1   

Kommunikasjon/sanser   

5   

Eliminasjon   

9   

Seksualitet/reproduksjon   

2   

Kunnskap/utvikling/psykisk   

6   

Hud/vev/sår   

10   

Sosialt/planlegging av utskriving   

3   

Respirasjon/sirkulasjon   

7   

Aktivitet/funksjonsstatus   

11   

Åndelig/kulturelt/livsstil   

4   

Ernæring/væske/elektrolyttbalanse   

8   

Smerter/søvn/hvile/velvære   

12   

Annet/legedelegerte aktiviteter   

FO  

SCT  

Sykepleiediagnose  

SCT  

Mål og intervensjon  

Spesifiser  

Frekvens/situasjon  

Referanse   

 2 

 129864005 

Mangelfull kunnskap om sykdomsprosess Relatert til EVAR 

 1141697008 

Viser kunnskap om sykdom 

225795001 

Er informert 

 2 

84635008 

Undervisning om sykdomsprosess 

 2 

 129868008 

Manglende kunnskap om behandlingsregime Relatert til EVAR 

 1141721007 

Ingen sykehuservervet komplikasjon 

 2 

 1145007008 

Viser kunnskap om behandlingsregime 

 2 

 392155009 

Undervisning om behandlingsregime 

Relatert til EVAR 

Informere om forberedelser, utstyr som benyttes og forventet forløp 

Før operasjon 

Informere om viktigheten av rask mobilisering etter prosedyren 

Før operasjon 

2 

Informere om blødningsrisiko 

På forundersøkelse av lege 

Før operasjon 

 445283009 

Utlevering av informasjonsmateriell Ek web: Stentgraft/EVAR pasientinformasjon Id: 46401 

Levers på forundersøkelse  

7 

 792805006 

Faste 

 2 

 2234464006 

Undervisning om prosedyre 

Før operasjon 

 12 

 133898004 

Preoperativ pleie 

82078001 

Blodprøvetaking  

Bestille INR (hvis pasienten bruker Marevan) og fastende blodsukker (hvis diabetes) som “straksprøve” til 06:30 operasjonsdagen 

792805006 

Faste 

Fra kl.24 kvelden før operasjon 

 733920005 

 Sørge for trykkavlastende madrass 

Avlastningsmadrass i seng. 

20565007 

Dusjing  

Dusj med hibisckrub, navlevask, tannpuss, ren pasientskjorte, truse og ren seng. 

Kvelden før operasjon  

Gi 4 PreOp drikk evt. sterk saft hvis pasienten ikke liker PreOp.   

Diabetes og ØH-hjelps pasienter skal ikke ha 

Kvelden før operasjon 

Innlegges 2 PVK(grønn eller hvit)   

Kvelden før operasjon 

446583004 

Innleggelse av permanent blærekateter 

med timediurese 

Kvelden før operasjon 

1449002 

Hårfjerning  

Fra brystet ned til begge knær 

Ek web: PREOPERATIV HÅRFJERNING, SSHF Id. 05954 

20565007 

Dusjing  

Dusj med hibisckrub, navlevask, tannpuss, ren pasientskjorte, truse og ren seng. 

Morgenen før operasjon  

Gi 2 PreOp drikk evt. sterk saft hvis pasienten ikke liker PreOp.   

Diabetes og ØH-hjelps pasienter skal ikke ha 

Morgenen før operasjon 

Det skal være i.v stativ og O2 kolbe på sengen når pasienten går ned til rtg.  

 7 

 228153004 

Utfordring med å utføre personlig hygiene 

 284780004 

I stand til å utføre personlig hygiene 

704441000  

I Stand til å stelle seg 

 7 

225964003 

 Bistand til personlig hygiene 

 Spesifiser  

 7 

1156582006 

Tilrettelegging for personlig hygiene 

Spesifiser  

313420001 

Bistand ved toalett besøk 

Spesifiser  

 3 

50048006  

Forstyrrelse i væskebalansen  

1144674006 

Normal elektrolyttbalanse  

430147008 

Overvåkning av væskebalansen  

711006002 

Måling av væskeinntak  

Føres i MV etter hver vakt  

711005003 

Måling av væskeproduksjon  

Føres i MV etter hver vakt  

385747001 

håndtering av regulering av væskebalanse                

 3 

103744005 

Administrering av væske intravenøst 

Som forordnet 

3 

386493006 

Stell av intravenøstilgang 

Ek web: PVK - Perifert venekateter - Innleggelse, stell og bruk hos voksne 

SSHF Id: 17589 

 5 

 414659000 

Risiko for nedsatt funksjon i urinveier 

 1149389007 

Normal funksjon i urinveiene 

102834005 

Normal vannlatning 

410024004 

Blærekateterisering  

5 

 446583004 

Innleggelse av permanent blærekateter 

Ek web: Innleggelse, stell, observasjoner og seponering av permanent blærekateter hos voksne SSHF Id: 42675 

5 

410253009 

Håndtering av stell av urinkateter 

5 

286738000 

Seponering av urinkateter 

3 

129900004 

Endret minuttvolum 

1148786006 

Normalt minuttvolum 

 15831000202109 

tilfredsstillende blodtrykk 

Systolisk BT bør være mellom 100-160 de første dagene. 

