1   

Kommunikasjon/sanser   

5   

Eliminasjon   

9   

Seksualitet/reproduksjon   

2   

Kunnskap/utvikling/psykisk   

6   

Hud/vev/sår   

10   

Sosialt/planlegging av utskriving   

3   

Respirasjon/sirkulasjon   

7   

Aktivitet/funksjonsstatus   

11   

Åndelig/kulturelt/livsstil   

4   

Ernæring/væske/elektrolyttbalanse   

8   

Smerter/søvn/hvile/velvære   

12   

Annet/legedelegerte aktiviteter   

FO  

SCT  

Sykepleiediagnose  

SCT  

Mål og intervensjon  

Spesifiser  

Frekvens/situasjon  

Referanse   

 2 

 129864005 

Mangelfull kunnskap om sykdomsprosess relatert til Fempopbypass/TEA lyske 

1141697008 

Viser kunnskap om sykdom 

225795001 

Er informert 

 2 

84635008 

Undervisning om sykdomsprosess 

 2 

 129868008 

Mangelfull kunnskap om behandlingsregime relatert til Fempopbypass/TEA lyske  

 1141721007 

Ingen sykehuservervet komplikasjon 

 2 

1145007008 

Viser kunnskap om behandlingsregime 

 2 

392155009 

Undervisning om behandlingsregime 

Informere om forberedelser, utstyr som benyttes og forventet forløp 

Før operasjon 

Informere om viktigheten av rask mobilisering etter prosedyren 

Før operasjon 

Informere om blødningsrisiko 

Før operasjon 

792805006 

Faste 

Fra kl.24 dagen før operasjon. 

 2 

 2234464006 

Undervisning om prosedyre 

Utlevering av informasjonsmateriell  

Leveres på forundersøkelsen 

EK Web By-pass operasjon i benet (fem.pop, fem.fem-crossover, axillo.fem) Id: 21334 

Ek web. TEA - Trombendarterektomi Kirurgiske senger SSK, post 3C. Id: 42057 

 12 

 133898004 

Preoperativ pleie 

82078001 

Blodprøvetaking  

Kontrollscreening kvelden før operasjon.   

82078001 

Blodprøvetaking  

Bestille INR (hvis pasienten bruker Marevan) og fastende blodsukker (hvis diabetes) som “straksprøve” til 06:30 operasjonsdagen 

20565007 

Dusjing  

Dusj med hibisckrub, navlevask, tannpuss, ren pasientskjorte, truse og ren seng. 

Kvelden før operasjon 

1449002 

Hårfjerning   

EK web: Properativ hårfjerning Id: 05954 

20565007 

Dusjing  

Dusj med hibisckrub, navlevask, tannpuss, ren pasientskjorte, truse og ren seng. 

Morgenen før operasjon 

386358000 

Intravenøs administrasjon av legemiddel 

Ved diabetes vurderes insulindrypp. 

Skal sendes med til operasjon 

Ek web Diabetes: Insulin-infusjon, SSHF id: 00197   

278531000202101 

Administrering av preoperativ medikasjon   

Se MV 

 7 

 228153004 

Utfordring med å utføre personlig hygiene 

 284780004 

I stand til å utføre personlig hygiene 

704441000  

I stand til å stelle seg 

 7 

 225964003 

Bistand til personlig hygiene 

 Spesifiser  

 7 

1156582006 

Tilrettelegging for personlig hygiene 

Spesifiser  

7 

313420001 

Bistand ved toalett besøk 

Spesifiser  

 5 

414659000  

Risiko for nedsatt funksjon i urinveier  

 1149389007 

Normal funksjon i urinveiene 

5 

102834005 

Normal vannlatning 

5 

 410024004 

Blærekateterisering 

5 

446583004 

Innleggelse av permanent blærekateter 

Legges inn under operasjon  

Ek web: Innleggelse, stell, observasjoner og seponering av permanent blærekateter hos voksne SSHF Id: 42675 

