Utarbeidet av: OUS 

Plan ID: [nummer] Versjon: [1.0] 

Revideres innen dato: snarlig 

 

Lokaltilpassing av plan fra OUS 

Fagansvarlig SSHF: Celine Urdal, fagsykepleier 3A SSK

Oppdatert dato: 2024 

Oppdatert kunnskapsgrunnlag dato: 2014 

 

 

C:\Users\jastue\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.MSO\7D45616B.tmp 

FO 

SCT 

Sykepleiediagnose 

SCT 

Mål og Intervensjon 

Spesifiser 

Frekvens/situasjon 

Referanse  

2 

129827004 

Ineffektiv håndtering av behandlingsregime 

129830006 

Tilfredsstillende håndtering av behandlingsregime 

 

 

 

 

 

 

710837008 

Vurdering av holdning til behandlingsregime 

 

 

 

 

 

 

225338004 

Vurdering av risiko: Utført «Trygg Arena»  

 

Dato: 

 

3 

371736008 

Risiko for aspirasjon – relatert til oppkast 

1141704003 

Ingen aspirasjon til luftveier 

 

 

 

 

 

 

386519006 

Forebygging av aspirasjon 

 

 

 

 

 

 

 

Vurdering av behov for ventrikkelsonde 

 

Hver vakt 

 

 

 

 

 

229824005 

Leiring av pasient 

 

Sette ryggleie i minimum 45 graders vinkel 

 

 

 

 

 

14766002 

Aspirasjon 

På ventrikkelsonde x 1 per vakt. Oftere ved oppkast/kvalme 

 

 

 

 

 

 

Aspirer/endre stilling på sonde før seponering 

 

Seponeres etter forordning fra lege 

 

 

 

 

Meldt inn 

Håndtering av ventrikkelsonde 

 

 

 

 

 

 

 

Anvende prosedyre i EkWeb: Ventrikkelsonde – nedleggelse, bruk og fjerning. Anvende prosedyre i EK-web: Id: 42687 

Reg sonde i MV 

 

 

 

 

 

14511000202103 

 Vurdering av aspirat   

 

Dokumentere mengde, farge og konsistens i MV, hver vakt 

 

3 

704296008 

Risiko for nedsatt funksjon i respirasjonssystemet 

22803001 

Normal funksjon i respirasjonssystem 

 

 

 

 

 

 

304495004 

Overvåking av vitale tegn 

 

 

 

 

 

 

 

Overvåking av vitale tegn. Følge SSHFs prosedyre: «Bruk av NEWS 2 ved SSHF» Id: 49779 

 

 oftere v/klinisk forverring 

 

3 

78648007 

Risiko for infeksjon – relatert til 

397680002 

Ingen tegn eller symptomer på infeksjon 

 

 

 

3 

 

 

87273009 

Normal kroppstemperatur 

 

 

 

 

 

 

56342008 

Måling av temperatur 

 

 

 

 

 

 

28520004 

Venepunksjon for blodprøvetaking 

Blodkultur 

v/frostanfall og temp. over 38,5 

 

 

 

 

709510001 

Vurdering av sykdomsrisiko 

Qsofa 

Hver vakt 

 

4 

129845004 

Risiko for lavt næringsinntak - relatert til 

1145522009 

Bedret ernæringsstatus  

 

 

 

 

 

 

1759002 

Vurdering av ernæringsstatus  

 

 

 

 

 

 

710563008 

Vurdering av risiko for nedsatt ernæringsstatus  

Score screening:  

Dato:  

 

 

 

 

 

 

Underernæring hos voksne. Forbygging og behandling . 

Ved score lik eller over 2: Følg prosedyre i EkWeb id: 46151 

 

 

 

 

 

 

386372009 

Håndtering av ernæring  

 

 

 

 

 

 

410175003 

Håndtering av kosthold:  

(Spesifiser type: Kost, LK, FF) 

Dato:  

 

 

 

 

792805006 

Faste 

 

Dato:  

 

 

 

 

17831000202103 

Kostregistrering  

 

Hver vakt, reg. i MV  

 

 

 

 

307818003 

Overvåkning  av vekt  

 

Hver morgen, 1 gang per døgn 

 

 

 

 

445283009  

 

Utlevering av informasjonsmateriell: EK Web: «Kostråd til deg som har operert i tynntarmen eller utført annen kirurgi som kan gi sammenvoksninger i buken» EK ID: 50017 

