Utarbeidet av: Medisinsk divisjon, Gastromedisinsk avdeling ved sykepleiere: Karoline Aulie, Israa Benali, Kristine Wiik AHUS
Plan ID: <ikke styrt> Versjon: <ikke styrt>
Revideres innen dato: vurderes om 6 måneder
Lokaltilpassing av plan fra AHUS
Fagansvarlig SSHF: Janne Stien, Fagkoordinator APP SSA
Oppdatert dato: oktober 2024
Oppdatert kunnskapsgrunnlag dato: ikke kunnskapsbasert, bygget på nasjonale faglige retningslinjer
FO | SCT | Sykepleiediagnose | SCT | Mål og Intervensjon | Spesifiser | Frekvens/situasjon | Referanse |
| 414285001 | Matallergi | 709014002 | Etterlever forordnet diett |
|
|
|
|
|
| 1145004001 | Viser kunnskap om kostholdsregime |
|
|
|
|
|
| 11816003 | Kostholdsundervisning | Spesifiser: (....) |
|
|
|
|
| 410175003 | Håndtering av kosthold |
|
|
|
|
|
| 422972009 | Tilpasning av kost etter toleranse | Spesifiser: (....) |
|
|
|
|
| 410113003 | Vurdering av etterlevelse av kostråd |
|
|
|
|
|
|
| Henvisning til klinisk ernæringsfysiolog | Vurdere henvisning til Kef i samarbeid med lege |
|
|
4 | 704358009 | Risiko for underernæring | 1156885001 | Næringsinntak i samsvar med behov |
|
|
|
|
|
| 710563008
| Vurdering av risiko for nedsatt ernæringsstatus
| Score screening: Dato:. Ved lav risiko: gjenta MST ukentlig |
| 1 |
|
|
|
| Underernæring hos voksne. Forebygging og behandling. Ved score lik eller over 2: Følg prosedyre i EKWeb: id: 46151 |
|
|
|
|
|
|
| Pasienter med åpenbar risiko for nedsatt ernæringsstatus uavhengig av score. Følg prosedyre i EKWeb: id: 46151 | Feks: behandling med forventet redusert matinntak, KMI lik eller under 18,5, 70 år eller eldre og KMI under 20 |
|
|
| 714669006 | Svekket ernæringsstatus | 1145522009 | Bedret ernæringsstatus | Spesifiser: (Vektstabil) |
|
|
|
|
| 8943002 | Vektøkning | Spesifiser: (....) |
|
|
|
|
| 1156885001 | Næringsinntak i samsvar med behov | Dekke 75 % av energibehov innen 2 dager, 100% innen 4-7 dager |
|
|
|
|
| 1759002 | Vurdering av ernæringsstatus | Individuell kartlegging etter prosedyre Undernæring hos voksne. Forebygging og behandling. |
| 2 |
|
|
| 39857003
| Veiing av pasient
| Ved innleggelse, gjentas 2x/uke eller som forordnet
|
| 3 |
|
|
| 225388007 | Vurdering av matinntak | Spiser pasienten 0%, 25%, 50%, 75% eller 100% av det som er normalt matinntak |
|
|
|
|
| Meldes inn? | Vurdering av risiko for reernæringssyndrom | Alltid. Anvend prosedyre i EKWeb : id: 50572 i samarbeid med lege og eventuelt Kef |
|
|
|
|
| 443466001
| Vurdering av gastrointestinaltraktus
| Vurder og dokumenter årsaker i samarbeid med lege: Eksempler: kvalme/oppkast, svelgvansker, faste, kort tarm, malabsorbsjon, diare, obstipasjon, high output stomi)
|
| 1 |
|
|
| 710847006 | Vurdering av kostholdsbehov | Energibehov. Anvend ernæringskalkulator, kliniske verktøy intranett Vurdering av protein og væskebehov i samarbeid med lege, eventuelt Kef |
| 3 |
|
|
| 17831000202103
| Kostregistrering | Anvend prosedyre i EKWeb: id. 55311 Spesifiser frekvens: (....) |
| 3 |
|
|
|
| Henvisning til klinisk ernæringsfysiolog | Vurder i samarbeid med lege. (Stor fare for reernæringsyndrom, behov for enteral/parenteral ernæring) |
|
|
|
|
| 709763007 | Samarbeid med ernæringsfysiolog | Se individuell plan (Spesifiser dato for notat) |
| 3 |
|
|
| 1156886000 | Fremming av næringsinntak som dekker behov | Ernæringsplan |