5 

410253009 

Håndtering av stell av urinkateter 

 5 

 286738000 

 Seponering av urinkateter 

4 

50048006 

Forstyrrelser i væskebalanse 

166685005 

Normal elektrolyttbalanse 

710853006 

Vurdering væskebalansen  

430147008 

Overvåking av væskebalanse 

711006002 

Måling av væskeinntak  

Føres i MV etter hver vakt   

711005003 

Måling av væskeproduksjon  

Føres i MV etter hver vakt   

372068006 

Vurdering av respons på væske- og elektrolyttbehandling 

410394004 

Overvåkning av laboratoriesvar   

Spesifiser  

276026009 

Regulering av væskebalanse   

10374405 

Administrering av væske intravenøst  

Som forordnet  

113148007 

Oppmuntre til drikke  

3 

129900004 

Endret minuttvolum 

1148786006 

Normalt minuttvolum 

3 

304495004 

Overvåkning av vitale tegn. 

61746007 

Måling av vitale tegn 

EK web Bruk av NEWS 2 ved SSHF id: 49779 

x2/vakt 

225397006 

Vurdering av hud 

Observasjon av Hud; farge temperatur og fuktighet 

 Alltid 

713135003 

vurdering av perifer vevsperfusjon 

 (farge, puls, temperatur, kapillærfylling, ødem, smerte og sensibilitet) 

x2/vakt 

4 

424167000 

Risiko for ustabilt blodsukker 

166921001 

Normalt blodsukker  

4 

698472009 

Overvåkning av blodsukker  

V/diabetes  

33747003 

Blodsukkermåling  

Spesifiser  

418389000 

Håndtering av blodsukker  

Spesifiser  

8 

2746630001 

Akutte smerter relatert til Fëmpopbypass/TEA lyske 

81765008 

Ingen smerte 

8 

1156446004 

Viser tilstrekkelig smertekontroll 

8 

397724004 

Viser kunnskap om smertebehandling 

8 

225911002 

I stand til smertemestring 

8 

1149085006 

Tilfreds med smertelindring 

8 

816133002 

Redusert smertefølelse 

8 

710995003 

Overvåkning av smerter 

Vurderer med NRS skår 

EK web: Smertevurdering - våkne pasienter – ved hjelp av smerteverktøy NRS og CAS. Id: 28412 

8 

225399009 

Vurdering av smerter 

8 

278414003 

Håndtering av smerter 

Som forordnet 

52685006 

Administrering av smertestillende  

Spesifiser  

Ek web: Postoperativ smertebehandling, Kirurgiske Senger SSK id: 16025 

Epidural smertelindring 

Spesifiser  

Ek web: Epidural smertebehandling SSK. Id: 43616 

8 

410397006 

Overvåking av virkning og bivirkninger av legemiddel 

8 

710850009 

Vurdering av forventninger 

7 

229824005 

Leiring av pasienten 

Spesifiser 

386493006 

Stell av intravenøstilgang 

8 

82423001 

Kronisk smerter Relatert til nedsatt sirkulasjon 

225911002 

I stand til smertemestring  

8 

1149085006 

Tilfreds med smertelindring 

8 

81765008 

Ingen smerter 

8 

710995003 

Overvåkning av smerter 

8 

225399009 

Vurdering av smerter 

Vurderer med NRS skår 

EK web: Smertevurdering - våkne pasienter – ved hjelp av smerteverktøy NRS og CAS. Id: 28412. 

8 

278414003 

Håndtering av smerter 

 Som forordnet 

52685006 

Administrering av smertestillende  

Spesifiser  

8 

410397006 

Overvåking av virkning og bivirkning av legemiddel 

8 

710850009 

Vurdering av forventninger 

386493006 

Stell av intravenøstilgang 

6 

48851009 

Svekket vevskvalitet 

830130002 

God sårtilheling 

1141974008 

Ingen perifert ødem 

6 

225358003 

Sårbehandling 

6 

18949003 

Skift av sårbandasje 

Sist skiftet:  

Inspiser såret; sekresjon, hematom, rødme, hevelse, temperatur og lukt 

6 

7104004 

Opprettholdelse av hudkvalitet 

6 

711139001 

Vurdering av slanger, tuber og dren 

Observere drensvæske; mengde, utseende, lukt 

Ek web: Observasjoner, stell, og fjerning av dren, bølgedren og 

pigtailkateter Kirurgiske senger SSHF. Id: 17606 

 Drenet skal seponeres på PO.  

