|
|
|
|
| 10011660 | Smertebehandling |
|
|
|
|
|
|
|
| Ikke- medikamentell smertelindring | spesifiser |
|
|
|
|
|
| 52685006 | Administrasjon av smertestillende | Spesifiser adm. måte |
|
|
|
| 704351003 | Risiko for svekket familiemestring - spesifiser | 1141941008 | Tilfredsstillende mestring hos pårørende |
|
| 6 |
|
|
|
| 304564008 | informering av pårørende |
|
|
|
|
|
|
|
| EKWeb «Hjernrystelse, informasjon til pasient og pårørende, Barne- og ungdomsavdelingen, SSHF» id:27704
| Informere om forventet sykdomsforløp ved bruk av prosedyre |
|
|
|
|
|
| 243115004 | Støtte pårørende |
|
|
|
|
|
|
|
| Avlaste foresatte |
|
|
|
|
|
|
| 347381000202101 | Pårørendesamtale, relatert til hendelse/skade
|
|
|
|
|
|
|
| 308440001 | Henvisning til sosialarbeider - Sosionom |
|
|
|
|
| 77151000202109
| Ivareta barn som pårørende | 1141941008 | Tilfredsstillende mestring hos pårørende | relatert til søsken |
| 6 |
|
|
|
| 243117007 | Støtte til søsken |
|
|
|
|
|
|
|
| EkWeb Barn som pårørende - arbeidet - fremgangsmåten id 58479 |
|
|
|
|
|
|
| 10007499 | Tilrettelegging for besøk, relatert til søsken |
|
|
|
|
|
|
|
| Innhente samtykke, fra foreldrene EkWeb: “Barn som pårørende- Samtykkeerklæring” Id: 15122 |
|
|
|
|
|
|
|
| Se annen VP: Barn som pårørende |
|
|
|
|
| 371754007 | Utskrivingsplanlegging | 430567009 | klar for utskrivelse |
|
|
|
|
|
|
| 10006016 | Utskrivningsplanlegging |
|
|
|
|
|
|
| (1155839009) | tilrettelegging for aktivitet i dagliglivet | Dele ut bekreftelser, spesifiser (for eksempel Skoletaxi, fritak fra gym, legeerklæring o.l)
|
|
|
|
Referanser
- Monica S Vavilala, MD, Robert C Tasker, MBBS, MD Randolph, MD, MSc Deputy, Severe traumatic brain injury in children: Initial evaluation and management. I: UpToDate, versjon fra August 2023, hentet 13.12.23.Severe traumatic brain injury (TBI) in children: Initial evaluation and management - UpToDate
- NICE Guideline (NG232); Head injury: assessment and early management,] Publisert; Mai 2023 Overview | Head injury: assessment and early management | Guidance | NICE
- Prosedyre «Psykososial preoperativ forberedelse av barn 0 - 18 år», eHåndbok - Psykososial preoperativ forberedelse av barn 0 - 18 år (ous-hf.no)
- Ramona Astrand, Christina Rosenlund and Johan Undén3, for the Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC), Scandinavian guidelines for initial management of minor and moderate head trauma in children, BMC Medicine (2016) 14:33: https://bmcmedicine.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12916-016-0574-x
- Sara Schutzman, MD Section, Minor head trauma in infants and children: Management. I : UpToDate, Versjon fra 11. September 2023, 2019, hentet 13.12.23 . Minor head trauma in infants and children: Management - UpToDate
- Smith, Nathalie m-fl. “Assessing minor Head Injury in Pediatric Patients”, CHINAL Nursing Guide, Mai 2023. Assessing Minor Head Injury in Pediatric Patients: NRC Plus (ebscohost.com)
- William P Meehan, Michael J O'Brien. Concussion in children and adolescents: Management. I: UpToDate ,versjon Juni 2023, Hentet 13.12.23 Concussion in children and adolescents: Management - UpToDate
- Alysia Gilreath-Osoff, Darcie Webb m.fl . Managing Traumatic Brain Injury in Pediatric Patients, CINAHL nursing Guide, februar 2023Managing Traumatic Brain Injury in Pediatric Patients: NRC Plus (ebscohost.com)
Metoderapport
AVGRENSNING OG FORMÅL | |
1 | Overordnede mål for VP: Sikre at barn opp til 18 år utsatt for hodetraume/commotio mottar kunnskapsbasert sykepleie ved hjelp av kunnskapsbasert veiledende behandlingsplan
|
2 | Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient): Den veiledende behandlingsplanen gjelder for alle barn opp til 18 år utsatt for hodetraume/commotio |
INVOLVERING AV INTERESSENTER | |
3 | Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en:
|
4 | Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for: Nei |
METODISK NØYAKTIGHET | |
5 | Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget: Har brukt skjemaet «dokumentasjon av litteratursøk for fagprosedyrer» som ligger på Helsebiblioteket for å gjøre søk systematisk. Fikk relevante treff i UpToDate og BMJ Best Practice. Dette var treff på retningslinjer.
