Utarbeidet av: SSHF
Plan ID: <ikke styrt> Versjon: <ikke styrt>
Revideres innen dato: 2027
SSHF plan
Fagansvarlig SSHF: Henriette Rypestøl, spesialsykepleier, SSK
Oppdatert dato: 2024
Oppdatert kunnskapsgrunnlag dato: 2024
FO | SCT | Sykepleiediagnose | SCT | Mål og Intervensjon | Spesifiser | Frekvens/situasjon | Referanse |
7 | 129839007 | Risiko for fall | 1141715008 | Ingen fall |
|
| 2 |
7 |
|
| 1144480005 | Redusert fallfrekvens |
|
| 2 |
7 |
|
| 414191008 | Vurdering av risiko for fall for personer over 65 år |
|
| 2 |
|
|
|
| TryggArena | Innen 24 timer ved innleggelse |
|
|
7 |
|
| 308447003 | Henvisning til fysioterapeut | Ved behov for kartlegging av fysisk funksjon/fall-vurdering |
| 2 |
7 |
|
| 386296001 | Forebygging av fall |
|
|
|
7 |
|
|
| Anvend prosedyre i EkWeb: Fallforebygging – sykepleie – SSHF* Vis prosedyre |
|
|
|
|
|
|
| Ringesnor tilgjengelig | Spesifiser: (....) |
|
|
|
|
|
| Tilsyn | Spesifiser: (....) |
|
|
|
|
|
| Bistand til å gå med bruk av hjelpemiddel | Spesifiser: (....)Ha hjelpemidler i nærheten |
|
|
|
|
|
| Bistand ved mobilitet | Spesifiser: (Følge ved gange) |
|
|
|
|
|
| Sørge for riktig skotøy | Spesifiser: (....) |
|
|
2, 3, 4, 7 | 264552009 | Nevrologisk utfallssymptom | 278751000202103 | Tilfredsstillende nevrologisk status |
|
| 3 |
|
| Risiko for nevrologisk utfallssymptom (MELDT INN BEGREP) |
|
|
|
|
|
2, 3, 7 |
|
| 182793009 | Nevrologisk overvåkning |
|
| 1 |
2, 3, 7 |
|
|
| Commotioregime. Følg prosedyre i EkWeb: Commotio cerebri SSHF* Vis prosedyre | GCS, NEWS, hodepine, pupillereaksjon og observasjon av kvalme/brekninger/oppkast | Stort sett hver 2. time på sengepost, men lege avgjør hyppighet | 1 |
3, 7 |
|
|
| Observasjon av kramper/pareser og blødning/cerebrospinalvæske fra øre/nese |
|
| 4 |
2 |
|
| 15551000202103 | Observasjon av forvirring | Kontakt lege ved enhver forandring til forverring. Følg prosedyre i EkWeb: Commotio cerebri SSHF* Vis prosedyre |
|
|
7 |
|
| 225316001 | Sengeleie |
|
|
|
7 |
|
|
| Til lege opphever commotioregimet |
|
|
|
4 |
|
| 792805006 | Faste |
|
|
|
4 |
|
|
| 0 per os de første 4-6 timene. Følg prosedyre i EkWeb: Commotio cerebri SSHF* Vis prosedyre |
|
|
|
8 |
|
| 733849003 | Tilrettelegging for rolige omgivelser |
|
| 3, 4 |
8 |
|
| 710978006 | Begrensning av stimuli i omgivelser | Lys, lyd, lesing, etc., samt begrense besøk |
| 3, 4 |
5, 8 | 422587007
| Kvalme | 162056003
| Ingen kvalme
|
|
| 3 |
5, 8 |
|
| 408882007 | Håndtering av kvalmebehandling
|
|
|
|
5, 8 |
|
| 367861000202106 | Forebygging av kvalme | Kvalmestillende gis i samråd med lege |
|
|
5, 8 |
|
|
| Se VP Kvalme |
|
|
|
5, 8 | 422400008
| Oppkast | 162062008
| Ingen oppkast |
|
| 3 |
5, 8 |
|
| 386495004
| Håndtering av oppkast
|
|
|
|
5, 8 |
|
|
| Følg prosedyre i EkWeb: Commotio cerebri SSHF* Vis prosedyre
| Observere mengde, hyppighet og farge
|
|
|
5, 8 |
|
|
| Se VP Kvalme |
|
|
|
3 | 337611000202102 | Risiko for cerebrospinalvæskelekkasje | 337621000202105 | Ingen lekkasje av cerebrospinalvæske |
|
| 1 |
3 |
|
| 338031000202104 | Overvåking av tegn og symptomer på lekkasje av cerebrospinalvæske |
|
| 4 |
3 |
|
|
| Observere lekkasje fra øre/nese |
|
|
|
2 | 386807006 | Svekket hukommelse | 247602005 | Normal hukommelsesfunksjon |
|
| 3 |
2 |
|
| 408902006 | Vurdering av behandling av hukommelsestap |
|
| 1 |
2 |
|
|