 

 

 

 

 

 

408914003 

Håndtering av parenteral ernæring (TPN)  

Dose: (spesifiser) og hastighet (spesifiser) 

 

 

 

 

 

 

 

Følge SSHF prosedyre: «Total Parenteral Ernæring (TPN) - Kirurgiske senger SSK» EK ID 18098 

 

 

 

 

 

 

103699006  

Henvisning til klinisk ernæringsfysiolog  

 

 

 

 

 

 

 

Se annen VP: Ernæringssvikt – underernæring   

 

 

 

4 

190902006 

 forstyrrelser i væskebalansen 

166685005 

 

Normal elektrolyttbalanse 

 

 

 

 

 

 

 

430147008   

 

Overvåking av væskebalanse   

 

 

Hver vakt, reg. i MV 

 

 

 

 

711006002  

Måling av væskeinntak 

 

 

 

 

 

 

711005003  

Måling av væskeproduksjon 

 

 

 

 

 

 

301818003 

Overvåking av vekt 

 

Hver morgen, 1 gang per døgn 

 

 

 

 

 

386275008 

Elektrolyttovervåking 

 

Observere blodprøver hver dag 

 

 

 

 

297671000202106 

Overvåking av perifert ødem 

 

Hver vakt 

 

 

 

 

385747001 

Håndtering av regulering av væskebalanse  

 

 

 

 

 

 

103744005   

Administrering av væske intravenøst   

 

 

 

 

4 

422587007 

Kvalme  

162056003  

 

Ingen kvalme 

 

 

 

 

 

 

408882007 

Håndtering av kvalmebehandling  

 

Som forordnet  

 

 

 

 

  

Se annen VP: Kvalme  

 

 

 

 

 

 

386495004 

Håndtering av oppkast 

Mål mengde og observer innhold. Reg i MV 

Hver vakt 

 

 

 

 

507601000202105 

Vurdering av tegn og symptomer på ventrikkelretensjon 

 

Kvalme, oppkast, stinn buk, hikke 

Hver vakt 

 

 

 

 

Meldt inn 

Vurdere behov for ventrikkelsonde 

 

 Hver vakt 

 

 

 

 

 

 

 

Anvende prosedyre i EkWeb: “Ventrikkelsonde - nedleggelse, bruk og fjerning SSHF” EK ID: 42687 

Reg sonde i MV 

 

 

5 

129691005 

Risiko for obstipasjon – relatert til ileus 

162089003 

Normal avføring 

 

 

 

 

 

 

710969000 

Håndtering av avføring 

 

 

 

 

 

 

 

Registrere flatus, avføring og tarmlyder 

 

Føres i MV, hver vakt 

 

 

 

 

 

Vurdere behov for lakserende middel 

 

I samarbeid med lege 

 

5 

225956009 

Risiko for urinveisinfeksjon 

1149389007 

Normal funksjon i urinveier 

 

 

 

 

 

 

410253009 

Håndtering av stell av urinkateter  

 

 

 

 

 

 

429723008 

 

Prosedyre som involverer urinkateter 

Anvende prosedyre i EkWeb: 
Innleggelse av permanent blærekateter hos voksne SSHF EK ID: 42675 

 

 

 

 

 

 

711011000 

Vurdering av urinstatus 

(farge, mengde og lukt) 

 

 

 

 

 

286738000 

seponering av urinkateter  

 

Som forordnet 

 

7 

82971005 

Nedsatt mobilitet 

15411000202101 

Tilfredsstillende aktivitetsnivå 

 

 

 

 

 

 

62013009 

Mobilisering av pasient 

 

 

 

 

 

 

 

Anvende lokal prosedyre i EkWeb: ERAS  

EK ID 39254 https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/DOK39254.pdf 

 

 

 

 

 

 

Meldt inn 

Oppmuntring til å sitte oppe i stol 

2t opr.dag, 6t 1POD, 8t 2POD 

 

 

 

 

 

304549008 

oppmuntring til trening  

X4 per dag 

 

 

 

 

 

1153471005 

Fremming av mobilitet ved bruk av hjelpemidler 

Spesifiser: Prekestol, rullator, følge 

 

 

 

 

 

 

Motivere til å anvende eget tøy og spise måltidene i stol 

 

 

