FO 

ICNP 

Sykepleiediagnose 

ICNP 

Resultat og intervensjon 

Spesifiser 

Frekvens/situasjon 

Referanse 

2 

129868008 

Mangelfull kunnskap om behandlingsregime 

Relatert til: 

1145007008 

Viser kunnskap om behandlingsregime 

129830006 

Tilfredsstillende håndtering av behandlingsregime 

392155009 

Undervisning om behandlingsregime 

1-12, 14-17 

225220004 

Kommunikasjonsintervensjoner 

Ved 1. gangs infusjon 

1156333005 

Avklaring av pasientens behandlingsønsker 

 Ved 1. gangs infusjon 

445283009 

Utlevering av informasjonsmateriell (spesifiser/link) 

Ved 1. gangs infusjon 

2 

Meldt inn 

Effektiv gjennomføring av behandlingsregime 

Relatert til:  

1145007008 

Viser kunnskap om behandlingsregime 

1141697008 

Viser kunnskap om sykdom 

1144886006 

Viser kunnskap om prosedyre 

22778000 

Venepunksjon (spesifiser) 

386471001 

Håndtering av teknisk utstyr 

Teknisk utstyr: Spesifiser 

445283009 

Utlevering av informasjonsmateriell 

Utlevering av pasientinfo/pasientkort (spesifiser/link) 

Alltid 

18629005 

Administrasjon av legemiddel (spesifiser) 

Benytt aktuell prosedyre EKWeb:  

Spesifiser/link:  

Benytt aktuell prosedyre NevroNel:  

Spesifiser/link:  

3 

50048006 

Risiko for hypovolemi 

Relatert til:  

860635002 

Ingen anemi 

278681000202101 

Tilfredsstillende kardiovaskulær status 

Tilfredsstillende væskebalanse 

304495004 

Overvåking av vitale tegn  

NEWS. Følg prosedyre EkWeb Id: 49779 

I kurve 

9601000202104 

Håndtering av blodverdier 

28520004 

Venepunksjon for blodprøvetaking (spesifiser)  

709755006 

Samarbeid med lege  

(spesifiser tiltak) 

710953007 

Håndtering av administrasjon av blodprodukt 

Følg prosedyre i EkWeb id: 27602 

(Spesifiser tiltak) 

Se annen VP: Anemi 

386471001 

Håndtering av teknisk utstyr 

Teknisk utstyr(spesifiser): 

103744005 

Administrasjon av intravenøs væske 

709755006 

Samarbeid med lege  

(spesifiser tiltak)  

I kurve 

2 

706869001 

Mangelfull kunnskap om legemiddel  

1144478004 

Viser kunnskap om legemiddel  

397699006 

Viser kunnskap om legemiddelregime 

310866003 

Informering av pasient 

1 

396080005 

Undervisning om legemiddelbivirkning 

1-12, 14-17 

445283009 

Utlevering av informasjonsmateriell (spesifiser/link) 

1, 14 

3 

78648007 

Risiko for infeksjon 

Relatert til:  

397680002 

Ingen tegn eller symptomer på infeksjon 

 Blir spurt om pågående infeksjon 

386335003 

Infeksjonsforebygging 

370782005 

Vurdering av mottakelighet for infeksjon (spesifiser) 

1153455005 

Vurdering av tegn og symptomer på infeksjon  

I kurve 

Se annen VP: Neutropen feber 

 3 

722440006 

Håndtering av sentralt venekateter 

Innlagt SVK. Følge prosedyre i EkWeb: Id: 34661 

Innlagt dato:  

Innlagt Tunnellert SVK: Hickman kateter. Følg prosedyre i EkWeb: id: 31008 

Innlagt dato:  

Innlagt PICC-line. Følge prosedyre i EkWeb: Id: 31339 

Innlagt dato:  

Innlagt VAP. Følg prosedyre i EkWeb: Id: 17409 

Innlagt dato:            Størrelse nål:  

Stell/skift på innstikkssted.  

Neste skift:  

Dagen etter innleggelse, deretter x1/uke 

Skift av nålefrie koblinger.  

Neste skift:   

X1 per uke. Alltid etter transfusjon/TPN/blodprøve 

 5 

423687009 

Stell av perifert venekateter 

Innlagt PVK. Følg prosedyre i EkWeb: id: 17589 

Innlagt dato:  

Innlagt Midline. Følg prosedyre i EkWeb: id: 39225 

Innlagt dato:  

Stell/skift av innstikksted  

Neste skift:  

Dagen etter innleggelse, deretter x1/uke 

Skift av nålefri kobling 

Neste skift:  

X1 per uke. Alltid etter transfusjon/TPN/blodprøve 

12 

1137439008 

Sammensatt legemiddelregime 

Relatert til: 

397699006 

Viser kunnskap om legemiddelregime 

1 

1137679005 

God respons på legemiddel  

1 

18629005 

Administrasjon av legemiddel (spesifiser) 

386358000 

Intravenøs administrasjon av legemiddel (spesifiser)  

S. forordnet 

386362006 

Subkutan administrasjon av legemiddel (spesifiser) 

S. forordnet 

386356001 

Intramuskulær administrasjon av legemiddel (spesifiser) 

S. forordnet 

386359008 

Peroral administrasjon av legemiddel (spesifiser) 

S. forordnet 

386471001 

Håndtering av teknisk utstyr (spesifiser) 

182832007 

Prosedyre relatert til legemiddelhåndtering 

* 

Administrere premedikasjon (spesifiser) 

I kurve 

S. forordn. 

Administrere Immunglobuliner: Se aktuell prosedyre EKWeb/NevroNel ihht til aktuell fagseksjon/lokasjon 

(Spesifiser/link):  

S.forordnet,  

Spesifiser: 

Administrere Infliksimab: Se aktuell prosedyre  EKWeb ihht aktuell fagseksjon/lokasjon.  