| Obs. demens, alkoholpåvirkelse og uklare pasienter. Følg prosedyre i EkWeb: Commotio cerebri SSHF* Vis prosedyre |
|
|
|
2 | 130987000 | Akutt forvirring | 225439006 | Ingen forvirring |
|
| 3 |
2 |
|
| 15551000202103 | Observasjon av forvirring | Obs. forverring |
| 1 |
2 |
|
|
| Se VP Forvirring akutt |
|
|
|
2 | 62476001 | Desorientert | 1144864005 | Redusert desorientering |
|
| 4 |
2 |
|
| 228547007 | Realitetsorientering |
|
|
|
8 | 274663001 | Akutte smerter | 81765008 | Ingen smerter |
|
| 3 |
8 |
|
| 816133002 | Redusert smertefølelse |
|
|
|
8 |
|
| 1149085006 | Tilfreds med smertehåndtering |
|
|
|
8 |
|
| 14971000202102 | Observasjon av smerte |
|
| 1 |
|
|
|
| Obs. økning av hode- og nakkesmerter. Følg prosedyre i EkWeb: Commotio cerebri SSHF* Vis prosedyre
|
|
|
|
8 |
|
|
| Vurder med NRS-score. Følg prosedyre i EkWeb: Smertevurdering - våkne pasienter – ved hjelp av smerteverktøy NRS og CAS* Vis prosedyre |
|
|
|
|
|
|
| Se VP Smerte - akutt |
|
|
|
8 |
|
| 182970005 | Smertelindring | Smertestillende gis i samråd med lege |
| 1 |
8 |
|
| 410397006 | Overvåking av virkning og bivirkning av legemiddel |
|
|
|
7, 8 | 404640003 | Svimmelhet | 1141711004 | Ingen svimmelhet |
|
| 3 |
7, 8 |
|
| 713131007 | Vurdering av svimmelhet |
|
|
|
8 | 26677001 | Forstyrret søvnmønster | 1137437005 | Tilstrekkelig søvn |
|
| 3 |
8 |
|
| 15181000202101 | Observasjon av søvn |
|
|
|
8 |
|
| 1156687006 | Tilrettelegging for tilstrekkelig søvn | Sovetabletter unngås ved commotioregime, eventuelt gis i samråd med lege |
| 4 |
8 |
|
|
| Se VP Søvnforstyrrelser |
|
|
|
8 | 84229001 | Fatigue | 1141720008 | Ingen fatigue |
|
| 1 |
8 |
|
| 1149160000 | Redusert fatigue |
|
|
|
8 |
|
| 709474002 | Vurdering av fatigue |
|
|
|
10 | 371754007
| Utskrivningsplanlegging | 430567009 | Klar for utskrivelse |
|
|
|
10 |
|
| 371754007 | Planlegging av utskrivelse |
|
|
|
10 |
|
| 711051002 | Vurdering om pasienten er utskrivningsklar | Etter 24 timer fra skadetidspunkt | På legevisitt | 1 |
10 |
|
| 311401005 | Pasientopplæring |
|
| 4 |
10 |
|
|
| Informere pasienten om mulige komplikasjoner, samt når helsevesenet må kontaktes ved forverring |
|
|
|
10 |
|
|
| Utlevering av informasjonsmateriell EKWeb: Pasientinformasjon ved hjernerystelse* Vis pasientinformasjon |
|
|
|
10 |
|
| 733869008
| Vurdering av informasjonsbearbeiding |
|
| 4 |
Referanser
- BMJ (2021). Mild traumatic brain injury. Hentet 15.03.2024 fra https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000170/pdf/3000170/Mild%20traumatic%20brain%20injury.pdf
- Helsedirektoratet (2024). For personer over 65 år som bekrefter fall eller som er i kontakt med helse- og omsorgstjenesten på grunn av fall bør det gjennomføres en vurdering av risiko for fremtidige fall - Helsedirektoratet. Hentet 13.03.2024 fra https://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/fallforebygging-hos-eldre/identifisering-av-risiko-for-fall-hjemmeboende-eldre/for-personer-over-65-ar-som-bekrefter-fall-eller-som-er-i-kontakt-med-helse-og-omsorgstjenesten-pa-grunn-av-fall-bor-det-gjennomfores-en-vurdering-av-risiko-for-fremtidige-fall
- R. W. Evans & C. T. Whitlow (2022). Acute mild traumatic brain injury (concussion) in adults. Hentet 13.03.2024 fra https://www.uptodate.com/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults?search=brain%20concussion%20nurse&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1#H2195158