 

 

 

 

1156582006 

Tilrettelegging for personlig hygiene  

(spesifiser) 

 

 

 

 

 

225964003 

Bistand til personlig hygiene  

(spesifiser) 

 

 

8 

274663001 

Akutt smerter – relatert til 

81765008 

Ingen smerte 

 

 

 

 

 

 

278414003 

Smertehåndtering  

 

 

 

 

 

 

52685006 

Administrasjon av smertestillende 

 

Som forordnet ved behov 

 

 

 

 

14971000202102 

Observasjon av smerte 

Virkning, bivirkning og non verbale tegn 

Alltid 

 

 

 

 

410397006  

Overvåking av virkning og bivirkninger av legemiddel  

 

 

 

 

 

 

225399009 

smertevurdering   

Anvende lokal prosedyre i EkWeb: Smertevurdering – våkne pasienter – ved hjelp av smerteverktøy nrs og cas 

 

 

 

 

 

386358000 

Intravenøs administrasjon av legemiddel  

ved ventrikkelretensjon 

 

 

 

 

 

 

Ved epidural: 

 

 

 

 

 

 

 

Følg lokal prosedyre for epidural smertebehandling:  

 

 

 

 

 

 

 

 Anvende prosedyre fra EKWeb: Klexane, adm. I forbindelse med spinal/epidural/kirurgi EK ID: 29760 

 

 

 

10 

Meldt inn 

Behov for klargjøring til operasjon 

764816006 

Fysisk klargjort til operasjon 

 

 

 

 

 

 

133898004 

operasjonsforberedelse  

 

 

 

 

 

 

 

Anvende prosedyre fra EKweb: Klargjøring av gastrokirurgiske pasienter til operasjon EK ID: 08722 

 

 

 

 

 

 

 

Anvende prosedyre fra EKweb: Mottak av gastrokirurgiske pasienter – øyeblikkelig hjelp SSHF EK ID: 08736 

 

 

 

 

 

 

 

Anvende prosedyre fra EkWeb: Tarmslyng (Ileus) Kirurgiske senger SSHF EK ID: 08098 

 

 

 

 

 

 

 

Stomimarkering i henhold til prosedyre i EkWeb: Pre-operativ stomimarkering, kirurgiske senger SSHF. EK ID: 40311 

 

 

 

 

 

 

 

Se annen VP: Tarm – pre og postoperativt 

 

 

 

12 

129836000 

Etterlever ikke behandlingsregime 

386673006 

Etterlever behandling  

 

 

 

 

 

 

711025004 

Koordinering av samtidige undersøkelser og tiltak 

 

 

 

 

 

 

20135006 

Undersøkelser  

Rtg, CT, MR, UL 

Dato:  

 

 

 

 

709755006 

Samarbeid med lege  

 

 

 

10 

 

Har barn som pårørende 

 

Barn som pårørende situasjon er kartlagt 

Ved innleggelse 

 

 

 

 

 

 

Vurdering av risiko 

 

 

 

 

 

 

 

Kartlegge barn som pårørende  

Spesifiser dato for gjennomført: (...) https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok37994.htm 

 

 

 

 

 

 

Se annen VP: Barn som pårørende 

 

 

 

10 

130969003 

Helsesøkende atferd – relatert til (spesifiser)   

430567009  

Klar for utskrivelse   

 

 

 

 

 

 

371754007  

Planlegging av utskrivelse  

 

Dato:  

 

 

 

 

710824005 

Vurdering av behov for helse- og sosialomsorg 

Så snart som mulig, fortløpende. Send helseopplysningen innen 24 ved tjenester fra før. 

 

 

 

 

 

 

Opprettet PLO korrespondanse  

https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok43860.htm  
 

 

Send nye helseopplysninger ved forandring i helsetilstanden 

 

 

 

 

 

710483006 

Utskrivningsplanlegging med pårørende 

 

 

 

 

 

 

