FO 

SCT 

Sykepleiediagnose 

SCT 

Mål og Intervensjon 

Spesifiser 

Frekvens/ situasjon 

Ref. 

39623008 

Risiko for forgiftning 

1157056004 

Ingen forgiftning 

Ikke funnet 

Håndtering av overdose  

(2,7,22,20,16,19,5,10,23,3,18,14) 

Nedlegging av gastrisk sonde 

(2,7,20,21,5,10) 

370773004 

Administrering av legemiddel- og væskeoppløsning 

(15,7,20,9,16,19,21,10,3) 

410397006 

Overvåking av virkning og bivirkning av legemiddel 

710170000 

Administrering av forebyggende behandling 

713107002 

Kartlegging for alkoholmisbruk 

Henvise AAT, ARA SOMA  

370854007 

Kartlegging for rusmiddelmisbruk 

Henvise AAT, ARA SOMA 

415662004 

Oppfølging av rusmiddelmisbruk 

(2,7,22,20,16,19,5,10,23,3,18,14) 

Henvise ARA 

370883005 

Undervisning om overgrepsforebygging 

65108000 

Risiko for vold 

1141702004 

Ingen aggressiv atferd 

385894001 

Forebygging av vold 

(1) 

Se VP Vold- risiko for 

67750007 

Nedsatt evne til å holde luftveiene frie 

1145305006 

I stand til opprettholdelse av frie luftveier 

710971000 

Opprettholdelse av frie luftveier 

(2-4,8-11) 

710976005 

Opprettholdelse av ventilering 

(4,6,8,9) 

1155835003 

Suging av munnhule Suging i munn og svelg EkWeb id 7278 

225715000 

suging via endotrakeal tube Trakealkanyle, suging, voksne, EK-Web, ID 37288 

430191008 

Håndtering av noninvasiv mekanisk ventilasjon 

(2,8,9,12,3,13,11) 

129893005 

Endret respirasjon 

1156330008 

Normalt respirasjonssystem 

422834003 

Vurdering av respirasjon 

304495004 

Overvåking av vitale tegn 

(2-6,9-11,13-17) 

Bruk av NEWS 2 ved SSHF, EK-WEB, ID: 49779 

713143008 

Arteriell blodprøvetaking 

229824005 

Leiring av pasient 

57485005 

Oksygenbehandling 

(2,4,8,9,12,6,10,3) 

371736008 

Risiko for aspirasjon 

1141704003 

Ingen aspirasjon til luftveier 

386519006 

Forebygging av aspirasjon 

230040009 

Suging av luftveier 

229824005 

Leiring av pasient 

733741005 

Nedsatt funksjon i sirkulasjonssystem 

61618002 

Normal kardiovaskulær funksjon 

733873006 

Vurdering av sirkulasjonssystem 

304495004 

Overvåking av vitale tegn 

(2,15,4,9,16,5,6,10,3,14,17,13,11) 

Bruk av NEWS 2 ved SSHF, EK-WEB, ID: 49779 

710839006 

Vurdering av hjertestatus med overvåkningsutstyr 

Telemetri 

Etter forordning 

33747003 

Blodsukkermåling 

Hyppighet 

130985008 

Endret sanseinntrykk 

1137680008 

Normal sanseoppfatning 

710979003 

Observasjon av endret sanseinntrykk 

130987000 

Akutt forvirring 

1137672001 

Redusert forvirring 

713119005 

Overvåking av forvirring 

Se VP Forvirring- akutt 

274663001 

Akutt smerte 

1149085006 

Tilfreds med smertelindring 

278414003 

Håndtering av smerte 

Se VP Smerte - akutt 

422587007 

Kvalme 

162056003 

Ingen kvalme 

408882007 

Håndtering av kvalmebehandling 

(20,23,10,14) 

Administrere kvalmestillende ved behov 

Se VP kvalme 

386689009 

Hypotermi 

87273009 

Normal kroppstemperatur 

133879001 

Overvåking av kroppstemperatur 

56342008 

Måling av temperatur 

Spesifiser 

410110000 

Vurdering av etterlevelse 

370811002 

Vurdering av respons på temperaturregulering 

(3,5,6,16-18) 

50177009 

Kroppstemperatur over normalområdet 

87273009 

Normal kroppstemperatur 

133879001 

Overvåking av kroppstemperatur 

56342008 

Måling av temperatur 

Spesifiser 

709541000 

Administrering av febernedsettende middel 

370811002 

Vurdering av respons på temperaturregulering 

(3,5,6,16-18) 

