1   

Kommunikasjon/sanser   

5   

Eliminasjon   

9   

Seksualitet/reproduksjon   

2   

Kunnskap/utvikling/psykisk   

6   

Hud/vev/sår   

10   

Sosialt/planlegging av utskriving   

3   

Respirasjon/sirkulasjon   

7   

Aktivitet/funksjonsstatus   

11   

Åndelig/kulturelt/livsstil   

4   

Ernæring/væske/elektrolyttbalanse   

8   

Smerter/søvn/hvile/velvære   

12   

Annet/legedelegerte aktiviteter   

FO  

SCT  

Sykepleiediagnose  

SCT  

Mål og intervensjon  

Spesifiser  

Frekvens/situasjon  

Referanse   

 2 

 129864005  

Mangelfull kunnskap om sykdomsprosess relatert til PTA/Trombolyse 

 1141697008  

Viser kunnskap om sykdom  

2 

225795001 

Er informert 

2 

84635008 

Undervisning om sykdomsprosess 

 445283009 

 utlevering av informasjonsmateriell 

Får utdelt pasientinformasjon på forundersøkelse 

Ek web Angiografi med 

endovaskulærbehandling 

Pasientinformasjon SSHF id: 37490 

2 

129868008 

Mangelfull kunnskap om behandlingsregime relatert til PTA/Trombolyse 

1141721007 

Ingen sykehuservervet komplikasjoner 

1145007008 

Viser kunnskap om behandlingsregime 

392155009 

Undervisning om behandlingsregime 

Relatert til trombolyse/ PTA 

Informere om forberedelser, utstyr som benyttes og forventet forløp 

Før intervensjon 

Informere om sengeleie og bøyerestriksjoner i lyske 

Spesifiser  

Før og etter intervensjon 

Informere om blødningsrisiko 

Før og under intervensjon 

16985007 

Fastende 

Fra kl.24 dagen før operasjon.  

2 

2234464006 

Undervisning om prosedyre 

Før intervensjon 

133898004 

Preoperativ pleie  

Blodprøver, pausering av medisiner og premedikasjon  

Se prosedyre  

Ek web Angiografi, PTA, endovaskulær behandling. Id: 07201 

Det avtales med pasienthotellet hvem om skal ned som nr.1. Skal mandag og torsdag ned kl.08.  

Prioritere diabetes pasienter som nr.1.  

20565007 

Dusjing 

Sammedagsinnleggelse – dusj hjemme  

Dusj med hibiskrub, navlevask, ren pasientskjorte, truse og ren seng.  

Kvelden  før operasjon  

2 

1449002 

Hårfjerning  

I begge lysker. Fra symfysen til ASIS(stort felt).  

Morgenen før operasjon  

20565007 

Dusjing  

Dusj med hibiskrub, navlevask, ren pasientskjorte, truse og ren seng. 

Morgenen før operasjon  

417451000202103 

tilpasning av seng  

Avlastningsmadrass på seng.  

Grønn PVK helst i hø.albue  

446583004 

 innleggelse av permanent blærekateter 

Vurdere innleggelse av urinkateter i hvert enkelte tilfelle Hvis pas. Ikke klarer å holde seg i 2t.  

Ek Web Innleggelse, stell, observasjoner og seponering av permanent 

blærekateter hos voksne SSHF id: 42675 

418389000 

Håndtering av blodsukker 

Ved diabetes vurdere insulin drypp 

Ek Web Diabetes: insulin-infusjon. SSHF Id: 00197 

4 

190902006  

Forstyrrelser i væskebalanse  

6591000202104 

Bedret elektrolyttbalanse  

4 

103744005 

Administrering av legemiddel intravenøst 

Som forordnet 

82078001) 

Blodprøvetaking  

Rekvirere nyrefunksjonsprøver 

Som forordnet 

3 

386493006 

Stell av intravenøse tilganger 

Ek web: PVK - Perifert venekateter - Innleggelse, stell og bruk hos voksne 

SSHF. Id: 17589 

8 

2746630001 

Akutte smerter relatert til Trombolyse/PTA 

81765008 

Ingen smerte 

8 

397724004 

Viser kunnskap om smertebehandling 

8 

1149085006 

Tilfreds med smertelindring 

8 

710995003 

Overvåking av smerter 

Vurdering av NRS skår  

EK web: Smertevurdering - våkne pasienter – ved hjelp av smerteverktøy NRS og CAS. Id: 28412 