- Sawyer Sommers, M. (2022). Diseases & Disorders: A Nursing Therapeutics Manual, 7th Edition F.A. Davis Company/Publishers, (Philadelphia, Pennsylvania). p266-271. URL: https://web.p.ebscohost.com/nup/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&sid=195a5b65-551a-4f22-81df-5bfebc95051b%40redis
Metoderapport
AVGRENSNING OG FORMÅL | |
1 | Overordnede mål for VP: Gi best mulig sykepleie til pasienter innlagt på sykehus med commotio cerebri. Dette inkluderer overvåking/observasjon av blant annet kvalme og oppkast, smerter, nevrologiske utfall og søvn. Intervensjonene utføres for å observere, behandle og lindre komplikasjoner, samt forebygge senkomplikasjoner. |
2 | Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient): Voksne pasienter innlagt på sykehus grunnet Commotio cerebri. |
INVOLVERING AV INTERESSENTER | |
3 | Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en: Henriette Rypestøl, spesialsykepleier, SSHF Kristiansand. |
4 | Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for:
|
METODISK NØYAKTIGHET | |
5 | Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget: Litteratursøk startet med at bibliotekar gav veiledning til u.t. om utarbeidelse av PICO-skjema, samt søkeprosessen for å finne litteratur ut ifra PICO. Deretter utførte u.t. litteratursøket systematisk fra toppen av listen “Retningslinjer og kliniske oppslagsverk”. Det ble funnet åtte artikler/fagsider som u.t. vurderte kunne være relevante. Valget ble utført på bakgrunn av tittel/abstrakt, og deretter gjennomgang av artikkelen. Etter nærmere gjennomgang da VP skulle skrives ble kun fire av de åtte artiklene brukt da resterende ikke lengre fremsto relevante.
|
6 | Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er: Maks tre år gammel litteratur. Litteraturen er vurdert opp mot egen praksiserfaring fra ortopedisk sengepost (SSK, SSHF) hvor pasienter med Commotio cerebri innlegges.
|
7 | Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget: En styrke er at litteraturen er fra 2021 og til nyere dato. Svakheter er at det var lite litteratur å finne basert på PICO-skjema, og lite litteratur fra norske retningslinjer. |
8 | VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted):
|
ENDRINGER OG ANSVAR | |
9
| Endringer siden forrige versjon:
|
10 | Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er: Plan revideres hvert 3. år av ortopedisk fagsykepleier SSK, SSHF. |
DOKUMENTASJON AV SØK FOR VEILEDENDE PLAN FOR SYKEPLEIEPRAKSIS
Søk skal dokumenteres på en slik måte at de kan reproduseres nøyaktig slik de ble gjennomført. Dato for søk skal alltid oppgis. Antall treff oppgis der det er relevant.
Prosedyrens tittel | Commotio cerebri |
Spørsmål fra PICO-skjema | Hvilke sykepleieintervensjoner skal utføres i møte med voksne pasienter innlagt med commotio cerebri på sengepost på sykehus? |
Kontaktdetaljer prosedyremakere | Navn: Henriette Rypestøl E-post: henriette.rypestol@sshf.no Tlf: 38073151 |
Bibliotekar som utførte eller veiledet søket | Navn: Henriette Fretheim Viksløkken Arbeidssted: Medisinsk bibliotek SSK E-post: biblioteket.ssk@sshf.no
Tlf: 3807 3831
|
Obligatoriske kilder er merket (obligatorisk). Slett gjerne bokser for kilder det ikke er søkt i, og legg eventuelt til nye bokser for kilder som er søkt i tillegg. Nederst i skjemaet er en tom boks som kan kopieres og limes inn andre steder.