Spesifiser:  

S.forordnet,  

Spesifiser: 

Administrere Rituximab: Se aktuell prosedyre  EKWeb ihht aktuell fagseksjon/lokasjon.  

(Spesifiser/link): 

S.forordnet,  

Spesifiser: 

Administrere Natalizumab: Se aktuell prosedyre Nevronel   

(Spesifiser/link): 

BLodprøver hver 6.mnd  

S.forordnet,  

Spesifiser: 

68322007 

Administrasjon av antibiotikum. Prosedyre EKWeb id: 45105 

Spesifiser: 

S.forordnet,  

Spesifiser: 

386471001 

Håndtering av teknisk utstyr: Cadd Solis VIP EK-web id: 44676 

Utblanding: (spesifiser) 

Poseskift: (spesifiser) 

Dosetidspunkt: (spesifiser) 

S.forordnet i kurve 

370807008 

Vurdering av respons på legemiddel 

1 

710915002 

Henvisning til kommunale tjenester (spesifiser) 

228610003 

Sørge for hjelpemiddel (spesifiser) 

6 

7919002 

Svekket hudkvalitet 

Relatert til:  

12151000202100 

Tilfredsstillende hudkvalitet 

711041003 

Vurdering av hudkvalitet 

711282006 

Behandling av hudtilstand 

225395003 

Vurdering av sår 

6 

70693003 

Risiko for nedsatt hudkvalitet 

Relatert til:  

444884003 

Intakt hud 

12151000202100 

Tilfredsstillende hudkvalitet 

710054004 

Opprettholdelse av hudkvalitet 

225397006 

Vurdering av hud 

228535001 

Håndtering av hudstell 

(Spesifiser) 

370829007 

Forebygging av mekanisk hud- og vevsskade 

22778000 

Venepunksjon 

(Spesifiser)  

722440006 

Håndtering av sentralt venekateter 

Spesifiser: 

Innlagt SVK. Følge prosedyre i EkWeb: Id: 34661 

Innlagt dato:  

Innlagt Tunnellert SVK: Hickman kateter. Følg prosedyre i EkWeb: id: 31008 

Innlagt dato:  

Innlagt PICC-line. Følge prosedyre i EkWeb: Id: 31339 

Innlagt dato:  

Innlagt VAP. Følg prosedyre i EkWeb: Id: 17409 

Innlagt dato:            Størrelse nål:  

Stell/skift på innstikkssted.  

Neste skift:  

Dagen etter innleggelse, deretter x1/uke 

Skift av nålefrie koblinger.  

Neste skift:   

X1 per uke. Alltid etter transfusjon/TPN/blodprøve 

423687009 

Stell av perifert venekateter 

Innlagt PVK. Følg prosedyre i EkWeb: id: 17589 

Innlagt dato:  

Innlagt Midline. Følg prosedyre i EkWeb: id: 39225 

Innlagt dato:  

Stell/skift av innstikksted  

Neste skift:  

Dagen etter innleggelse, deretter x1/uke 

Skift av nålefri kobling 

Neste skift:  

X1 per uke. Alltid etter transfusjon/TPN/blodprøve 

12 

704417003 

Risiko for legemiddelbivirkningRelatert til:  

408508002 

Ingen tegn til legemiddelbivirkning 

408358005 

Ingen uønsket legemiddelinteraksjon 

396081009 

Forebygging av legemiddelbivirkning 

1 

* 

Administrere premedikasjon (spesifiser) 

I kurve 

S. forordn. 

410397006 

Overvåking av virkning og bivirkning av legemiddel  

 alltid 

1 

1177155004 

Vurdering av legemiddelbivirkninger 

1 

396080005 

Undervisning om legemiddelbivirkning 

1-12, 14-17 

304495004 

Overvåking av vitale tegn  

NEWS. Følg prosedyre EkWeb Id: 49779 

 I kurve 

2 

129713002 

Risiko for maktesløshet 

Relatert til:  

1156332000 

Mestringstro 

225909006 

I stand til mestring 

1141697008 

Viser kunnskap om sykdom 

Meldt inn 

Forebygging av maktesløshet 

385722003 

Mestringsstøtte 

371581009 

Vurdering av mestring 

287871000202106 

Samtale (spesifiser) 

243067002 

Veiledning om mestringsstrategier 

18 

71360700 

Fremming av mestringstro 

733901008 

Henvisning til lærings- og mestringstjeneste 

13,19 

8 

84229001 

Fatigue 

Relatert til:  

1141720008 

Ingen fatigue 

1149160000 

Redusert fatigue 

713121000 

Håndtering av fatigue 

710978006 

Begrensning av stimuli i omgivelser 

18311000202104 

Begrensning av utløsende faktorer  

18,19 

228632007 

Undervisning om aktivitetsregulering 

18 

733901008 

Henvisning til lærings- og mestringstjeneste 

13,19 

8 

82423001 

Kroniske smerter 

Relatert til:  

816133002 

Redusert smertefølelse 

225911002 

I stand til smertemestring 

1149085006 

Tilfreds med smertelindring 

14971000202102 

Observasjon av smerte 

710855004 

Vurdering av tegn på ubehag 

Se egen VP: Smerte- kronisk 

278414003 

Håndtering av smerte 

52685006 

Administrering av smertestillende 

Spesifiser: 

 I kurve 

S. forordn. 

4 

422587007 

Kvalme 

Relatert til:  