8 

225399009  

Vurdering av smerter 

8 

278414003 

Håndtering av smerter 

52685006 

Administrering av smertestillende  

Spesifiser  

8 

410397006 

Overvåking av virkning og bivirkninger av legemiddel 

8 

710850009 

Vurdering av forventninger 

8 

229824005 

Leiring av pasienten 

Spesifiser  

8 

82423001 

Kronisk smerter relatert til nedsatt sirkulasjon 

225911002 

I stand til å håndtere smerter 

8 

1149085006 

Tilfreds med smertelindring 

8 

81765008 

Ingen smerter 

8 

710995003 

Overvåking av smerter 

8 

225399009  

Vurdering av smerter 

Vurdering NRS skår 

EK web: Smertevurdering - våkne pasienter – ved hjelp av smerteverktøy NRS og CAS. Id: 28412 

8 

278414003 

Håndtering av smerter 

Som forordnet 

8 

410397006 

Overvåking av virkning og bivirkninger av legemiddel 

8 

229824005 

Leiring av pasienten 

Se annen VP: Smerte - kronisk 

 7 

 82971005 

 Nedsatt mobilitet 

 302042005 

 I Stand til mobilisering 

62013009 

Mobilisering av pasienten 

 7 

 710122006 

 Fremming av fysisk mobilitet 

 Spesifiser  

 7 

 1153471005 

 Fremming av mobilitet ved bruk av hjelpemidler 

 Spesifiser  

 7 

 304549008 

 Oppmuntring til trening 

Informere om PAS kurs 

Sende gul lapp til Kir. Kontor hvis pas. Er interessert.  

229824005 

Leiring av pasient  

 7 

 228153004 

 Utfordring med å utføre personlig hygiene 

 284780004 

 I stand til å utføre personlig hygiene 

 7 

 225964003 

 Bistand til personlig hygiene 

 Spesifiser  

7 

1156582006 

Tilrettelegging for personlig hygiene 

Spesifiser  

7 

704441000  

I stand til å stelle seg 

313420001 

Bistand ved toalett besøk 

Spesifiser  

 4 

 129845004 

 Risiko for lavt næringsinntak 

 1145522009 

 Bedret ernæringsstatus 

 44 

 1759002 

 Vurdering av ernæringsstatus 

710563008 

Vurdering av risiko for nedsatt ernæringsstatus  

Score screening: Dato:  

 4 

 386372009 

 Håndtering av ernæring 

88381000202105 

Kartlegging av kostholds preferanser  

Liker (spesifiser) 

278541000202107 

Tilbud om ønskekost  

Unngå unødvendig faste 

 4 

 709542007 

 Administrering av næringstilskudd 

  Som forordnet 

Se annen VP: ernæringssvikt- underernæring  

4  

 424167000 

  risiko for ustabilt blodsukker 

166921001 

Normalt blodsukker 

 4 

 698472009 

 Overvåking av blodsukker 

4 

33747003 

Blodsukkermåling 

Spesifiser 

4 

418389000 

Håndtering av blodsukker 

Spesifiser  

Som forordnet  

 5 

414659000 

Risiko for nedsatt funksjon i urinveier 

 1149389007 

 Normal funksjon i urinveiene 

5 

102834005 

Normal vannlatning 

 5 

710148003 

Fremming av tilfredsstillende vannlating 

5 

410024004 

Blærekateterisering 

446583004 

Innleggelse av permanent blærekateter 

 Følg prosedyre i EkWeb: id: 42675 

5 

4102523009 

Håndtering av stell av urinkateter 

5 

286738000 

Seponering av urinkateter 

706912001 

Komplikasjon til behandling 

Relatert til blødningsrisiko 

129830006 

Tilfredsstillende håndtering av behandlingsregime 

 710961002  

Støttende leiring 

Sengeleie avhenger av hvilken lukkemekanisme pasienter får 

Se notat fra røntgen.  