Det er ingen nasjonale veiledende behandlingslinjer i forhold til barn og kramper, og heller ingen allerede kunnskapsbaserte veiledende behandlingslinjer laget ved OUS.
Litteratursøk:
|
6 | Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er:
|
7 | Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget: De store retningslinjene har ikke ett sykepleie-fokus, men er mer medisinsk rettet |
8 | VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted):
|
ENDRINGER OG ANSVAR | |
9
| Endringer siden forrige versjon: Oversatt fra NIC/NANDA til ICNP Juni 2024 Lagt til gjeldende prosedyrer |
10 | Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er: Ansvarlig: Beate Matre, Oppdatering hvert 2. år |
DOKUMENTASJON AV SØK FOR VEILEDENDE PLAN FOR SYKEPLEIEPRAKSIS
Søk skal dokumenteres på en slik måte at de kan reproduseres nøyaktig slik de ble gjennomført. Dato for søk skal alltid oppgis. Antall treff oppgis der det er relevant.
Prosedyrens tittel | Commotio/ hodetraume - veiledende behandlingsplan
|
Spørsmål fra PICO-skjema | Hvordan observere og behandle barn og ungdom (0-18 år) utsatt for hodetraume? Hva er den beste sykepleie til barn/ungdom 0-18 år som er utsatt for hodetraume?
Hvordan observere og behandle barn og ungdom (0-18 år) med commotio? Hva er den beste sykepleie til barn/ungdom 0-18 år med commotio |
Kontaktdetaljer prosedyremakere | Navn: Beate Matre E-post:Beate.Matresshf.no Tlf:37014110 |
Bibliotekar som utførte eller veiledet søket | Navn: Sonia May Amundsen, (Medlem i KDS fagråd) Arbeidssted:Medisinsk bibliotek, SSHF E-post: Tlf: 37014237 |
Obligatoriske kilder er merket (obligatorisk). Slett gjerne bokser for kilder det ikke er søkt i, og legg eventuelt til nye bokser for kilder som er søkt i tillegg. Nederst i skjemaet er en tom boks som kan kopieres og limes inn andre steder.
Retningslinjer og kliniske oppslagsverk
Database/kilde | eHåndboka OUS (fokus på de kunnskapsbaserte fagprosedyrene) (obligatorisk) |
Dato for søk | 13.12.2023 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Ingen aktuelle treff |
Kommentarer |
|
Database/kilde | Nasjonale faglige retningslinjer, veiledere, prioriteringsveiledere og pakkeforløp fra Helsedirektoratet (obligatorisk) |
Dato for søk | 13.12.2023 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Ingen aktuelle treff |
Kommentarer |
|
Database/kilde | UpToDate (obligatorisk) |
Dato for søk | 13.12.2023 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | 3 aktuelle treff: William P Meehan, Michael J O'Brien. Concussion in children and adolescents: Management. I: UpToDate ,versjon Juni 2023, Hentet 13.12.23 Concussion in children and adolescents: Management - UpToDate
Sara Schutzman, MD Section, Minor head trauma in infants and children: Management. I : UpToDate, Versjon fra 11. September 2023, 2019, hentet 13.12.23 . Minor head trauma in infants and children: Management - UpToDate
Monica S Vavilala, MD, Robert C Tasker, MBBS, MD Randolph, MD, MSc Deputy, Severe traumatic brain injury in children: Initial evaluation and management. I: UpToDate, versjon fra August 2023, hentet 13.12.23.Severe traumatic brain injury (TBI) in children: Initial evaluation and management - UpToDate
|
Patient Education |
|
Kommentarer |
|
Database/kilde | |
Dato for søk | 13.12.23 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Søkeord: Concussion , head injury, head trauma + children
NICE Guideline (NG232); Head injury: assessment and early management,] Publisert; Mai 2023 Overview | Head injury: assessment and early management | Guidance | NICE
Fant ellers treff som ikke var aktuelle eller for gamle ( fra 2016)
|
Patient leaflets |
|
Kommentarer |
|
Database/kilde | Nursing Reference Center Plus (Evidence Based Care Sheets, Skills og Patient Handouts) |