Referanser 

  1.    BMJ Best Practices.  Ileus [internett]. London: BMJ Publishing Group Ltd; 2023 [25.01.2023]. Hentet 14.06.23. Tilgjengelig fra: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/995.html 
  1.    Kalff JC, Wehner S. Postoperative ileus [internett]. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2021 [This topic last updated: JUN 30, 2021]. Hentet 14.06.23.Tilgjengelig fra: http://www.uptodate.com/contents/8042 
  1.    Kalff JC, Wehner S. Babak Litkouhi, MD, Measures to prevent prolonged postoperative ileus [This topic last updated: Sep 22, 2021]. Hentet 14.06.23.Tilgjengelig fra: http://www.uptodate.com/contents/15155 
  1.    Bordeianou L, Yeh DD. Etiologies, clinical manifestations, and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults 2021 [This topic last updated: Oct 19, 2021]. Hentet 14.06.23. Tilgjengelig fra: http://www.uptodate.com/contents/8037 
  1.    Tove Gulbrandsen og Dag Gunnar Stubberud (2010) Intensivsykepleie (red).-2 utg.7[Oslo] Hentet 14.06.23.  Cappelen Dam akademiske. 
  1.     Pereira E, Riera R, Porfirio GJM, Macedo C, Vasconcelos V, Pedrosa A, Et.al, Chewing gum for enhancing early recovery of bowel function after caesarean section Cochrane Database of Systematic Reviews 2016. Hentet 14.06.23. 

            http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011562.pub2/abstract 

  1.    Amirian, Ilda, Gögenur, Ismail, Brug af tyggegummi fremmer tarmmotiliteten efter gynaekologisk-obstetrisk kirurgi 

           Ugeskrift for Laeger 2016;178(11)1068-72. Hentet 14.06.23.  https://ugeskriftet.dk/videnskab/brug-af-tyggegummi-fremmer-tarmmotiliteten-efter-gynaekologisk-obstetrisk-kirurgi 

  1.    Short V, Herbert G, Perry R, Atkinson C, Ness A, Penfold C, et al, Chewing gum for postoperative recovery of gastrointestinal function Cochrane Database of Systematic Reviews 2015. Hentet 14.06.23. 

            http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006506.pub3/abstract 

 

Metoderapport 

AVGRENSNING OG FORMÅL 

1 

Overordnede mål for VP: 

Sikre rett sykepleie til pasienter med ileus og sikre at helsepersonell bruker et felles vurderingsverktøy. Hvordan utøve best sykepleie til voksne pasienter med ileus innlagt på sykehus.  

2 

Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient): 

Pasienter med ileus, både mekanisk og paralytisk 

INVOLVERING AV INTERESSENTER 

3 

Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en: 

 

2024 lokaltilpassing DIPS arena: 

Celine Urdal, fagsykepleier, kirurgisk avdeling 3A, SSK 

Anne Birthe Høilund, stomisykepleier og fagsykepleier 3C SSA  

 

 

2021 lokaltilpassing SSHF: 

Emilie Aamodt, fagsykepleier 3A SSK, gastrokir.  

Annika Brandal, sykepleier KDS SSHF 

 

2018 Oslo Universitetssykehus: 

Stine- Lise Skogbakken, Fagsykepleier, Agks 1,2,3, E- post: Stlisk@Ous-hf.no 

Anne Flatland, Kreftsykepleier, Agks 3, E-post: Aflatl@Ous-hf.nO 

KKT seksjon for sengeposter, avdeling for gastro og barnekirurgi, Ullevål 

 

4 

Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for: 

Pleieplanen er utarbeidet på bakgrunn av erfaring på post.  Pleieplanen er utarbeidet på bakgrunn av erfaring på post. Det er gjort egne søk etter litteratur, samt søk av bibliotekar. Den har også vært på høring hos representanter fra alle fagenheter. 

 

 

METODISK NØYAKTIGHET 

5 

Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget: 

Ja, i litteratursøket ble sykepleierobservasjoner vektlagt, derfor ble databaser fra de tre øverste nivåene i kunnskapsegget (www.kunnskapsegget.no) valgt, samt søk i CINAHL, Cochrane Library. PICO skjema ble anvendt som hjelpemiddel og søkeordene ble brukt i ulike kombinasjoner, se PICO skjema nederst.  

Systematisk litteratursøk ble også utført av bibliotekar ved medisinsk bibliotek ved OUS. Det er utført et nytt og utvidet søk i 2017. Søkestrategi vedlegges 

 

6 

Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er: 

Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er:  

2021: Lokaltilpasset med følgende endringer:  

Tilføyd «/hikke» under målet «Har ikke uttalt surklende respirasjon» 

Endret: «Er oppe og går i korridor 3 ganger pr dag» til 4 ganger pr dag.  