162056003 

Ingen kvalme 

16161000202103 

Redusert kvalme 

1217125005 

Vurdering av kvalme 

Se annen VP: Kvalme 

408882007 

Håndtering av kvalmebehandling 

18629005 

Administrering av legemiddel  

Spesifiser: 

Spesifiser: 

 I kurve 

S. forordn. 

7 

82971005 

Nedsatt mobilitet 

Relatert til: 

1148972003 

I stand til å opprettholde helse 

430481008 

Vurdering av mobilitet (spesifiser) 

228610003 

Sørge for hjelpemiddel 

410365006 

Håndtering av transport (spesifiser) 

10 

704351003 

Risiko for svekket familiemestring 

Relatert til: 

1141649007 

Velfungerende familie 

1148841003 

Tilfredsstillende pårørendestøtte 

1148785005 

God tilknytning mellom omsorgsgiver og barn 

Meldt inn 

Forebygging av svekket familiemestring 

710149006 

Fremming av pårørendestøtte 

710141009 

Fremming av tilknytning mellom omsorgsgiver og barn 

710854000 

Vurdering av familieprosess 

710755005 

Undervisning av pårørende om sykdom 

77151000202109 

Ivareta barn som pårørende Kartlegge Barn som pårørende EKWeb: “Barn som pårørende- Dips registreringsrutine” Id: 28688 

71106604 

Samarbeid med pårørende 

733901008 

Henvisning til lærings- og mestringstjeneste 

13,19  

1 

706881002 

Kommunikasjonshinder 

288575003 

I stand til å kommunisere 

372035004 

Identifisering av kommunikasjonshinder 

Spesifiser: 

225981007 

Tilrettelegging for god kommunikasjon 

 4732070004 

Vurdering av behov for tolk. 

Prosedyre EKWeb id: 00908 

Språk: 

Språk:     Spesifiser:      Følg prosedyre for bestilling 

AVGRENSNING OG FORMÅL 

1 

Overordnede mål er:  

Skal brukes når pasienten kommer regelmessig til i.v. infusjon. Gjennom VBP-en får vi informasjon om pasientens i.v. behandling (ser medikament, dose og hastighet) og aktuelle sykepleieproblemer pasienten måtte ha. Se også PICO skjema. 

2 

Helsespørsmål(ene) i VBP er:  

Hvordan gi god sykepleie til revmatologiske-, gastroenterologiske-, dermatologiske, immunologiske og nefrologiske pasienter på Medisinsk poliklinikk og dagenhet ved administrering av infusjoner med Rixathon/MabThera, Orencia, Remsima/Remicade, RoActemra, Benlysta, Entyvio, Panzyga/Kiovig, Fabrazyme. Se PICO skjema.   

Har lagt til medikamentet Fabrazyme som de bruker på Nyre pol. Har tenkte at VBP skal gjelde for hele medisinsk poliklinikk og dagenhet. 

Har også lagt til navnet på virkestoffet på medikamentet, da noen medikament ofte bytter navn. 

3 

Populasjonen (pasienter, befolkning osv.) VBP gjelder for:  

Voksne pasienter over 18 år med revmatologiske-, gastroenterologiske-, dermatologiske, immunologiske og nefrologiske pasienter som skal ha intravenøs infusjon – biologiske legemidler og immunglobuliner, se PICO skjema. 

Planen er lokaltilpasset til SSHF, ved overgang til Dips Arena i 2024. Planen ønskes da å kunne omhandle de fleste fagseksjoner/ulike polikliniske enheter på alle Sørlandet Sykehus sine lokasjoner, og er derfor noe generalisert for å kunne dekke over enda flere pasientgrupper. Planen er kun beregnet på voksne pasienter i behandling.  Da SSHF har implementert bruk av CADD-pumper for administrering av antibiotika som hjemmebehandling, blir det naturlig å inkludere dette også i planen.  

INVOLVERING AV INTERESSENTER 

4 

Arbeidsgruppen som har utarbeidet VBP-en har med personer fra alle relevante faggrupper (navn, tittel og arbeidssted noteres):  

Utarbeidelse av dokumentet: 

Sofia E. Olsen, sykepleier med fagansvar, master i sykepleievitenskap 

Lene Marie Nordby Boafo, sykepleier 

Helga I Vonheim Bruaset, sykepleier 

Silje Redningsand Kirkerud, sykepleier 

Marianne Løfving Selnes, sykepleier 

Alle jobber ved Seksjon poliklinikk og dagbehandling, Avd. for transplantasjonsmedisin, Kreft- kirurgi- og transplantasjonsklinikken.  

Revidering av dokumentet: 

Ingrid Hjelmerud, sykepleier, master i samfunnsgeografi 

Hannah Degerud, sykepleier, master i folkehelsevitenskap 

Nina Berger Hustad, fagutviklingssykepleier, master i sykepleievitenskap 

Alle jobber på Medisinsk Dagenhet, Seksjon for poliklinikk og dagbehandling, Klinikk for kirurgi, inflammasjonsmedisin og transplantasjon, Rikshospitalet, Oslo universitetssykehus 

2024 

Lokaltilpasset for å kunne omhandle flere polikliniske enheter på SSHF, som tilbyr dagbehandling og blant annet administrerer kurer/medikamenter til pasienter med kroniske sykdommer. Det er også lagt til tiltak knyttet til kommunikasjonsutfordringer, da en ser at dette stadig er en økende utfordring i helsetjenestene. 