Observere drenets funksjon; Aktiv/passiv 

Ek web: Observasjoner, stell, og fjerning av dren, bølgedren og 

pigtailkateter Kirurgiske senger SSHF. Id: 17606 

6 

710765004 

Seponering av sårdren 

Etter forordning  

3 

704348005 

Risiko for blødning  

1141705002 

Ingen blødning 

3 

51241000 

Kontrollere blødning 

3 

710953007 

Håndtering av administrering av blodprodukter 

 Som forordnet 

Ek web: Transfusjon av blodprodukter i SSHF - kontrollrutiner og dokumentasjon Id: 19983 

3 

704449003 

Nedsatt perifer vevsperfusjon 

61618002 

Normal Kardiovaskulær funksjon 

3 

733873006 

Vurdering av sirkulasjonssystem 

3 

713135003 

Vurdering av perifer vevsperfusjon 

Farge, puls temperatur, kapillærfylling, ødem, smerte og sensibilitet.  

Sjekk fotpuls 

3 

711113004 

Vurdering av arteriell blodstrøm ved hjelp av ultralyd  

3 

225397006 

Vurdering av hud 

7 

229824005 

Leiring av pasient 

3 

129893005 

Endret respirasjon relatert til gjennomgått operasjon 

278851000202108 

Tilfredsstillende respiratorisk gassutveksling 

14751000202106 

Tilfredsstillende respiratorisk status 

304495004 

Overvåkning av vitale tegn 

408867002 

Telling av respirasjonsfrekvens  

X2/vakt  

104847001 

Måling av oksygenmetning  

X2/vakt  

Observasjon av respirasjon; dybde, rytme og anstrengelse 

57485005 

Oksygenbehandling 

Antall liter:  

Nesebrille/maske:  

Som forordnet  

34431009 

Lungefysioterapi  

Vurdere behov for PEP-ventil/C-PAP 

370791009 

Oppmuntring til dyp pusting og hosteøvelser 

Hostepute  

7 

82971005 

Nedsatt mobilitet  

302042005 

I stand til mobilisering  

162013009 

Mobilisering av pasient  

Gangtrening 

Mobiliseres x2/vakt 

Sitte i stol til alle måltider  

225317005 

Bevegelsesrestriksjon 

Sørge for riktig kroppsbruk i forhold til bøyerestriksjoner 

710120003 

Freming av gange ved bruk av hjelpemidler  

Spesifiser  

308447003 

Henvise til fysioterapeut  

8 

278414003 

Håndtering av smerte 

7 

710138000 

Ferming av etterlevelse av treningsprogram 

5 

129691005 

Risiko for obstipasjon  

162089003 

Normal avføring  

268389004 

Vurdering av tarm  

Overvåke flatus/avføring 

Avføring dato: 
Flatus dato:  

713115004 

Forbygge obstipasjon  

113148007 

Oppmuntre til å drikke  

Oppmuntre til mobilisering  

Administrere laksantia  

Spesifiser  

389082000 

Behandling av obstipasjon  

Administrere laksantia  

Spesifiser  

61919008 

Administrering av klyster  

10 

Behov for å planlegge utreise 

430567009 

Klar for utskrivelse 

10 

371754007 

Planlegging av utskrivelse 

Informer om utreiseplan, pasient evt. pårørende 

310866003 

Informering av pasient evt. pårørende 

Tegn til infeksjon i operasjonssåret, når suturer/agraffer skal seponeres, restriksjoner relatert til bøye/tungeløft og kontrolltime 

711113004 

Vurdering av arteriell blodgjennomstrømning med ultralyd  

Måle doppler utskrivelsesdagen 

Ek Web Dopplermåling Kirurgiske Senger SSK Id: 16043 

  709755006 

 Samarbeid med lege 

Vurdere behov for sykemelding/resepter. 

10 

710824005 

vurdering av behov for helse- og sosialomsorg 

Fortløpende, så snart som mulig 

710915002 

henvisning til kommunale tjenester 

PLO korrespodanse opprettet - Følg prosedyre i EKWeb. Id: 43860   

Send nye helseopplysninger ved forandring i helsetilstanden 

1  

Overordnede mål for VP:  

  Sykepleiere og hjelpepleiere som jobber på kirurgisk post. Kvalitetssikre sykepleien til pasienter som opereres for Fem.pop og TEA lyske.  