| 3 |
|
|
| 88381000202105
|
Kartlegging av kostholdspreferanser | Spesifiser: (...) |
| 1 |
|
|
| 225288009 | Tilrettelegging av miljø | Ved måltider. Lufting av rom, ryddige omgivelser, selskap osv |
| 3 |
|
|
| 226010006
| Bistand til spising og drikking
| Spesifiser: (...) |
|
|
|
|
| 422972009 | Tilpasning av kost etter toleranse | Spesifiser: (konsistenstilpasset kost, spesialkost) |
| 3 |
|
|
| 278541000202107
| Tilbud om ønskekost
|
| 3 | |
|
|
| 278541000202107 | Tilbud om ønskekost
|
|
| |
|
|
| 278541000202107
| Tilbud om ønskekost
| SSF. Følg lokal prosedyre/meny fra kjøkken. |
|
|
|
|
| 710925007 | Tilbud om mat | Spesifiser: (Mellommåltider, næringstettkost) . Max 11 timer nattfaste |
| 3 |
|
|
| 709542007 | Administrasjon av næringstilskudd | Spesifiser: (Beriking, næringsdrikker) |
| 3 |
|
|
| 61310001 | Undervisning om ernæring | Spesifiser: (....) |
|
|
|
|
| 445283009 | Utlevering av informasjonsmateriell |
|
| 3 |
|
|
|
| Underernæring. Tips ved liten appetitt
|
|
|
|
|
|
| 408909002 | Håndtering av enteral ernæring |
|
| 3 |
|
|
| 61420007 | Administrasjon av enteral ernæring | Sondeernæring: Spesifiser: (type, mengde, hastighet, tidspunkt) | Som forordnet |
|
|
|
|
| Oppstart av sondeernæring hos voksne
| Anvend prosedyre i EKWeb id: 36639 |
|
|
|
|
|
| Praktiske planer for oppstart av sondeernæring og intravenøs ernæring hos voksne i reernæringsfare.
| Anvend prosedyre i EKWeb id: 50551 |
|
|
|
|
| 709763007 | Samarbeid med ernæringsfysiolog | Se individuell plan (Spesifiser dato for notat) |
| 3 |
|
|
| 384745002 | Stell av enteral sonde | Ventrikkelsonde - nedleggelse, bruk og fjerning SSHF Anvend prosedyre i EKWeb: Id: 42687 |
|
|
|
|
| 408914003 | Håndtering av parenteral ernæring |
|
| 3 |
|
|
| 876825002 | Administrasjon av parenteral ernæring | Smofkabiven: Spesifiser: (type, mengde, hastighet, tidspunkt) | Som forordnet |
|
|
|
|
| Praktiske planer for oppstart av sondeernæring og intravenøs ernæring hos voksne i reernæringsfare. | Anvend prosedyre i EKWeb id: 50551 |
|
|
|
|
| 709763007 | Samarbeid med ernæringsfysiolog | Se individuell plan (Spesifiser dato for notat) |
| 3 |
|
|
|
| Tilberedning av parenteral ernæring - SSHF
| Anvend prosedyre i EKWeb: 45106 |
|
|
4 | 422587007 | Kvalme | 162056003 | Ingen kvalme |
|
|
|
|
|
| 16161000202103 | Redusert kvalme |
|
|
|
|
|
| 1217125005 | Vurdering av kvalme | Identifiser årsak til kvalme |
| 3 |
|
|
| 386368005 | Kvalmebehandling |
|
|
|
|
|
| 225963009 | Administrasjon av legemiddel | Kvalmestillende før måltid |
| 3 |
|
|
| 225288009 | Tilrettelegging av miljø | Frisk luft, unngå sterke lukter |
| 3 |
|
|
|
| Se annen VP: Kvalme |
|
|
|
5 | 62315008 | Diaré | 162089003 | Normal avføring |
|
|
|
|
|
| 386260000 | Behandling av diaré |
|
|
|
|
|
|
| Se annen VP: Diare |
|
|
|
5 | 14760008 | Obstipasjon | 162089003 | Normal avføring |
|
|
|
|
|
| 389082000 | Behandling av obstipasjon |
|
|
|
|
|
| 18629005 | Administrasjon av legemiddel | Laksantia | Som forordnet |
|
|
|
| 61919008 | Administrasjon av klyster |
| Som forordnet |
|
|
|
| 62013009 | Mobilisering av pasient |
|
|
|
|
|
| 113148007 | Oppmuntring til drikke |
|
|
|
|
|
|
| Se annen VP: Obstipasjon |
|
|
|
8 | 129904008 | Nedsatt tannstatus | 1156885001 | Næringsinntak i samsvar med behov |