Ek web: Manta, Manta, Angio-/Femoseal- Radiologisk SSK Id: 30095 

Ek web: Femostop 2 plus - Radiologisk avdeling SSK Id: 23843 

6 

285304000 

Risiko for trykksår 

1157027004 

Ingen trykksår 

6 

444884003 

Intakt hud 

6 

225996006 

Forebygging av trykksår 

308739004 

Ending av leie  

Spesifiser  

6 

733920005 

Utlevering av trykkavlastende madrass 

14771000202100 

iverksetting av trykkavlastende tiltak 

Trykk avlaste utsatte områder Spesifiser  

711041003 

Vurdering av hudkvalitet 

6 

416462003 

Sår 

83013002 

God sårtilheling  

225395003 

Vurdering av sår 

Etter TIME  

225358003 

Sårbehandling 

18949003 

Skift av sårbandasje  

Etter prosedyre  

Sist skiftet:  

733925000 

Påføring av salve  

Spesifiser type og frekvens  

413899004 

Kompresjonsbandasjering 

Spesifiser  

229824005 

Leiring av pasient  

Spesifiser  

1155756009 

Samarbeid med tverrfaglig team om sårbehandling  

Lege/sårpoliklinikk 

3 

129900004 

Endret minuttvolum 

1148786006 

Normalt minuttvolum 

3 

304495004 

Overvåkning av vitale tegn. 

 225397006 

Vurdering av hud 

Observasjon av Hud; farge temperatur og fuktighet 

713135003 

vurdering av perifer vevsperfusjon 

 (farge, puls, temperatur, kapillærfylling, ødem, smerte og sensibilitet) 

 61746007 

Måling av vitale tegn 

News 2 etter prosedyre ved fullført PTA sjekkliste. 

Ek Web. Bruk av NEWS 2 ved SSHF Id 49779 

3 

704348005 

Risiko for blødning 

1141705002 

Ingen blødning 

278811000202109 

Tilfredsstillende sirkulasjon 

710770006 

Identifisering av blødningsrisiko 

3 

716777001 

Hemodynamisk overvåkning 

Overvåke tegn på blødning/hematom i lyske 

Følg sjekkliste  

x4/t den første timen, x1/t de neste 4 timene.   

Ek web Sjekkliste - Angio, PTA, endovaskulærbehandling 

Kirurgiske senger SSK. Id: 44732 

 82078001 

Blodprøvetakning 

Overvåke INR 

3 

51241000 

Kontrollere blødning 

Kompresjon forsterkes (manuell kompresjon) og lege/radiolog kontaktes  

Akuttboks på lager 

Bruk evt.Femo-Stop eller sandsekk 

Som forordnet 

3 

710953007 

Håndtering av administrering av blodprodukter 

Som forordnet 

Ek web: Transfusjon av blodprodukter i SSHF - kontrollrutiner og dokumentasjon Id: 19983 

6 

48851009 

Svekket vevskvalitet 

830130002 

God sårtilheling 

6 

225358003 

Sårbehandling 

Observere bandasje; tegn til blødning eller reaksjon etter fiksering 

Fjern fiksering forsiktig 

6 

7104004 

Opprettholdelse av hudkvalitet 

6 

704449003 

Nedsatt perifer vevssirkulasjon 

1141974008 

Ingen Perifer ødem 

3 

61618002 

Normal Kardiovaskulær funksjon 

3 

733873006 

Vurdering av sirkulasjonssystem 

3 

713135003 

Vurdering av perifer vevsgjennomblødning 

3 

711113004 

Vurdering av arteriell blodtilstrømning ved hjelp av ultralyd 

Ek Web Dopplermåling Kirurgiske Senger SSK Id: 16043 

Før utskrivelse  

10 

371754007 

Utskrivningsplanlegging  

430567009 

Klar for utskrivelse 

10 

371754007 

Planlegging av utskrivelse 

Informer om utreiseplan, pasient evt. pårørende 

(310866003 

Informering av pasient 

Informasjon til pasient evt. pårørende; tegn til infeksjon i operasjonssåret, når suturer/agraffer skal seponeres, restriksjoner relatert til bøye/tungeløft og kontrolltime 

709755006 

Samarbeid med lege 

Vurdere behov for sykemelding/resepter.   

 82078001 

Blodprøvetakning 

Bestille Hb og kreatining til dagen etter PTA 

711113004 

Vurdering av arteriell blodtilstrømning ved hjelp av ultralyd 

Måle dopler før pasienten reiser 

Ek Web Dopplermåling Kirurgiske Senger SSK Id: 16043 

10 

710824005 

vurdering av behov for helse- og sosialomsorg 

Fortløpende, så snart som mulig 

710915002 

henvisning til kommunale tjenester 

PLO korrespodanse opprettet - Følg prosedyre i EKWeb. Id: 43860   

Send nye helseopplysninger ved forandring i helsetilstanden 

1  

Overordnede mål for VP:  

 Sykepleiere og hjelpepleiere som jobber på kirurgisk post. Kvalitetssikre sykepleien til pasienter som opereres for PTA og Trombolyse 

2  

Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient):  

  Pasienter som er operert for PTA og Trombolyse 

INVOLVERING AV INTERESSENTER  

3  

Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en:  

  Jeanete Svendsrud Kirurgen 2 Drammen sykehus Har revidert VBP. Følgende utarbeidet VBP i 2015: Marie Madsen, daværende fagutviklingssykepleier og Sykepleier Ida Hilden Eriksen, Kirurgen 2. 