Lokaltilpasset til SSHF av Margrethe Tønnesøl, fagsykepleier, med. pol SSA 

5 

Synspunkter og preferanser fra målgruppen (pasienter, befolkning osv.) som VBP gjelder for: 

•       Denne VBP retter seg mot kronisk syke pasienter som får intravenøse infusjoner regelmessig hver 4.- 8 uke hele året. Det er sykepleierne som blander og gir medikamentet og det er derfor ingen grunnlag for å ta kontakt med pasientforeninger. Hvert enkelt medikament har en egen prosedyre som er vurdert og godkjent av lege. Det er viktig at VBP en er tilpasset bruken til infusjonspasienter her på Dagenheten. 

•       Arbeidsgruppens egne erfaringer med pasientgruppen og bruk av VBP-en i ca.3-4 år. VBP-en er sendt til høring til aktuelle sykepleiere på Nyre pol og Medisinsk Dagenhet. Ingen har gitt tilbakemeldinger. 

•       VBP-en er også sendt til høring til Fagsykepleier Seksjon for Lindrende behandling. Ingen tilbakemelding, har purret på to ganger. 

•       Det er søkt forskningsartikler men ikke funnet relevante artikler om pasienters synspunkter og preferanser i forhold til aktuelle legemidler. 

6 

Målgruppe er klart definert:  

Autoriserte sykepleiere som gir i.v. medikament/intravenøse infusjoner – biologiske legemidler og immunglobuliner. VBP-en er tilpasset bruk for sykepleiere som tilhører Medisinsk poliklinikk og dagenhet, Rikshospitalet, OUS. 

METODISK NØYAKTIGHET 

7 

Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget:  

PICO skjema fra 2015 og revidert våren 2019. Alle søkene har blitt utført av bibliotekar fra medisinsk bibliotek etter avtale med fagansvarlig KDS i OUS.  

Det er gjort søk fra Reviews, Primær studier og Nursing Reference Center 

Dokumentasjon av systematisk litteratursøk legges ved dokumentet. 

Litteraturen er blitt kritisk vurdert etter bruk av sjekklister for ulik studie design på www.helsebiblioteket.no. 

Vi har også gjort egne søk i UpToDate på de ulike medikamentene i februar/mars 2020. 

8 

Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er:  

Det har tidligere blitt utført søk i databaser av bibliotekar 24.11.2014 og nå i 04.07.2019. 

Vi har gått igjennom all litteratur som vi har mottatt fra bibliotekar og gjort egne søk i UpToDate på de ulike medikamentene. 

Artiklene som er brukt er fra søket til bibliotekar, mens UpToDate artiklene er etter egne søk, etter anbefaling fra bibliotekar. 

Flere av linkene i litteratursøket er ikke gjeldende da kunnskapssenteret er overført til FHI. 

Linkene til Guidelines International Network (G-I-N) fungerer ikke. 

Det er en stund siden søket er gjort, men vi har fått godkjent at det går greit selv om søket er noe gammel. 

9 

Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget er:  

Det er søkt i kilder som er høyt oppe i "kunnskapspyramiden" slik som kliniske oppslagsverk og kunnskapsbaserte guidelines databaser. Forskningsartiklene som er lest er funnet høyt oppe i S-pyramiden, og har blitt kritisk vurdert av de som har lest dem og vurdert som relevant for VBP- målgruppen. Litteratur er ikke eldre enn 10 år. 

Svakheter:   

Mange av artiklene var rettet mot dosering og effekt av medikamentene, de hadde mer legefokus og ikke fokus på observasjoner og bivirkninger som er rettet mot sykepleiere. 

Styrker:  

Det er gjort et systematisk søk av sykehusbibliotekar som kjenner metoden. Alle funn er vurdert og inkludert litteratur er lest og diskutert nøye. Der det i retningslinjene og forskningsartiklene er evidens for en anbefaling, er dette fulgt (med referanse). Vi har brukt et par reviews artikler som beskriver observasjoner og bivirkninger fra et sykepleieperspektiv.   

De sykepleiere som har utarbeidet VBP har lang erfaring med denne pasientgruppen. 

Har referert til Smerte- kreft/kronisk– Regional veiledende behandlingsplan ID 70596 som inneholder mange referanser, og prosedyre på Kvalme ID 70589. Disse blir revidert hvert tredje år, og er derfor oppdaterte og inneholder ny relevant litteratur. 

10 

Metodene som er brukt for å utarbeide anbefalingene er:  

Vi har tilstrebet at hver artikkel er lest av to medlemmer av arbeidsgruppen, noen artikler er lest av kun én. Vi har hovedsakelig benyttet NANDA-diagnoser og NIC-intervensjoner, da dette er tilknyttet koder i DIPS. Funn i forskning og erfaringskunnskap ble diskutert for å komme frem til de konkrete formuleringer. De ulike tiltakene har gruppen kommet fram til i fellesskap. 

Der vi ikke fant relevante NANDA-diagnoser ble følgende ICNP-diagnoser brukt: 

*ICNP - Legemiddelbivirkning (10022626). Beskrivelse: Enhetsrolle: Funksjon, bruk eller effekt av et medikament. 

11 

Helsemessige fordeler, bivirkninger og risikoer er tatt i betraktning ved utarbeidelsen av anbefalingene:  

Vi har vurdert helsegevinster, bivirkninger og risiko ved anbefalinger/forordningene gjennom aktuelle artikler og egen klinisk erfaring.  

Kunnskapsbaserte veiledende behandlingsplaner (VBP) er et hjelpemiddel for å forenkle planleggingen av sykepleien, samt kvalitetssikre dokumentasjonen av sykepleie til den enkelte pasient. VBP en kvalitet sikres ved at tiltak og forordninger i VBP er kunnskapsbasert og en bruker standardisert tekst (NANDA/NIC), noe som sikrer felles forståelse. De helsemessige fordelene vi ser er kontinuitet i både pleien og behandlingen og dermed økt pasientsikkerhet. VBP skal sikre at sykepleiere dokumenterer likt og har fokus på de rette områdene ved en i.v. infusjon. 