130948000 

Forandring i nyre 

81141003 

Normal nyrefunksjon 

711011000 

Vurdering av urinstatus 

(20,16,6) 

711006002 

Måling av væskeinntak 

I MV 

711005003 

Måling av væskeproduksjon 

I MV 

700387001 

Ultralydundersøkelse av urinblære for bestemmelse av resturin 

410024004 

Blærekateterisering 

(14) 

Se VP nyresvikt 

48694002 

Angst 

1149156003 

Redusert angst 

710841007 

Vurdering av angst 

(19,5,12,6,10) 

Se VP angst 

Bruk CIWA-score  

I MV 

81763001 

Risiko for skade 

224964008 

Ingen synlig skade 

225391007 

Vurdering av skade 

225398001 

Vurdering av nevrologisk status 

(2,4,15,9,16,6,3,18,14,17,11) 

Ikke funnet 

Overvåke pupillerefleks 

 275826003 

Forebygging av skade 

372031008 

Opprettholdelse av kontinuerlig overvåkning 

Telemetri  

225337009 

vurdering av selvmordsrisiko 

Henvise AAT 

711107008 

Behandling av skade 

710768002 

Iverksetting av anfallshåndtering 

7919002 

Svekket hudkvalitet 

444884003 

Intakt hud 

225397006 

Vurdering av hud 

(2,16,19,18) 

225395003 

Vurdering av sår 

77151000202109 

Ivareta barn som pårørende 

Barn tilfredsstillende ivaretatt 

77151000202109 

Ivareta barn som pårørende  

Barn som pårørende - Arbeide - Fremgangsmåte  

https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok58479.htm 

Bruk “Barn under radaren”- rutine akuttmottak 51528 

Se annen VP: Barn som pårørende 

371754007 

Planlegging av utskrivelse 

(1,5,6) 

710483006 

Utskrivningsplanlegging med pårørende 

308440001 

Henvisning til sosialarbeider 

Se VP hjemreise 

Navn VBP  

Intox 

Skjema nummer 

Kontaktperson (er) 

Linda Grindal, Observasjonsposten, Akuttmedisinsk avdeling, Medisinsk klinikk 

Ida Steen, KDS-koordinator, Medisinsk klinikk 92458696 

Epost 

UXNDGR@ous-hf.no 

Hvordan kan sykepleieren i somatisk avdeling ivareta voksen pasient med akutt intoksikasjon? 

Patient/problem 

Hvilke pasienter/tilstand/ 

sykdom dreier det seg om? 

 Voksne pasienter med akutt forgiftning innlagt på sykehus.  

Alle typer forgiftninger er aktuelle. 

Intervention 

Hvilken intervensjon/ 

eksposisjon dreier det seg om? 

Sykepleietiltak 

Veiledning  

Observasjon 

Overvåkning 

Comparison 

Hva sammenlignes intervensjonen med? 

Outcome 

Hvilke resultat/effekter er av interesse? 

God og effektiv behandling av den akutte voksne intox pasienten. 

Hva slags type spørsmål er dette? 

Er det aktuelt med søk i Lovdata etter  
relevante lover og forskrifter? 

Diagnose Etiologi Erfaringer 

Diagnose Effekt av tiltak 

Ja 

Nei 

Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke problemstillingen? 

Bruk om mulig engelske ord, og pass på å få med alle synonymer. Del opp søkeordene etter hva som gjelder/beskriver pasienten, intervensjonen/eksposisjonen, sammenligningen og utfallet. 

P  

Person/pasient/problem 

Intox, intoxication, poisoning, overdose, drug overdose, toxic injury, toxicosis, alcoholic intoxication 

I 

Intervensjon/eksposisjon 

Gastric emptying, observations, level of consciousness, vital signs, antidot, information and education, prevent aspiration,  

C 

Evt. sammenligning 

O 

Resultat/utfall 

Survival, minimize toxic injury, prevent further injury to vital organs,  

VBP: Intox 

AVGRENSNING OG FORMÅL 

1 

Overordnede mål er:  

Kvalitetssikre sykepleie og behandling av voksne intoxpasienter. Sikre ensrettet behandling for  

denne pasientgruppen. 

2 

Helsespørsmål(ene) i VBP-en er:  

Hvordan kan sykepleieren i somatisk avdeling best ivareta voksen pasient med akutt intoksikasjon? 