|
| 1 |
|
|
| 422972009 | Tilpasning av kost etter toleranse | Konsistenstilpasset kost |
|
|
4 | 1217330004 | Svekket munnslimhinne | 11182000202104 | Tilfredsstillende tilstand i munnhule |
|
|
|
|
|
| 17521000202102 | Vurdering av munnhule |
|
|
|
|
|
| 225963009 | Bistand med munnstell |
|
|
|
|
|
|
| Munnstell. Følg prosedyre i EKWeb: id: 06883 |
|
|
|
|
|
| 7476006
| Stell av tannprotese |
|
|
|
|
|
| 1153459004 | Rengjøring av munnslimhinne |
|
|
|
7 | 288939007 | Svelgvansker | 1156885001 | Næringsinntak i samsvar med behov |
|
| 1 |
|
|
| 288936000 | I stand til å svelge |
|
|
|
|
|
| 1141704003 | Ingen aspirasjon til luftveier |
|
|
|
|
|
| 440363007 | Vurdering av oral og faryngal svelgefunksjon |
|
|
|
|
|
| 308453003 | Henvisning til ergoterapeut | for svelgvurdering |
|
|
|
|
|
| Svelgvurdering. Følg prosedyre i EkWeb: id: 45740
|
|
|
|
|
|
|
| Svelgtest. Følg prosedyre i EkWeb: id: 43434 |
|
|
|
|
|
| 386519006 | Forebygging av aspirasjon |
|
|
|
|
|
| 422972009 | Tilpasning av kost etter toleranse | Konsistenstilpasset kost og bruk av fortykningsmidler
|
|
|
|
|
| 226010006 | Bistand til spising og drikking | Tilsyn under måltid, annet |
|
|
|
|
| 710961002 | Støttende leiring | Ved måltider. Sitte oppreist. |
|
|
|
|
|
| Henvisning til klinisk ernæringsfysiolog | Vurdere henvisning i samarbeid med lege |
|
|
|
|
| 709763007 | Samarbeid med ernæringsfysiolog | Se individuell plan (Spesifiser dato for notat) |
|
|
4 | 715238005 | Risiko for elektrolyttubalanse – relatert til risiko for reernæringssyndrom | 27869100020210 | Tilfredsstillende elektrolyttnivå | Kontrollert reernæring for å unngå reernæringssyndrom |
| 3 |
|
|
| 386275008 | Elektrolyttovervåking | Som forordnet |
|
|
|
|
| 410394004 | Overvåking av laboratoriesvar | For bestilling. Anvend prosedyre i EKWeb : id: 50572 i samarbeid med lege og eventuelt Kef
|
|
|
|
|
| 47451004 | Administrasjon av elektrolytter | Daglig. Som forordnet |
|
|
|
|
| 386374005 | Ernæringsovervåking |
|
|
|
|
|
| 17831000202103 | Kostregistrering | Anvend prosedyre i EKWeb: id. 55311 Spesifiser frekvens: (....) |
|
|
|
|
| 386372009 | Håndtering av ernæring |
|
|
|
|
|
|
| Forsiktig opptrapping av næringsinntak. | Anvend prosedyre i EKWeb : id: 50572 i samarbeid med lege og eventuelt Kef
|
|
|
|
|
| 710853006 | Vurdering av væskebalanse | I samarbeid med lege |
|
|
|
|
| 61310001 | Undervisning om ernæring | (Spesifiser) |
|
|
|
|
| 709763007 | Samarbeid med ernæringsfysiolog | Se individuell plan (Spesifiser dato for notat) |
|
|
4 | 704420006 | Risiko for dehydrering | 1156282007 | Etterlever væskeregime |
|
|
|
|
|
| 1144674006 | Tilstrekkelig hydrert |
|
|
|
|
|
| 430147008 | Overvåking av væskebalanse |
|
|
|
|
|
| 711006002
| Måling av væskeinntak
| Drikkeliste | Inkluder væskeinntak fra mat |
|
|
|
| 711005003 | Måling av væskeproduksjon | Spesifiser: (Diurese/timediurese, stomi produksjon) |
|
|
|
|
| 385747001 | Håndtering av regulering av væskebalanse |
|
|
|
|
|
| 103744005 | Administrering av væske intravenøst | Som forordnet |
|
|
|
|
| 47451004 | Administrering av elektrolytter | Som forordnet |
|
|
|
|
|
| Henvisning til klinisk ernæringsfysiolog | Vurdere henvisning i samarbeid med lege |
|
|
|
|
| 709763007 | Samarbeid med ernæringsfysiolog | Se individuell plan (Spesifiser dato for notat) |