12 

Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget:  

Det er synliggjort med tallreferanser etter NIC tiltak og forordninger for kunnskapgrunnlaget som er støttet av innhentet forskning. Det aktuelle kunnskapsgrunnlaget finnes også i referanselisten. Det har blitt benyttet EndNote X9 som referanseverktøy og Vancouver referansestil. 

•       I pakningsvedlegget og i originalemballasjen til en del av medikamentene følger det med pasientkort som skal deles ut til pasientene, finnes også på felleskatalogen. 

•       Anvende, etter prosedyre: SVK (CVK) Til- og frakobling av infusjonssett og sprøyter (SVK 5,3) Veneport – bruk, innleggelse og fjerning av nål ID 115182. Denne prosedyren er stor og det kommer ikke tydelig frem i overskriften at denne omhandler veneport (VAP). Har derfor med Veneport – bruk, innleggelse og fjerning av nål for å forsikre korrekt bruk. 

13 

VBP er blitt vurdert eksternt av eksperter før publisering:  

VBP er sendt på høring til sykepleier Kristin Granseth, Kreftsykepleier med fagansvar AKBS1 

Lindrende enhet. Med tilbakemeldinger om endringer og formulering av ulike NIC tiltak og forordninger.  

VBP- en er sendt til ressurspersoner i klinikken, fagfelle 1 og fagfelle 2 og KDS-nettverket.  

Den har ikke vært vurdert eksternt. 

14 

Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VBP er: 

•       To stk. av arbeidsgruppen har vært på kurs om Veiledende behandlingsplan-Revidere-Utarbeide- KDS og EndNote kurs. 

•       Prosedyre for revidering og endring av veiledende behandlingsplan (VBP) er fulgt, ID 944981. 

•       VBP har vært godkjent for 3 år etter prosedyre Veiledende behandlingsplan (VBP), og eHåndbok dokumentansvarlig er ansvarlig for at revidering utføres innen 3 år. Det er fagutviklingssykepleier med ved Seksjonen som står som dokumentansvarlig og som har ansvar for å følge opp og utføre neste revidering om 3 år igjen. 

KLARHET OG PRESENTASJON 

15 

Anbefalingene er spesifikke og tydelige: 

VBP-en skal legges frem på internundervisningen flere ganger, etter behov, slik at alle sykepleiere for undervisning om VBP-en. Vi skal også gå rundt og være tilgjengelige for opplæring og spørsmål av personelt ved behov. 

16 

De ulike mulighetene for håndtering av tilstanden eller helsespørsmålet er klart presentert: 

Den veiledende behandlingsplanen er en plukkliste for å lage enkeltpasientens behandlingsplan. VPB-en skal være en hjelp og støtte for sykepleiere slik at pasienten får en oppdatert og tilpasset behandlingsplan etter pasientens behov ved i.v. infusjon. 

17 

De sentrale anbefalingene er lette å identifisere: 

Diagnosene er sortert etter brukervennlighet, og ikke etter nummerering funksjonsområdene 1 - 12. Elementene i VBP-en er satt opp i rekkefølge ut fra gjennomføringen av fremgangsmåten i prosedyren etter de ulike intravenøse infusjoner – biologiske legemidler og immunglobuliner. Dette for at sykepleierne letter skal få systematisert og registrert sykepleiediagnoser- mål- intervensjoner/tiltak etter hvordan de jobber. 

ANVENDBARHET 

18 

Faktorer som hemmer og fremmer bruk av VBP: 

•       Bruk av denne VBP forutsetter opplæring og kompetanse innenfor KDS. Det kreves ikke investering av spesielt utstyr. Aktuelle avdelinger blir informert når VBP-en er ferdigstilt. Det er viktig at VBP-en blir oppdatert og brukt og at den blir revidert ved behov og minst hver 3dje år. 

1.    Hemmende faktorer:  

• For få datamaskiner på avdelingen 

• Fysiske miljø, for lite plass 

• VBP blir ikke brukt på grunn av manglende opplæring i DIPS behandlingsplan 

• Sykepleierne kan i begynnelsen bruke mer tid på dokumentasjon (i implementeringsfasen) 

1.    Fremmer: 

•       Bruker mindre tid til dokumentasjon 

•       Høyt faglig nivå blant helsepersonell 

•       Kvalitetssikring av pasientbehandling 

•       Standardisere og individualisere sykepleien 

•       Synliggjøre sykepleieintervensjoner 

•       Øke kvaliteten på sykepleien 

•       Sikrer kunnskapsbasert praksis 

19 

Hvilke råd og/eller verktøy for bruk i praksis er VBP støttet med: 

Det er linket inn aktuelle fagprosedyrer OUS eHåndbok og VAR (PPS). 

I VBP-en henvises det både til Nivå 1- prosedyrer i eHåndbok og til prosedyrer i VAR Healthcare (PPS). Det er fordi VAR er et prosedyreverktøy og har tydelige bilder som visuelt bidrar til støtte for nye sykepleiere ved innleggelse av PVK. Nivå 1 og VAR gir tilsammen et godt kunnskapsstøtte ved innleggelse av PVK. 

Alle lenker til VAR/OUS er ved lokaltilpasning til SSHF, endret til våre interne EK-Web prosedyrer.  