4  

Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for:  

  Det er foretatt søk på studier og forskning som omhandler, behandling, observasjoner og retningslinjer 

METODISK NØYAKTIGHET  

5  

Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget:  

  Systematisk litteratursøk Søket ble gjort i 2016. Det er også benyttet forskningslitteratur fra kunnskapsbaserte kliniske prosedyrer. Revidering i 2023: ICNP er benyttet som kodeverk. Det er tatt utgangspunkt i eksisterende plan i NANDA og NIC. Gjennomgang av litteraturen og oppdatert nyere tall .Hentet prosedyrer fra VAR og E-håndboken. 

6  

Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er:  

  Tatt utgangspunkt i faglitteratur med fokus på PTA og Trombolyse pre og postoperativpleie 

7  

Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget:  

  Linket til E-håndbok og VAR Health care. 

8  

Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget:  

9  

VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted):  

Birgitte F. Johansen, Karen Borge, Lene Pleym Myhrvold, Maria K .Fjørtoft, Marion Bredesen, Ursula C. Bolliger, Silje Haugen, Kirsti Dramdal Borg, Ellen Fossan, Marit Storli Lentz, Haugar Nordli,  

Helsefaglig nettverk: Solveig Tørstad VV, Kjersti Marie Vanberg BS, Heid Lundanes DS, Knut Runar Knutsen KS, Hilde Eriksen Bråten RS: 

Forvaltning av sykepleiedokumentasjon v/Sonja I.Simonsen, Siv Anita Aurstad-Paulsen og Gunn May Eggereide 

ENDRINGER OG ANSVAR  

10  

Endringer siden forrige versjon:  

  April 2023 oppdatert med ICNP av Jeanete Svendsrud 

Mars 2024 Lokaltilpasset SSHF av Theresie Røyseland, sykepleier 3C SSK. I arbeidet med lokaltilpasning er prosedyrer i VAR byttet ut med lokale prosedyrer, så langt det lar seg gjøre. Da planen hadde lite spesifiseringer i form av forordninger under tiltak er det tilført forordninger under tiltak som manglet det, og det er også byttet koder noen plasser og lagt til tiltak. I arbeid med utfylling av forordninger er gammel plan (NVP) på NANDA/NIC brukt som inspirasjon 

Slåt sammen punktene hypoglykemi og hyperglykemi til en risiko for unormalt blodsukker.  

For bedre flytt og bedre tilpasset plan etter vår EK-prosedyre er det lagt til flere punkter under: 

•       Preoperativ pleie  

•       Sårbehandling  

•       Utreise 

For bedre flyt og tilpasset bruk på SSHF er enkelte tiltak flyttet i plan som  

11  

Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er:  

 Godkjennes for tre år. Kan revideres tidligere ved behov. Ansvarlig for oppdatering er Jeanete Svendsrud Fagutviklingssykepleier Kirurgen 2 Drammen. 

Veiledende Plan:   

Skjemanummer:   

Kontaktperson(er):   

Epost:   

Problemstilling formuleres som et presist spørsmål. Spørsmålet skal bestå av følgende deler:  

Patient/problem  

Hvilke pasienter/tilstand/  

sykdom dreier det seg om?  

Intervention   

Hvilken intervensjon/  

eksposisjon dreier det seg om?  

Comparison   

Hva sammenlignes intervensjonen med?  

Outcome  

Hvilke resultat/effekt er av interesse?  

Fullstendig spørsmål:   

Hva slags type spørsmål er dette?   

Er det aktuelt med søk i Lovdata etter relevante lover og forskrifter?  

Ja  

Nei  

Diagnose  

Prognose  

Etiologi   

Effekt av tiltak  

Erfaringer  

Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke problemstillingen?  

Bruk engelske ord, og pass på å få med alle synonymer. Del opp søkeordene etter hva som gjelder/beskriver pasienten, intervensjonen/eksposisjonen, sammenligningen og utfallet.  

P  

Person/pasient/problem  

I  

Intervensjon/eksposisjon  

C  

Evt. sammenligning  

O  

Resultat/utfall