Retningslinjer og kliniske oppslagsverk
Database/kilde | eHåndboka OUS (fokus på de kunnskapsbaserte fagprosedyrene) (obligatorisk) |
Dato for søk | 12.03.2024 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Commotio Hjernerystelse Concussion Hjerneskade |
Kommentarer | Ingen relevante treff for voksne |
Database/kilde | Nasjonale faglige retningslinjer, veiledere, prioriteringsveiledere og pakkeforløp fra Helsedirektoratet (obligatorisk) |
Dato for søk | 12.03.2024 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Commotio Hjernerystelse Hodeskade |
Kommentarer | Ett relevant treff på «hodeskade»: For personer over 65 år som bekrefter fall eller som er i kontakt med helse- og omsorgstjenesten på grunn av fall bør det gjennomføres en vurdering av risiko for fremtidige fall - Helsedirektoratet |
Database/kilde | UpToDate (obligatorisk) |
Dato for søk | 12.03.2024 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Brain concussion Brain consussion AND nurse Mild traumatic brain injury AND nurse Commotio cerebri Cerebral contusion Cerebral concussion
Markert søkene med “adults” |
Patient Education |
|
Kommentarer | Acute mild traumatic brain injury (concussion) in adults - UpToDate
|
Database/kilde | |
Dato for søk | 12.03.2024 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Commotio cerebri Mild traumatic brain injury |
Patient leaflets |
|
Kommentarer | Mild traumatic brain injury - Symptoms, diagnosis and treatment | BMJ Best Practice |
Database/kilde | Nursing Reference Center Plus (Evidence Based Care Sheets, Skills og Patient Handouts) |
Dato for søk | 12.03.2024 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Commotio Brain concussion Cerebral concussion Mild traumatic brain injury Brain injury AND admission |
Antall treff |
|
Kommentarer | Cerebral Concussion.: NRC Plus (ebscohost.com) |
Database/kilde | NICE Guidance (UK) (obligatorisk) |
Dato for søk | 12.03.2024 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Commotio cerebri Brain concussion Cerebral concussion Mild traumatic brain injury
|
Kommentarer | Ingen treff |
Database/kilde | |
Dato for søk | 12.03.2024 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Commotio cerebri Hjernerystelse Mild traumatisk hjerneskade |
Kommentarer | Ingen relevante treff |
Database/kilde | |
Dato for søk |
|
Søkehistorie eller fremgangsmåte |
|
Kommentarer |
|
Database/kilde | |
Dato for søk |
|
Søkehistorie eller fremgangsmåte |
|
Kommentarer |
|
Database/kilde | |
Dato for søk |
|
Søkehistorie eller fremgangsmåte |
|
Kommentarer |
|
Database/kilde | Retningslinjer fra spesialistforeninger/specialist societies som prosedyremakerne kjenner til som kan være aktuelle for denne prosedyren |
Dato for søk |
|
Søkehistorie eller fremgangsmåte |
|
Antall treff |
|
Kommentarer |
|
Database/kilde | Evt. retningslinjesøk i MEDLINE/PubMed Stryk det som ikke passer, legg til en egen boks for hver base hvis du søker i flere. |
Dato for søk |
|
Søkehistorie eller fremgangsmåte | AND ("practice guideline"[PT] OR "guideline"[PT]) |
Antall treff |
|
Kommentarer |
|
Systematiske oversikter
Database/kilde | The Cochrane Library (obligatorisk) |
Dato for søk | 12.03.2024 |
Søkehistorie | Commotio cerebri Brain concussion Brain contusion Mild brain injury Brain concussion AND hospital Brain concussion AND nurse AND observation Brain concussion AND nurse AND hospital |
Antall treff | Cochrane Reviews () Clinical Answers () |
Kommentarer | Ingen relevante treff. |
Database/kilde | Epistemonikos (obligatorisk) |
Dato for søk | 13.03.2024 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Advanced Search. Søkt i «Title OR Abstract», og artikler fra siste 10 år:
Mild traumatic brain injury Mild traumatic brain injury AND admission Brain concussion |
Antall treff | Broad Synthesis () Structured summary () Systematic review () |
Kommentarer | Perceptions of mild traumatic brain injury in adults: a scoping review (tandfonline.com) |
Database/kilde | |
Dato for søk | 13.03.2024 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Commotio Hjernerystelse Hodeskade Mild hodeskade |
Kommentarer | Ingen relevante treff |
Database/kilde | PEDro – The Physiotherapy Evidence Database, OTSeeker – Occupational Therapy Systematic Evaluation of Evidence, The Campbell Stryk de som ikke passer, legg til en egen boks for hver base hvis du søker i flere av disse. Fjern hele boksen om ingen er aktuell. |
Dato for søk |
|
Søkehistorie eller fremgangsmåte |
|
Antall treff |
|
Kommentarer |
|
Database/kilde | Clinical Queries Reviews i MEDLINE (Systematic Reviews i PubMed eller "reviews (best balance of sensitivity and specificity)" i Ovid) |
Dato for søk |
|
Søkehistorie |
|
Antall treff |
|
Kommentarer |
|
Kvalitetsvurderte enkeltstudier
Database/kilde | McMaster PLUS – (ACP Journal Club (selected via PLUS) og PLUS Studies) |
Dato for søk |
|
Søkehistorie eller fremgangsmåte |
|
Antall treff |
|
Kommentarer |
|
Er det nå funnet svar på spørsmålet og informasjonen er av forholdsvis ny dato (ikke mer enn tre år gammel), kan man avslutte søket. Dersom man ikke finner oppsummert kunnskap som tilfredsstiller disse kravene, må det søkes i kilder for primærstudier.