20 

Potensielle ressursmessige konsekvenser ved å anvende anbefalingene er: 

En potensiell ressursmessig konsekvens kan være at sykepleierne arbeider mer kunnskapsbasert som i begynnelsen kan ta mer tid (i implementeringsfasen) og det krever at personalet har tilgang på en datamaskin. 

21 

Kriterier for etterlevelse og evaluering: 

Det er viktig at behandlingsplan følger pasienten på ulike omsorgsnivå, at den er godt individualisert og tilpasset pasienten og at forordninger avsluttes når de ikke lenger er aktuelle for pasienten. VBP-en har ikke vært godt nok implementert ved seksjonen og alle sykepleiere har derfor ikke brukt den. Det har også vært en del usikkerhet på hvordan vi skal bruke den på best mulig måte. Vi har nå brukt den over en del år og har dermed skaffet oss synpunkter på dette. Vi skal revidere VBP for å gjøre den enklere og mer brukervennlig. Den er tilpasset fremgangsmåten i i.v. infusjon for bruk til sykepleiere på Medisinsk dagenheten og poliklinikk. Det er viktig at når VBP-en en er ferdig utføres god implementering og opplæring av VBP-en.  

REDAKSJONELL UAVHENGIGHET 

22 

Synspunkter fra finansielle instanser har ikke hatt innvirkning på innholdet i VBP:  

Arbeidsgruppen er redaksjonelt uavhengig. 

23 

Konkurrerende interesser i arbeidsgruppen bak VBP er dokumentert og håndtert:  

Ingen. 

Problemstilling  

Hvordan kan man gi god sykepleie til revma-, gastro- og dermatologiske pasienter på en dagavdeling ved administrering av infusjoner med MabThera, Orencia, Remicade/Remsima, RoActemra, Benlysta, Entyvio og/eller Octagam?  

Utvidet  markert med rød skrift ved oppdateringssøk 2019:  

Hvordan gi god sykepleie til revmatologiske-, gastroenterologiske-, dermatologiske og immunsvikts-pasienter på Medisinsk Dagenhet ved administrering av infusjoner med Rixathon/MabThera, Orencia,  

 Remsima/Remicade, RoActemra, Benlysta, Entyvio, Panzyga/Kiovig, Privigen  

Bibliotekar som utførte/veiledet søket:  

Gunn Kleven gunn.kleven@ub.uio.no  

Dato for søk:  

24.11.2014, oppdatert 26.06.- 04.07.2019  

Database/ressurs:  

Prosedyrer i Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer  

Søkehistorie:  

Sett gjennom liste over ferdige og påbegynte fagprosedyrer  

Treff:  

Ingen relevante  

Database/ressurs:  

Praktiske prosedyrer i sykepleietjenesten (Akribe)  

Søkehistorie:  

Sett i E-håndboka -> Kunnskapskilder- PPS  

Treff:  

Sett inn det dere finner selv  

Database/ressurs:  

Nasjonale retningslinjer fra Helsedirektoratet  

Søkehistorie:  

Sett gjennom liste  

Treff:  

Nasjonale faglige retningslinjer for bruk av TNF-a hemmere og andre biologiske betennelsesdempende legemidler innen revmatologi. gastroenterologi og dermatologi. IS-1478 http://bit.ly/1HCXTYI  

Læringsnotat  

Dere kan se gjennom disse selv.   

Denne er kanskje aktuell?  Riktig dobbeltkontroll kan redusere antall legemiddelfeil.pdf  

Database/ressurs:  

Folkehelseinstituttet - rapporter og trykksaker  

(Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten - rapporter og notater)  

Søkehistorie:  

Søkt i «Søk i publikasjoner» på: biologiske legemidler, tnf alfahemmer*, tnf hemmer*, dmard*  

Søk 2019:  «biologiske legemidler», «tnf alfahemmere», tnf hemmere», dmard, Rixathon, MabThera, rituximab, RoActemra, tocilizumab, Remsima,  infliximab, Benlysta, belimumab, abatacept, Panzyga/Kiovig , immunglobuliner, Entyvio, vedolizumab  

Treff:  

Rapport fra Kunnskapssenteret nr 09 - 2010 - Systematisk oversikt  

Biologiske legemidler i behandling av tidlig revmatoid artritt (leddgikt)   

( 28.04.2010 ) http://www.kunnskapssenteret.no/publikasjoner/biologiskelegemidler-i-behandling-av-tidlig-revmatoid-artritt-leddgikt  

Rapport fra Kunnskapssenteret nr 04 - 2011 – (Helseøkonomisk oversikt)  

Biologiske legemidler i behandling av tidlig leddgikt (revmatoid artritt)  

( 17.02.2011 ) http://www.kunnskapssenteret.no/publikasjoner/biologiskelegemidler-i-behandling-av-tidlig-leddgikt-revmatoid-artritt  

TNFα-hemmere ved inflammatorisk tarmsykdom http://www.kunnskapssenteret.no/publikasjoner/tnf%CE%B1-hemmere-vedinflammatorisk-tarmsykdom  

Rapport fra Kunnskapssenteret nr 15 - 2007 - HTA (metodevurdering)  

TNF-hemmere og efaluzimab ved behandling av hudsykdommer  

( 24.04.2008 ) www.kunnskapssenteret.no/publikasjoner/tnf-hemmere-ogefaluzimab-ved-behandling-av-hudsykdommer  

Rapport fra Kunnskapssenteret nr 02 - 2007 - HTA (metodevurdering)  

TNF-hemmere ved revmatiske sykdommer (del 2): Effekt og bivirkninger rapportert i kliniske registere  