|
|
3 | Meldt inn | Risiko for problem med medisinsk utstyr - venekateter | 397680002
| Ingen tegn eller symptomer på infeksjon
| Relatert til venekateter |
|
|
|
|
| 423687009 | Stell av perifert venekateter |
|
|
|
|
|
|
| Innlagt PVK. Følg prosedyre i EkWeb: id: 17589 |
|
|
|
|
|
|
| Innlagt Midline. Følg prosedyre i EkWeb: id: 39225 |
|
|
|
|
|
| 722440006 | Håndtering av sentralt venekateter |
|
|
|
|
|
|
| Innlagt SVK. Følge prosedyre i EkWeb: Id: 34661 |
|
|
|
|
|
|
| Stell av innstikksted | Neste skift: | 1 gang per uke |
|
|
|
|
| Skifte 3-veiskran | Neste skift: | Alltid etter TPN og blodprøver, Hver 3. dag |
|
|
|
|
| Innlagt PICC-line Følge prosedyre i EkWeb: Id: 31339 |
|
|
|
|
|
|
| Stell av innstikksted | Neste skift: | 1 gang per uke |
|
|
|
|
| Skifte overtrykksventil | Neste skift: | Alltid etter TPN,blod og blodprøver, 1 gang per uke |
|
10 | 371754007 | Utskrivingsplanlegging | 430567009 | Klar for utskrivelse |
|
|
|
|
|
| 1217127002 | Tilfredsstillende kontinuitet i helsehjelp | Ved utskrivelse |
|
|
|
|
| 371754007 | Planlegging av utskrivelse |
|
|
|
|
|
|
| Informering av pasient | Informere om ernæringsplan |
|
|
|
|
|
| Anvende sjekkliste for utskrivningssamtale | EkWeb id: 45425 |
|
|
|
|
| 1155752006 | Samarbeid med helsepersonell | Videreformidle ernæringsplan til fastlege/kommunale tjenester |
|
|
|
|
| 709755006 | Samarbeid med lege | (Resept, sykemelding, ernæringsplan, koding av underernæring) |
|
|
|
|
|
| Rekvirering av hjelpemidler | For behandlingshjelpmidler. Følg prosedyre i EkWeb: id: 15309 |
|
|
|
|
| 710824005 | Vurdering av behov for helse- og sosialomsorg | Så snart som mulig, fortløpende |
| 2 |
|
|
|
| Henvisning til kommunale tjenester | Innen 24 timer om de har tjenester fra før |
|
|
|
|
|
| Opprettet PLO korrespondanse Følg prosedyre i EkWeb. Id: 43860
| Send nye opplysninger ved forandring i helsetilstanden |
| 2 |
|
|
|
| Vurdering av behov | (Spesifiser) |
|
|
Referanser
- Helsedirektoratet (2022), Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring. Oslo. Tilgjengelig fra: Helsedirektoratet.no
Metoderapport og søk historikk
Ikke gjort et strukturert søk på denne veiledende planen, men fulgt nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring.
Lokaltilpasning til SSHF 2024: Janne Stien, Fagkoordinator APP SSA og KDS forvalter. Rådført med Kef Lisa Birgitte Tobiassen SSA og Kef Åse Karine Ruud SSK. Planen er også sendt ut til fagråd ernæring i tillegg til høring i hele KDS – nettverket SSHF.
I arbeidet med planen er VAR prosedyrer og lokale prosedyrer fra AHUS fjernet, lagt til SSHF prosedyrer der det har vært aktuelt. Forandret noe på oppsettet og lagt til flere tiltak/forordninger, slik at det er mer tilpasset arbeidsflyten på SSHF. Dette er da støttet på lokal prosedyre for underernæring: Ernæring- Underernæring hos voksne. Forebygging og behandling SSHF
Har valgt å ta inn diagnosen “Svekket ernæringsstatus” i tillegg til "Risiko for underernæring”, med begrunnelse i at dette er mer passende enn risiko for når man setter inn tiltak for å håndtere ernæring. Har i tillegg valgt å ta inn “Matallergi “som diagnose etter innspill fra Kef. Dette kan være en relevant diagnose for mange som er innlagt, og vi har ikke andre ernæringsplaner per nå.