Primærstudier
Database/kilde | Ovid MEDLINE eller PubMed , Embase , CINAHL , PsycINFO, AMED , SveMed+, The Cochrane Library (Kan evt. dokumenteres i Cochrane over). Oppgi valgt tidsspenn i alle databaser. Stryk de som ikke passer, legg til en egen boks for hver base hvis du søker i flere av disse. Fjern hele boksen om dere har funnet nok oppsummert kunnskap |
Dato for søk |
|
Søkehistorie |
|
Antall treff |
|
Kommentarer |
|
Database/kilde |
|
Dato for søk |
|
Søkehistorie eller fremgangsmåte |
|
Antall treff |
|
Kommentarer |
|
Pasient- og pårørendeopplæring
Dersom det er aktuelt å kombinere problemstillingen i denne fagprosedyren med emnet pasient- og pårørendeopplæring:
Eksempler på emneord i noen aktuelle databaser:
Medline/Cochrane Library/SveMed+: Patient Education as Topic/
ERIC: patient education/ or parent counseling/ or parent education/
PsycINFO: parent training/ or client education/
CINAHL: patient education/
I flere av databasene over kan det også være aktuelt å knytte subheadingen «Education» til spesielle populasjoner/situasjoner. Eks i Medline: exp Family/ed [Education], exp Parents/ed [Education].
Tekstord:
Eksempel fra Ovid, tilpasses de ulike databaser: ((patient* or inpatient* or client* or family or families or parent* or carer* or cargiver or significant other*) adj2 (teach* or instruc* or educat* or counse* or program* or course* or train* or prepar*)).tw,kf.
PICOSKJEMA VEILEDENDE PLAN
Veiledende Plan: Commotio cerebri, voksne Skjemanummer: Kontaktperson(er): Henriette Rypestøl Epost: henriette.rypestol@sshf.no | |||||
Problemstilling formuleres som et presist spørsmål. Spørsmålet skal bestå av følgende deler: Commotio cerebri, sykehus, sengepost, sykepleie | |||||
Patient/problem Hvilke pasienter/tilstand/ sykdom dreier det seg om?
Pasientet innlagt på sengepost med Commotio cerebri | Intervention Hvilken intervensjon/ eksposisjon dreier det seg om?
Sykepleieintervensjoner | Comparison Hva sammenlignes intervensjonen med?
| Outcome Hvilke resultat/effekt er av interesse?
| ||
Fullstendig spørsmål:
| Hvilke sykepleieintervensjoner skal utføres i møte med voksne pasienter innlagt med commotio cerebri på sengepost på sykehus? | ||||
Hva slags type spørsmål er dette? |
| Er det aktuelt med søk i Lovdata etter relevante lover og forskrifter? | |||
Diagnose Prognose | Etiologi Effekt av tilt | Erfaringer ak | Ja Nei | ||
Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke pr | blemstillingen? | ||||
Bruk engelske ord, og pass på å få med alle og utfallet. | synonymer. Del opp søkeordene etter hva som gjelder/beskriver pasienten, intervensjonen/eksposisjonen, sammenligningen | ||||
P Person/pasient/problem | I Intervensjon/eksposisjon | C Evt. sammenligning | O Resultat/utfall | ||
Commotio cerebri Brain concussion Brain contusion Mild traumatic brain injury Cerebral concussion Adult Hospital | Nurse Nursing intervention Nursing assessment Care Admission |
|
| ||
Kryssreferanser
|
Eksterne referanser