Dato for søk | 13.12.23 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Søkeord: Concussion , head injury, head trauma.+ children
Smith, Nathalie m-fl. “Assessing minor Head Injury in Pediatric Patients”, CHINAL Nursing Guide, Mai 2023 Assessing Minor Head Injury in Pediatric Patients: NRC Plus (ebscohost.com)
Alysia Gilreath-Osoff, Darcie Webb m.fl . Managing Traumatic Brain Injury in Pediatric Patients, CINAHL nursing Guide, februar 2023 Managing Traumatic Brain Injury in Pediatric Patients: NRC Plus (ebscohost.com)
|
Antall treff | To aktuelt treff I Nursing Reference center:
|
Kommentarer |
|
Database/kilde | NICE Guidance (UK) (obligatorisk) |
Dato for søk | 14.12.23 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Søkeord: Concussion , head injury, head trauma.+ children
Ett aktuelt treff: ICE Guideline (NG232); Head injury: assessment and early management,] Publisert; Mai 2023 Overview | Head injury: assessment and early management | Guidance | NICE
|
Kommentarer |
|
Database/kilde | |
Dato for søk | 14.12.23 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Søkeord: Concussion , head injury, head trauma.+ children
Ingen aktuelle treff |
Kommentarer |
|
Database/kilde | |
Dato for søk | 14.12.23 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Søkeord: Concussion , head injury, head trauma.+ children Ingen aktuelle treff |
Kommentarer |
|
Systematiske oversikter
Database/kilde | The Cochrane Library (obligatorisk) |
Dato for søk | 13.12.23 |
Søkehistorie | Søkeord: Concussion , head injury, head trauma.+ children Ingen aktuelle treff |
Antall treff | Cochrane Reviews () Clinical Answers () |
Kommentarer |
|
Kvalitetsvurderte enkeltstudier
Database/kilde | McMaster PLUS – (ACP Journal Club (selected via PLUS) og PLUS Studies) |
Dato for søk | 14.12.23 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Søkt på dette via Pyramidesøket Pyramidesøket | Search (mcmaster.ca) Søkeord: Concussion , head injury, head trauma.+ children
Ingen aktuelle treff |
Antall treff |
|
Kommentarer |
|
PICOSKJEMA VEILEDENDE PLAN
Veiledende Plan: Skjemanummer: Kontaktperson(er): Beate Matre Epost: Beate.Matresshf.no | ||||||
Problemstilling formuleres som et presist spørsmål. Spørsmålet skal bestå av følgende deler: Hvordan observere og behandle barn og ungdom (0-18 år) utsatt for hodetraume? Hva er den beste sykepleie til barn/ungdom 0-18 år som er utsatt for hodetraume?
Hvordan observere og behandle barn og ungdom (0-18 år) med commotio? Hva er den beste sykepleie til barn/ungdom 0-18 år med commotio | ||||||
Patient/problem Hvilke pasienter/tilstand/ sykdom dreier det seg om? Barn Ungdom 0-18 år Hodetraume/commotio cerebri/hjernerystelse | Intervention Hvilken intervensjon/ eksposisjon dreier det seg om?
Observere Behandle Forebygge | Comparison Hva sammenlignes intervensjonen med?
| Outcome Hvilke resultat/effekt er av interesse?
| |||
Fullstendig spørsmål: | ||||||
Hva slags type spørsmål er dette? | Er det aktuelt med søk i Lovdata etter relevante lover og forskrifter? Ja Nei | |||||
Diagnose Prognose | Etiologi Effekt av tiltak | Erfaringer | ||||
Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke problemstillingen? Bruk engelske ord, og pass på å få med alle synonymer. Del opp søkeordene etter hva som gjelder/beskriver pasienten, intervensjonen/eksposisjonen, sammenligningen og utfallet. | ||||||
P Person/pasient/problem | I Intervensjon/eksposisjon | C Evt. sammenligning | O Resultat/utfall | |||
Children Youths Adolescent Baby Toddler (young adolts)
Head Trauma Headinjury Concussion Commotio cerebri
| Observations Observation Treatment Treatments Interventions Nursing Care Therapy
|
|
| |||
Kryssreferanser
|
Eksterne referanser