( 18.04.2008 )  

http://www.kunnskapssenteret.no/publikasjoner/tnf-hemmere-ved-revmatiskesykdommer-del-2-effekt-og-bivirkninger-rapportert-i-kliniske-registere Rapport fra Kunnskapssenteret nr 12 - 2006 - HTA (metodevurdering)  

TNF-hemmere ved revmatiske sykdommer  

( 21.04.2008 ) http://www.kunnskapssenteret.no/publikasjoner/tnf-hemmereved-revmatiske-sykdommer  

2019: ingen nye  

Database/ressurs:  

Helsebibliotekets retningslinjebase  

Søkehistorie:  

Sett gjennom emnegruppene Legemidler, Hud, Mage og Tarm og Muskel og skjelett  

Treff:  

Ingen relevnate  

2019: 2015_Biologisk behandling ved JIA(1).pdf (OUS)   

Database/ressurs:  

Guidelines International Network (G-I-N)   

Søkehistorie:  

Tumor necrosis factor* OR tnf OR rituximab OR tocilizumab OR infliximab OR belimumab OR abatacept OR immunglobulin OR vedolizumab   

Treff:  

5 treff: http://bit.ly/1r0xW0l  

2019: 1 nytt treff:  Rituximab in Lymphoma and Chronic Lymphocytic Leukemia:  A Clinical Practice Guideline 

Database/ressus:  

NICE Guidance (UK)  

Søkehistorie:  

Condition and disease: digestive tract-conditions – se gjennom liste over aktuelle innganger  

Condition and disease: Skin conditions -se gjennom liste over aktuelle innganger   

Condition and disease: musculoskeletal conditions-se gjennom liste over aktuelle innganger   

SØK: rituximab OR tocilizumab OR infliximab OR belimumab OR batacept OR  immunglobulin OR vedolizumab  

Søk 2019: "Tumor necrosis factor" OR tnf OR dmard OR rituximab or tocilizumab or infliximab or belimumab or abatacept OR  immunglobulin OR vedolizumab  

Treff:  

Inflammatory bowel disease  

http://www.nice.org.uk/guidance/conditions-and-diseases/digestive-tractconditions/inflammatory-bowel-disease  

Psoriasis  

http://www.nice.org.uk/guidance/conditions-and-diseases/skinconditions/psoriasis  

Arthritis http://www.nice.org.uk/guidance/conditions-and-diseases/musculoskeletalconditions/arthritis  

Treffliste 2014: : http://bit.ly/1s7pAo7  

Treff 2019: 106, Se gjennom listen: https://bit.ly/2IVombU  

Database/ressurs:  

National Guidline Claringhouse (NGC)   

Søkehistorie:  

Søk: rituximab or tocilizumab or infliximab or belimumab or abatacept or immunglobulin or vedolizumab' Search within:  '(inflammatory bowel disease*) or (ulcerative colitis) or (crohn disease) or psorias* or psoriatic or arthriti*  

Treff:  

31 treff: http://1.usa.gov/1zmVjCm  

(Denne kilden er lagt ned ved søk I 2019)  

Database/ressurs:  

Socialstyrelsen (Sve) - Nationella riktlinjer   

Søkehistorie:  

Sett gjennom liste  

Treff:  

Nationella riktlinjer – Utvärdering – Vård vid rörelseorganens sjukdomar – Indikatorer och underlag för bedömning    

http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2014/2014-10-37  

Nationella riktlinjer – Utvärdering – Vård vid rörelseorganens sjukdomar – Rekommendationer, bedömningar och sammanfattning  http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2014/2014-10-3  

Søk i begge (ctrl F): biologiska läkemedel  

2019: Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis   

Database/ressurs:  

Sundhedsstyrelsen, Nationale kliniske retningslinjer (DK)  

Søkehistorie:  

Sett gjennom listen Nationale Kliniske Retningslinjer   

Treff:  

Ingen relevante  

Database/ressurs:  

Center for kliniske retningslinjer (DK)  

Søkehistorie:  

Sett gjennom Godkente retningslinjer  

Treff:  

Ingen relevante  

Database/ressurs:  

Nursing Reference Center Plus  

Søkehistorie:  

"Tumor necrosis factor* inhibitor*" OR "tnf inhibitor*" OR rituximab OR tocilizumab OR infliximab OR belimumab OR abatacept OR immunoglobulin OR vedolizumab  

Søk 2019:   

TX ( TX ( "Tumor necrosis factor* inhibitor*" OR "tnf inhibitor*" OR rituximab OR tocilizumab OR infliximab OR belimumab OR abatacept OR vedolizumab ) OR TX ( Rixathon OR MabThera OR Orencia OR Remsima OR Remicade OR RoActemra OR  

Benlysta OR Entyvio OR Panzyga OR Kiovig OR privigen ) ) OR TX (  

Immunoglobulin* N2 (Intravenous or infusion*) )   

Treff:  

Quick Lessons: 78: http://bit.ly/1yvtEQL  

Skills: 4 treff: http://bit.ly/1yt6JDg  

Evidence-Based Care Sheets: 10 treff: http://bit.ly/1ItJ37m  

Treff 2019:   

Quick Lessons: 157  

Skills: 29  

Evidence-Based Care Sheets: 21  

Patient education: 44  

Database/ressurs:  

UpToDate  

Søkehistorie:  

tumor necrosis factor alpha inhibitors, dmards, rituximab, tocilizumab, infliximab, belimumab, abatacept, immunoglobulin, vedolizumab  

Treff:  

Se gjennom listene:  tumor necrosis factor alpha inhibitors: http://bit.ly/1BvzbrO dmards: http://bit.ly/1w8qws4 Søk selv opp de ulike medikamentene  

Her er noen som kan være aktuelle:   

Overview of biologic agents and kinase inhibitors in the rheumatic diseases  

Rituximab: Principles of use and adverse effects in rheumatoid arthritis  

Overview of intravenous immune globulin (IVIG) therapy   

Intravenous immune globulin: Adverse effects  

2019: Alle treff som dere evt valgt ut i 2014 vil være oppdatert i 2019.   