3 

Populasjonen (pasienter, befolkning osv) VBP-en gjelder for:  

Voksne pasienter innlagt i sykehus med selvpåført eller ufrivillig intoksikasjon. 

Vårt kildesøk er gjort med utgangspunkt i voksne pasienter, men vi tror at den veiledende behandlingsplanen kan tilpasses til bruk for barn. 

INVOLVERING AV INTERESSENTER 

4 

Arbeidsgruppen som har revidert VBP-en har med personer fra alle relevante faggrupper (navn, tittel og arbeidssted noteres): 

Revisjon 2020 

Marianne Bakken, ledende spesialsykepleier med ansvar for fag, medisinsk intensiv, OUS Ullevål 

Linda Grindal, sykepleier med ansvar for fag, akuttmedisinsk observasjonspost, OUS Ullevål 

Linda Sannes, sykepleier, akuttmedisinsk observasjonspost, OUS Ullevål 

Arbeidsgruppen som har utarbeidet VBP-en har med personer fra alle relevante faggrupper (navn, tittel og arbeidssted noteres):  

Linda Grindal, sykepleier, akuttmedisinsk observasjonspost, OUS Ullevål 

Linda Sannes, sykepleier, akuttmedisinsk observasjonspost, OUS Ullevål 

Ina Nielsen Aure, sykepleier, akuttmottak, OUS Ullevål 

Hedda K Kolle Bøhmer, ledende spesialsykepleier med ansvar for fag, akuttmottak, OUS Ullevål 

Marianne Bakken, ledende spesialsykepleier med ansvar for fag, medisinsk intensiv, OUS Ullevål 

Revidert juni 2021 av prosjekt Veiledende behandlingsplaner i HN av: 

Rita Hofsøy, spes spl, Medisinsk Klinikk, UNN Harstad. 

2024: 

Lokaltilpasset  SSHF ved Marthe Johannessen, sykepleier 2A SSK. Byttet ut VAR prosedyrer med prosedyrer fra EK-web der det finnes. Tatt bort noen punkter som ikke anses som relevante på og slått sammen noen. Samt lagt til punkter som er relevante for SSHF. 

5 

Synspunkter og preferanser fra målgruppen (pasienter, befolkning osv) som VBP-en gjelder for:  

Arbeidsgruppen har tatt utgangspunkt i egne erfaringer med pasientgruppen og faglitteratur. 

Pasientgruppen er ikke direkte involvert i prosessen, men dokumentet sendes til høring til brukerutvalget, OUS. Svar foreligger ikke per nå. 

6 

Målgruppe er klart definert:  

Alle ansatte i spesialisthelsetjenesten som er autorisert sykepleier eller annet helsepersonell kan bruke VBP en. 

Helsepersonell og studenter i spesialisthelsetjenesten som dokumenterer sykepleie i pasientjournal. 

METODISK NØYAKTIGHET 

7 

Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget:  

Utarbeidet nytt PICO skjema 

Nytt søk gjort av bibliotekar ved Medisinsk bibliotek på Ullevål 25.06.2020.  

Det er også benyttet forskningslitteratur fra kunnskapsbasert kliniske prosedyrer. (e-håndbok, VAR) 

Utarbeidet PICO skjema 

Utført søk i databasene av bibliotekar 

Se vedlegg –dokumentasjon av søk.  

8 

Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er:  

Vi har søkt i et begrenset antall databaser, de fleste er kilder for oppsummert forskning. I databasene som også inneholder enkeltstudier har vi først og fremst søkt etter systematiske oversikter og/eller etter artikkel publisert i diverse nordiske sykepleietidsskrifter. Søket ble begrenset til voksne pasienter. 

Søket endte med 144 treff i ulike retningslinjer og databaser. Arbeidsgruppen valgte ut 23 kilder. 

9 

Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget er:  

Styrker er at det finnes mye relevant forskning på området. Svakhet er at det ikke er sykepleieforskning, hovedsakelig medisinsk. 

I søket fra 2020 er det også funnet relevant sykepleieforskning (Nursing Reference Center) 

10 

Metodene som er brukt for å utarbeide anbefalingene er:  

Artiklene ble fordelt og lest av medlemmene i gruppen. Funnet ble diskutert i gruppen og de ulike tiltakene har gruppen kommet frem til i fellesskap. 