3 

304495004 

Overvåkning av vitale tegn. 

225397006 

vurdering av hud  -farge temperatur og fuktighet 

 Alltid 

713135003 

vurdering av perifer vevsperfusjon - Farge, puls temperatur, kapillærfylling, ødem, smerte og sensibilitet 

61746007 

Måling av vitale tegn       NEWS  

 x2/vakt  

Ek web: Bruk av NEWS 2 ved SSHF Id: 49779 

3 

704449003 

Nedsatt perifer vevsperfusjon 

61618002 

Normal Kardiovaskulær funksjon 

3 

733873006 

Vurdering av sirkulasjonssystem 

3 

713135003 

Vurdering av perifer vevsgjennomblødning 

Farge, puls temperatur, kapillærfylling, ødem, smerte og sensibilitet. Evt. Mål puls med doppler apperat. 

6 

225397006 

Vurdering av hud 

3 

704348005 

Risiko for blødning 

1141705002 

Ingen blødning 

278811000202109 

Tilfredsstillende kardiovaskulær funksjon 

3 

716777001 

Hemodynamisk overvåkning 

 82078001 

blodprøvetaking 

Overvåke INR, hb 

Overvåke tegn på blødning/hematom  

X1/vakt 

3 

51241000 

Blødningskontroll  

Håndkomprimere innstikksted i minimum 10 min eller til blødning stanser 

Sandsekk 

Kun på PO  

Ligge i 4 timer 

Bruk evt. Femo-Stop eller sandsekk 

Som forordnet 

3 

710953007 

Håndtering av administrering av blodprodukter 

Som forordnet 

Ek web: Transfusjon av blodprodukter i SSHF - kontrollrutiner og dokumentasjon Id: 19983 

3 

713135003 

Vurdering av perifer vevsgjennomblødning 

X2/vakt 

6 

48851009 

Svekket vevskvalitet 

830130002 

God sårtilheling 

6 

225358003 

Sårbehandling 

Observere bandasje; tegn til blødning eller reaksjon etter fiksering 

Fjern fiksering forsiktig 

6 

226007004 

Stell av kirurgisk sår 

6 

18949003 

Skift av sårbandasje 

Spesifiser  

4  

 424167000 

Risiko for ustabilt blodsukker 

166921001 

Normalt blodsukker 

 4 

 698472009 

Overvåking av blodsukker 

Spesifiser  

33747003 

Blodsukkermåling 

Spesifiser  

4 

418389000 

Håndtering av blodsukker 

Spesifiser  

Som forordnet  

8 

2746630001 

Akutte smerter Relatert til EVAR 

81765008 

Ingen smerte 

8 

1156446004 

Viser tilstrekkelig smertekontroll 

8 

397724004 

Viser kunnskap om smertebehandling 

8 

1149085006 

Tilfreds med smertelindring 

8 

816133002 

Redusert smertefølelse 

8 

710995003 

Overvåking av smerter 

Vurderer med NRS skår 

EK web: Smertevurdering - våkne pasienter – ved hjelp av smerteverktøy NRS og CAS. Id: 28412 

8 

225399009 

Vurdering av smerte 

Ek web: Postoperativ smertebehandling, Kirurgiske Senger SSK Id: 16025 

8 

278414003 

Håndtering av smerter 

Som forordnet 

52685006 

Administrering av smertestillende  

Spesifiser  

Epidural smertelindring  

Spesifiser  

Ek web: Epidural smertebehandling SSK. Id: 43616 

8 

410397006 

Overvåking av virkning og bivirkning av legemiddel 

8 

710850009 

Vurdering av forventninger 

7 

229824005 

Leiring av pasienten 

7 

82971005 

Nedsatt mobilitet  

302042005 

I stand til mobilisering  

162013009 

Mobilisering av pasient  

Mobilisering  

X2/vakt  

 225317005 

Bevegelsesrestriksjon 

Sørge for riktig kroppsbruk i forhold til bøyerestriksjoner 

710120003 

Fremming av gange ved bruk av hjelpemidler  

Spesifiser  

8 

278414003 

Håndtering av smerter 

7 

710138000 

Fremming av etterlevelse av treningsprogram 

10 

371754007 

utskrivningsplanlegging  

430567009 

Klar for utskrivelse 

10 

371754007 

Planlegging av utskrivelse 

Informer om utreiseplan, pasient evt. pårørende 

310866003 

Informering av pasient evt. pårørende 

tegn til infeksjon i operasjonssåret, når suturer/agraffer skal seponeres, restriksjoner relatert til bøye/tungeløft og kontrolltime 

711113004 

Vurdering av arteriell blodgjennomstrømning med ultralyd  

Måle doppler utskrivelsesdagen 

  709755006 

 Samarbeid med lege 

Vurdere behov for sykemelding/resepter. 