Database/ressurs:  

Best Practice  

Søkehistorie:  

Søk: tumor necrosis factor alpha inhibitors for mange treff. Se gjennom akuelle diagnoser som får behandlingen? inflammatory bowel disease, ulcerative colitis, crohn disease, psoriasis, psoriatic arthritis, arthritis  

Se gjennom diagnosen under Rheumatology selv  

Treff:  

http://bmj.co/1vAzn5r (for mange treff. Se gjennom akuelle diagnoser som får behandlingen?)  

Psoriasis: http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/74/treatment.html  

Psoriatic arthritis, se gjennom guideline:  Assessing, managing and monitoring biologic therapies for inflammatory arthritis 2009, Last published: 2017 (Royal College of Nursing)   

Crohn`s disease: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/42.html  

Irritable bowel syndrome:http://bestpractice.bmj.com/best- 

practice/monograph/122/treatment.html  

Ulcerative colitis : http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/43/treatment.html  

For alle disse sen under Treatment algorithm under Managemnet  

Database/ressurs:  

Felleskatalogen  

Søkehistorie:  

Søker selv opp de ulike medikamentene Rixathon/MabThera, Orencia,  

Remicade/Remsima, RoActemra, Benlysta, Entyvio, Oanzyga/Kiovig og Octagam   

Treff:  

Database/ressurs:  

Micromedex  

Søkehistorie:  

Søk selv opp de ulike medikamentene Rixathon/MabThera, Orencia,  

Remicade/Remsima, RoActemra, Benlysta, Entyvio, Oanzyga/Kiovig og Octagam  

Treff:  

Database/ressurs:  

The Cochrane Library   (Cochrane Reviews, Other Reviews, Technology  Assessments)  

Søkehistorie:  

#1 MeSH descriptor: [Tumor Necrosis Factor-alpha] explode all trees 

 2420  

#2 (Tumor next Necrosis next Factor*) or (tnf alpha) or (tnf-alpha) or   

              (tnfalpha):ti,ab,kw  (Word variations have been searched) 5686  

#3 #1 or #2  5686  

#4 inhibitor*:ti,ab,kw  (Word variations have been searched) 46455  

#5 #3 and #4  831  

#6 rituximab or tocilizumab or infliximab or belimumab or batacept or                immunoglobulin or vedolizumab:ti,ab,kw  (Word variations have been                 searched) 1932 #7                #5 or #6  2661  

Søkt med avgrensning til infusjoner:   

#8 infusion*:ti,ab,kw  (Word variations have been searched) 34574  

#9 #7 and #8  405  

#10 #7 not #9  2256  

Søk 03.07.2019:   

#1 MeSH descriptor: [Tumor Necrosis Factor-alpha] explode all trees 2983  

#2  

(Tumor next Necrosis next Factor*) or (tnf alpha) or tnf-alpha or tnfalpha:ti,ab,kw (Word variations have been searched)  

12524  

#3  

{OR #1-#2}  

12520  

#4  

inhibitor*:ti,ab,kw (Word variations have been searched)  

90428  

#5  

#3 and #4  

2710  

#6  

(dmards OR rituximab OR tocilizumab OR infliximab OR belimumab OR abatacept OR vedolizumab OR Rixathon OR MabThera OR Orencia OR Remsima OR Remicade OR RoActemra OR Benlysta OR Entyvio OR Panzyga OR Kiovig OR privigen or immunoglobulin):ti,ab,kw (Word variations have been searched)  

23005  

#7  

{OR #5-#6}  

24817  

#8  

infusion*:ti,ab,kw (Word variations have been searched)  

61904  

#9  

MeSH descriptor: [Infusions, Intravenous] explode all trees  

9989  

#10  

{OR #8-#9}  

61904  

#11  

#7 and #10  

3104  

#12  

MeSH descriptor: [Immunoglobulins, Intravenous] explode all trees  

777  

#13  

{OR #11-#12} with Cochrane Library publication date Between Nov 2014 and Jul 2019  

2271  

Treff:  

2014: #7  : http://bit.ly/12IrXS4  

Cochrane Reviews: 52  

Other Reviews – 117 (Hvis det står «Structured abstract» (og ikke «Provisional abstract») etter tittelen: denne systematiske oversikten er blitt vurdert, se vurderingen under «CRD Commentary»).  

Technology  Assessments: 139  

2014: #9 : http://bit.ly/1wvatXo  

Cochrane Reviews: 11  

Other Reviews –4  

Technology Assessments: 0  

Treff 04.07.2019:   

Cochrane Reviews: 23  

Database/ressurs:  

Epistemonikos  

Søkehistorie:  

Title/abstract : (("Tumor necrosis factor inhibitor" OR "Tumor necrosis factor inhibitors" OR "tnf inhibitor*" OR rituximab OR tocilizumab OR infliximab OR belimumab OR abatacept OR vedolizumab OR Rixathon OR MabThera OR Orencia OR Remsima OR Remicade OR RoActemra OR Benlysta OR Entyvio OR Panzyga OR Kiovig OR privigen OR "Immunoglobulin Intravenous" OR "Immunoglobulin infusion" OR "Immunoglobulin infusions" OR "Immune globulin infusion") AND  

(infusion OR infusions OR intravenous))  avgrenset fra 2015  

Treff:  

Broad Synthesis: 1