Vi har under revisjonen lagt vekt på at VBP skal bli mer spesifikk og rettet mot den enkelte pasient. Vi har satt inn nye nivå 1, lokale ehåndboksprosedyrer- og retningslinjer. I tillegg har vi satt inn vurdering av tiltak på forskjellige områder fordi dette er en viktig oppgave sykepleier skal utføre. 

Revidering av prosjekt Veiledende behandlingsplaner Helse Nord: ICNP er benyttet som kodeverk. Det er tatt utgangspunkt i nylig revidert plan i NIC og NANDA. På grunn av forskjeller i kodeverk og tilpasninger i journalsystemet er begreper fra NANDA og NIC enten slått sammen eller delt opp. Der utsagn mangler er det meldt inn til Helsedirektoratet for utbedring av begrep.  

11 

Helsemessige fordeler, bivirkninger og risikoer er tatt i betraktning ved utarbeidelsen av anbefalingene:  

Anbefalingene er vurdert til ikke å ha noen bivirkning, men er generelle anbefalinger som må tilpasses hver enkelt pasient. 

12 

Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget:  

Vi har funnet mye generell og sammenfallende litteratur, og vi har valgt ikke å henvise direkte i teksten til referanselisten. 

NIC eller forordninger som er støttet av innhentet forskning er synliggjort i VBPen med tallreferanse bak. 

13 

VBP-en er blitt vurdert eksternt av eksperter før publisering:  

Knut Erik Hovda (consultant clinical toxicology, MD, PhD). Sendt til høring til fagsykepleier Akuttmottak AHUS, Marte Holseth, Fagsykepleier Medisinsk overvåkning Lovisenberg og Fagsykepleier Akuttmottaket Lovisenberg Inger Wastol.  

Revidert VBP er sendt til høring til:  

Ledende sykepleier fag Sissel Bang Øimoen Medisinsk Intensiv OUS, Ullevål,  

Ledende sykepleier fag Liv Kristin Berg, Medisinsk Intensiv OUS, Ullevål,  

Ledende sykepleier fag Renate Birkeli, Akuttmedisinsk Observasjonspost, OUS Ullevål,  

Knut Erik Hovda (consultant clinical toxicology, MD, PhD),  

Jon Sigurd Riis, overlege, Akuttmedisinsk avdeling OUS, Ullevål,  

Øystein Undseth, overlege Akuttmedisinsk avdeling OUS, Ullevål og  

Anestesisykepleier Turid Sannæs Verdich Akuttmottaket OUS, Ullevål. 

Tilbakemelding fra Renate Birkeli: 

Forslag om å inkludere CIWA-score i VBP, valgte å ikke ta med CIWA score da det finnes egen VBP for delir. 

Forslag om å inkludere forordningen «Henvise til psykiatrisk tilsyn», dette ble ikke inkludert da dette er legens oppgave. 

14 

Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VBP-en er: 

Skal revideres innen tre år, ansvarlig for revisjon er dokumentansvarlig, Linda Grindal. 

KLARHET OG PRESENTASJON 

15 

Anbefalingene er spesifikke og tydelige: 

Behandlingsplanen må tilpasses den enkelte pasient. Vi har brukt korte setninger, tydelig språk. 

Sykepleier på Observasjonsposten Marit Sørbekk har gjennomgått VBPen og synes den er forståelig. 

16 

De ulike mulighetene for håndtering av tilstanden eller helsespørsmålet er klart presentert: 

Behandlingsplanen er et verktøy og man må selv vurdere og velge de enkelte tiltakene og forordningene. 

17 

De sentrale anbefalingene er lette å identifisere: 

Våre anbefalinger er prioritert etter ABCD- prinsippet. 

ANVENDBARHET 

18 

Faktorer som hemmer og fremmer bruk av VBP-en: 

En fremmende faktor er at man bruker behandlingsplan, og at opplyser om at den finnes i DIPS. Bruk av behandlingsplanen krever at man har tilgang til eHåndbok OUS og helsebiblioteket.no 

19 

Hvilke råd og/eller verktøy for bruk i praksis er VBP-en støttet med: 

VBP viser til prosedyrer i eHåndbok OUS og helsebiblioteket.no 

Revidering av prosjekt VP i Helse Nord: Det er lagt til forslag på navn på prosedyrer/VAR. Disse må besluttes enighet om før planen tas i bruk 

20 

Potensielle ressursmessige konsekvenser ved å anvende anbefalingene er: 

Anbefalingene fører ikke til ressursmessige konsekvenser. 