2  

Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient):  

  Pasienter som er operert for Fem.pop og TEA lyske. 

INVOLVERING AV INTERESSENTER  

3  

Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en:  

Jeanete Svendsrud Kirurgen 2 Drammen sykehus Har revidert VBP. Følgende utarbeidet VBP i 2015: Marie Madsen, daværende fagutviklingssykepleier og Sykepleier Ida Hilden Eriksen, Kirurgen 2. 

4  

Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for:  

  Det er foretatt søk på studier og forskning som omhandler, behandling, observasjoner og retningslinjer. 

METODISK NØYAKTIGHET  

5  

Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget:  

  Systematisk litteratursøk Søket ble gjort i 2016. Det er også benyttet forskningslitteratur fra kunnskapsbaserte kliniske prosedyrer. Revidering i 2023: ICNP er benyttet som kodeverk. Det er tatt utgangspunkt i eksisterende plan i NANDA og NIC. Gjennomgang av litteraturen og oppdatert nyere tall. Hentet prosedyrer fra VAR og E-håndboken. 

6  

Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er:  

  Tatt utgangspunkt i faglitteratur med fokus på Aorta aneurysme pre og postoperativpleie 

7  

Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget:  

  Linket til E-håndbok og VAR Health care 

8  

Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget:  

9  

VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted):  

Vært på høring hos Helsefaglig nettverk ved: Heid Lundanes DS, Kjersti Vanberg BS, Hilde Eriksen Bråthen RS, Knut Runar Knutsen KS og Solveig Tørstad VV. 

KDS forvaltning ved: Sonja Simonsen, Siv Anita Aurstad-Paulsen og Gunn May Eggereide 

ENDRINGER OG ANSVAR  

10  

Endringer siden forrige versjon:  

April 2023 oppdatert med ICNP av Jeanete Svendsrud 

2024: Lokaltilpasset SSHF av Theresie Røyseland, sykepleier 3C SSK. arbeidet med lokaltilpasning er prosedyrer i VAR byttet ut med lokale prosedyrer, så langt det lar seg gjøre. Da planen hadde lite spesifiseringer i form av forordninger under tiltak er det tilført forordninger under tiltak som manglet det, og det er også byttet koder noen plasser og lagt til tiltak. I arbeid med utfylling av forordninger er gammel plan (NVP) på NANDA/NIC brukt som inspirasjon. For bedre flyt og tilpasset bruk på SSHF er 

Risiko for hyperglykemi og risiko for hypoglykemi slåt sammen til risiko for unormalt blodsukker.   

For bedre flyt og bedre tilpasset plan etter vår EK-prosedyre er det lagt til flere punkter under: 

•       Risiko for Obstipasjon  

•       Forstyrrelser i væskebalansen  

•       Endret respirasjon relatert til gjennomgått operasjon 

•       - Preoperativ pleie  

11  

Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er:  

Godkjennes for tre år. Kan revideres tidligere ved behov. Ansvarlig for oppdatering er Jeanete Svendsrud Fagutviklingssykepleier Kirurgen 2 Drammen 

Veiledende Plan:   

Skjemanummer:   

Kontaktperson(er):   

Epost:   

Problemstilling formuleres som et presist spørsmål. Spørsmålet skal bestå av følgende deler:  

Patient/problem  

Hvilke pasienter/tilstand/  

sykdom dreier det seg om?  

Intervention   

Hvilken intervensjon/  

eksposisjon dreier det seg om?  

Comparison   

Hva sammenlignes intervensjonen med?  

Outcome  

Hvilke resultat/effekt er av interesse?  

Fullstendig spørsmål:   

Hva slags type spørsmål er dette?   

Er det aktuelt med søk i Lovdata etter relevante lover og forskrifter?  

Ja  

Nei  

Diagnose  

Prognose  

Etiologi   

Effekt av tiltak  

Erfaringer  

Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke problemstillingen?  

Bruk engelske ord, og pass på å få med alle synonymer. Del opp søkeordene etter hva som gjelder/beskriver pasienten, intervensjonen/eksposisjonen, sammenligningen og utfallet.  

P  

Person/pasient/problem  

I  

Intervensjon/eksposisjon  

C  

Evt. sammenligning  

O  

Resultat/utfall