Tilføyd under punktet «overvåke væskebalanse» med følgende:  

  •       Observere ødemer (hver vakt)  

Tilføyd under punktet «vedlikehold av venøs tilgang» med følgende:  

  •       Dato for innleggelse (CVK)  
  •       Stell av innstikksted x1 pr/uke (Neste skift planlagt) 
  •       Skifte 3-veiskran hver 3.dag og alltid etter TPN og blodprøver (Neste skift planlagt) 
  •       Dato for innleggelse (PVK)  
  •       Dato for innleggelse (Piccline) 
  •       Stell av innstikksted dagen etter innleggelse og videre x1 pr/uke (Neste skift planlagt)  
  •       Skifte overtrykksventil x1 pr/uke og alltid etter blodtransfusjon, blodprøvetaking og TPN (Neste skift planlagt)  

Tilføyd under punktet «Behandling av kvalme» med følgende:  

  •       Vurdere behov for ventrikkelsonde 

Tilføyd under punktet «behandling ved smerte» med følgende:  

  •       Ved epidural: 
  •       Observere innstikksted (spesifiser) 
  •       Observere motorisk blokade med tanke på epiduralt hematom 
  •       Stoppe EDA 2. – 4. po dag (spesifiser) 
  •       Seponere EDA 2. – 4. po dag (spesifiser) 

Tilføyd under punktet «Forebygge aspirasjon» med følgende:  

  •       Aspirer på sonde (x1 pr.vakt, oftere ved oppkast/økende kvalme)  
  •       Aspirer/endre stilling på sonde før seponering (Alltid, seponeres etter forordning fra lege) 

Lagt til sykepleietiltak: «Forberede til kirurgisk inngrep» med følgende underpunkter:  

  •       Se VP: tarmreseksjon – pre- og postoperativ SSHF 

Lagt til sykepleietiltak: Administrere legemidler: Intravenøst med følgende underpunkt:  

  •       Tilstrebe medikamenter intravenøst ved ventrikkelretensjon (som forordnet av lege)  

Litteraturen er lest og diskutert. VBP er utarbeidet basert på funn i litteraturen, tilbakemeldinger fra relevante faggrupper og egne erfaringer. 

 

7 

Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget: 

Ja. Henvises til overordnede prosedyrer 

 

8 

VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted): 

Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget: 

2021: 

Planen er tatt inn selv om den er forbi dato for oppdatering, venter på oppdatering i OUS. 

 

Styrker: Kunnskapsgrunnlaget til gruppen bygger på forskningsartikler og oppslagsverk av nyere dato. Klassifikasjonssystemene NIC/ NANDA sikrer bruken av felles vurderingsverktøy og et universalt språk. De fleste av studiene gruppen har brukt konkluderer med de samme tiltakene. 

Svakheter: Moderat mengde relevant litteratur, Gjennomgående bruk av bøkene Klassifikasjon av sykepleieintervensjoner (NIC) og Sykepleiediagnoser: Definisjoner og klassifikasjon 2001-2002 (NANDA ) som refererer til kilder av eldre dato 

 

ENDRINGER OG ANSVAR 

9 

Endringer siden forrige versjon: 

Tom Wik, Overlege, Gastrokirurgisk sengepost Ullevål 

Mariann Lønn, Sykepleier, Gastrokirurgisk sengepost Ullevål 

Hildegunn Frøysa, Fagsykepleier, Gastrokirurgisk sengepost Ullevål 

Henning Strøm, Sykepleier, Gastrokirurgisk sengepost Ullevål 

 

10 

Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er: 

Ileus, godkjennes for 3 år. Den kan revideres tidligere ved behov for redigering, ved for eksempel innhenting av ny kunnskap.  

Valgt å ta den inn på SSHF selv om tidsfrist for oppdatering er gått ut, venter på oppdatering i OUS. 

 

 

DOKUMENTASJON AV SØK FOR VEILEDENDE PLAN FOR SYKEPLEIEPRAKSIS 

 

https://ehandboken.ous-hf.no/api/File/GetFile?entityId=108933&isLastVersion=false  

 

PICOSKJEMA VEILEDENDE PLAN 

 

https://ehandboken.ous-hf.no/api/File/GetFile?entityId=108932&isLastVersion=false  

 

 

 

 


Kryssreferanser

 

 

Eksterne referanser