10 

710824005 

vurdering av behov for helse- og sosialomsorg 

Fortløpende, så snart som mulig 

710915002 

henvisning til kommunale tjenester 

PLO korrespodanse opprettet - Følg prosedyre i EKWeb. Id: 43860   

Send nye helseopplysninger ved forandring i helsetilstanden 

1  

Overordnede mål for VP:  

 Sykepleiere og helsefagarbeidere på kirurgisk avdeling. 

Kvalitetssikre sykepleien til pasienter som opereres med EVAR 

2  

Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient):  

  Pasienter som opereres endovaskulært (EVAR). 

INVOLVERING AV INTERESSENTER  

3  

Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en:  

 Jeanete Svendsrud Kirurgen 2 Drammen sykehus har revidert VBP. Følgende utarbeidet VBP i 2015: 

Marie Madsen Daværende fagutviklingssykepleier og sykepleier Ida Hilden Eriksen Kirurgen 2, Drammen sykehus. 

4  

Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for:  

 Det er foretatt søk på studier og forskning som omhandler behandling, observasjoner og retningslinjer. 

METODISK NØYAKTIGHET  

5  

Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget:  

 Systematisk litteratursøk Søket ble gjort i 2016. Det er også benyttet forskningslitteratur fra kunnskapsbaserte kliniske prosedyrer. Revidering i 2023: ICNP er benyttet som kodeverk. Det er tatt utgangspunkt i eksisterende plan i NANDA og NIC. Gjennomgang av litteraturen og oppdatert nyere tall. Hentet prosedyrer fra VAR og E-håndboken 

6  

Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er:  

  Tatt utgangspunkt i faglitteratur med fokus på Aorta aneurysme pre og postoperativpleie 

7  

Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget:  

  Linket til E-håndbok og VAR Health care 

8  

Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget:  

9  

VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted):  

Vært på høring hos Helsefaglig nettverk ved: Heid Lundanes DS, Kjersti Vanberg BS, Hilde Eriksen Bråthen RS, Knut Runar Knutsen KS og Solveig Tørstad VV. 

KDS forvaltning ved: Sonja Simonsen, Siv Anita Aurstad-Paulsen og Gunn May Eggereide 

ENDRINGER OG ANSVAR  

10  

Endringer siden forrige versjon:  

  April 2023 oppdatert med ICNP av Jeanete Svendsrud 

2024: Lokaltilpasset SSHF av Theresie Røyseland, sykepleier 3C SSK.  

Tatt bort enkelte punkter som ikke er relevant for oss, feks leiring av pasient.   

Fjernet VAR prosedyrer og erstattet med SSHF sine prosedyrer.   

Slåt sammen punktene hypoglykemi og hyperglykemi til en risiko for unormalt blodsukker.  

For bedre flytt og bedre tilpasset plan er det lagt til flere punkter under: 

•       Preoperativ pleie  

•       Mobilisering  

•       Sårbehandling  

•       Utreise  

11  

Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er:  

  Godkjennes for tre år. Kan revideres tidligere ved behov. Ansvarlig for oppdatering er Jeanete Svendsrud Fagutviklingssykepleier Kirurgen 2 Drammen. 

Veiledende Plan:   

Skjemanummer:   

Kontaktperson(er):   

Epost:   

Problemstilling formuleres som et presist spørsmål. Spørsmålet skal bestå av følgende deler:  

Patient/problem  

Hvilke pasienter/tilstand/  

sykdom dreier det seg om?  

Intervention   

Hvilken intervensjon/  

eksposisjon dreier det seg om?  

Comparison   

Hva sammenlignes intervensjonen med?  

Outcome  

Hvilke resultat/effekt er av interesse?  

Fullstendig spørsmål:   

Hva slags type spørsmål er dette?   

Er det aktuelt med søk i Lovdata etter relevante lover og forskrifter?  

Ja  

Nei  

Diagnose  

Prognose  

Etiologi   

Effekt av tiltak  

Erfaringer  

Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke problemstillingen?  

Bruk engelske ord, og pass på å få med alle synonymer. Del opp søkeordene etter hva som gjelder/beskriver pasienten, intervensjonen/eksposisjonen, sammenligningen og utfallet.  

P  

Person/pasient/problem  

I  

Intervensjon/eksposisjon  

C  

Evt. sammenligning  

O  

Resultat/utfall