21 

Kriterier for etterlevelse og evaluering: 

Det er tatt ut rapport fra DIPS av bruken av VBP, den viser at VBPen er brukt 311 ganger i løpet av det siste året, hovedsakelig av AME. 

REDAKSJONELL UAVHENGIGHET 

22 

Synspunkter fra finansielle instanser har ikke hatt innvirkning på innholdet i VBP-en:  

Ingen finansielle instanser har hatt innvirkning på VBP-en. 

23 

Konkurrerende interesser i arbeidsgruppen bak VBP-en er dokumentert og håndtert:  

Ingen interessekonflikter. 

Sjekk punkter 

Kryss for utført 

Evt. Kommentar om VP til fagfelle 2, eller om det er ting som må endres før den sendes videre 

Utført av fagfelle 1. sett kryss 

Utført av evt dobbelt kontrollert av Fagfelle nr. 2 Sett kryss 

Gå over VP 

x 

Se/endre /evt returnere VP etter veileder for utfylling av mal av VP 

Hvis det er mange feil /mangler avgjør du selv om du retter eller sender den i retur til dokumentansvarlig/evt, bekreftes på telefon 

PICO 

Er det pico? Er søket relevant for VP? 

x 

Metoderapport 

Se veileder for utvikling, kunnskapsbasering og forvaltning av VP i sykepleie 

Hvis det er mangler, før det inn, eller send i retur. Se veiledning til fagfeller av VP  

x 

«Gammel mal for metoderapport» 

Planer som er byttet kodeverk fra NIC/NANDA til ICNP har «gammel» mal på metoderapporten. Denne byttes ut når planen blir revidert.  

Gammel mal 

Linker i litteraturliste 

Går linkene til riktig side? 

5,6,10,12,21,23 virker ikke 

Vurdering av kunnskapsbaseringen utført 

Her kommer det an på hvor dypt du skal ettergå og hvor deltakende du har vært med i utarbeidelse prosessen. Det må være en viss tillit til de som har utarbeidet. Men som fagfelle 1 går du god for at den er kunnskapsbasert. Hvis den ikke er kunnskapsbasert, skal det stå tydelig øverst i VP. Den skal da ikke legges i Doc-map. Hvis den er i påvente av en fullgod kunnskapsbasering må dette skrives tydelig i metoderapporten med en frist får når den skal være ferdig. Som fagfelle 2 bør PICO sjekkes opp mot metoderapport, og sjekke at det er relevant litteratur som er lagt inn. Og at referanser som er lagt inn er beskrevet i metoderapporten.  

Kunnskapsbasert OUS 

Høringsrunder som er aktuelle? 

Anbefalinger; Lege, en ny sykepleier og en erfaren sykepleier som jobber med pasientgruppen. Andre avdelinger som benytter VP. 

Sjekk av FO er riktig i VIPS 

x 

Sjekk av ICNP kode er riktig samt riktig akse 

x 

Sjekk at lenkene til Doc- map prosedyrene stemmer 

x 

Sjekk at lenkene til VAR- prosedyrene stemmer 

x 

Sjekk at VAR- prosedyren er dekkende, evt før inn Doc-map prosedyre nr som bør inngå i tillegg 

x 

Veiledende Plan:  

Skjemanummer:  

Kontaktperson(er):  

Epost:  

Problemstilling formuleres som et presist spørsmål. Spørsmålet skal bestå av følgende deler: 

Patient/problem 

Hvilke pasienter/tilstand/ 

sykdom dreier det seg om? 

Intervention  

Hvilken intervensjon/ 

eksposisjon dreier det seg om? 

Comparison  

Hva sammenlignes intervensjonen med? 

Outcome 

Hvilke resultat/effekt er av interesse? 

Fullstendig spørsmål:  

Hva slags type spørsmål er dette?  

Er det aktuelt med søk i Lovdata etter relevante lover og forskrifter? 

Ja 

Nei 

Diagnose 

Prognose 

Etiologi  

Effekt av tiltak 

Erfaringer 

Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke problemstillingen? 

Bruk engelske ord, og pass på å få med alle synonymer. Del opp søkeordene etter hva som gjelder/beskriver pasienten, intervensjonen/eksposisjonen, sammenligningen og utfallet. 

P 

Person/pasient/problem 

I 

Intervensjon/eksposisjon 

C 

Evt. sammenligning 

O 

Resultat/utfall