Utarbeidet av: SSHF
Plan ID: <ikke styrt> Versjon: <ikke styrt>
Revideres innen dato: 2027
SSHF plan
Fagansvarlig SSHF: Kathrine Stadheim Berntsen, fagsykepleier ØNH 3A SSK
Oppdatert dato: 2025
Oppdatert kunnskapsgrunnlag dato: 2024
FO | SCT | Sykepleiediagnose | SCT | Mål og Intervensjon | Spesifiser | Frekvens/ situasjon | Referanse |
1 | 706881002 | Kommunikasjonshinder – relatert til tracheostomi | 288575003 | I stand til å kommunisere |
|
|
|
|
|
| 372035004 | Identifisering av kommunikasjonshinder (tumor, slim, stoma etc.) |
|
|
|
|
|
| 711119000 | Tilrettelegging for å kommunisere behov | sørge for kommunikasjonshjelpemiddel : Penn, papir, annet |
| 2 |
|
|
| 311401005 | Pasientopplæring: | Undervise i bruk av taleventil Ved klarsignal fra kirurgi |
|
|
2 | 129864005 | Mangelfull kunnskap om sykdomsprosess (Spesifiser: ) | 1141697008 | Viser kunnskap om sykdom |
|
|
|
|
|
| 84635008 | Undervisning om sykdomsprosess |
| Alltid |
|
|
|
| 445283009 | Utlevering av informasjonsmateriell: EK dokument “Tracheostomi - Pasientinformasjon SSHF” ID: 37973 |
| Dato: (...) |
|
|
|
| 445283009 | Utlevering av informasjonsmateriell: EK dokument “Tracheostomibehandling -uten ventilator: En håndbok for bruker og hjelpere” - EK id: 37373 |
| Dato: (...) |
|
|
|
| 311401005 | Pasientopplæring: Informere om stell av stoma, fjerning av slim med sug og ernæringssonde |
| Dato: (...) |
|
2 | 48694002 | Angst – relatert til sykdom og diagnose | 1149156003 | Redusert angst |
|
|
|
|
|
| 710060004 | Håndtering av angst |
|
|
|
|
|
| 311401005 | Pasientopplæring |
|
|
|
|
|
| 225992008 | Pasientinvolvering i planlegging av helsehjelp |
|
|
|
3 | 41236000 | Unormale vitale tegn (Spesifiser: ) | 397680002 | Ingen tegn eller symptomer på infeksjon |
|
|
|
|
|
| 304495004 | Overvåking av vitale tegn. |
|
|
|
|
|
| 61746007
| Måling av vitale tegn
| Bruk av NEWS 2 ved SSHF“ Id: 49779 | Iht NEWS, oftere v/klinisk forverring | 2 |
|
|
| 1153455005 | Vurdering av tegn og symptomer på infeksjon |
| Hver vakt | 2 |
3 | 67750007 | Nedsatt evne til å holde luftveiene frie (Spesifiser: ) | 1145305006 | I stand til opprettholdelse av frie luftveier |
|
|
|
|
|
| 710971000 | Opprettholdelse av frie luftveier |
|
|
|
|
|
| 178581000202102 | Vurdering av behov for sug i øvre luftveier.
| Ha sugeanordning tilgjengelig på rommet | Alltid | 1, 2, 4 |
|
|
|
| Administrere slimløsende medikamenter |
| Som forordnet | 1 |
3 | 371736008 | Risiko for aspirasjon (Spesifiser: ) | 1141704003 | Ingen aspirasjon til luftveier |
|
|
|
|
|
| 386519006 | Forebygging av aspirasjon |
|
|
|
|
|
| 229824005 | Leiring av pasient | Ligge med høyt sengeleie for å fremme god ventilasjon (relatert til ødem/slim i øvrige luftveier) |
|
|
4 | 129689002 | Risiko for ernæringsproblem (Spesifiser: )
| 1156885001 | Næringsinntak i samsvar med behov |
|
|
|
|
|
| 440363007 | Vurdering av oral og faryngal svelgefunksjon |
|
| 4 |
|
|
| 1759002,
| Vurdering av ernæringsstatus
| Kostregistering i MV. Vekt. Dato sist tatt: | Utført «Trygg Arena», dato: |
|
|
|
| 103699006 | Henvisning til klinisk ernæringsfysiolog |
| Dato: |
|
|
|
|
| Se annen VP: Ernæringssvikt – underernæring |
|
|
|
|
|
| 38474500 | Stell av enteral sonde |
|
|
|
|
|
| 61420007 | Administrasjon av enteral ernæring, | Følge SSHF prosedyre i EKweb, ID: 36639. “Ernæring - oppstart av sondeernæring - voksne pasienter –SSHF" | Som forordnet |
|
|
|
| 311401005 | Pasientopplæring: | Håndtering av sonde og administrering av sondemat. |
|
|
6 | 704381006 | Mangelfull kunnskap om munnhygiene (Spesifiser: ) | 11181000202104 | Tilfredsstillende tilstand i munnhule |
|
|
|
|
|
| 225963009 | bistand med munnstell |
| X2/daglig |
|
|
|
|
| Følge SSHF prosedyre i EK, ID: 17289. “Munnstell - Kirurgiske Senger SSK Post 3A” |
|
|
|
5 | 12985100 | Endring i defekasjon (Spesifiser: ) | 387931000202108 | Tilfredsstillende avføringsmønster |
|
|
|
|
|
| 167592004 | Undersøkelse av avføring | (mengde, konsistens hyppighet og farge) Dokumenter i MV |
|
|
|
|
|
| Administrere lakserende medikamenter og observer effekt |
|
|
|
6 | 48851009 | Svekket hudkvalitet – relaterte til Stoma | 830130002 | God sårtilheling |
|
|
|
|
|
| 225194008 | stomistell |
|
| 2 |
|
|
| 709497004 | vurdering av parastomal hud |
|
| 1 |
|
|
| 410091003 | Undervisning om stomistell:
| Følge EK prosedyre: «Håndbok – Stell og behandling av trakeostomerte pasienter – Kir. Post 3A, Id: 07401 |
| 1 |
|
|
|
| Bruk av utstyr: | Spesifiser: (...) |
|
|
6 |
|
| 363108004 | Håndtering av utstyr: Stell av trakealkanyle |
|
|
|
|
|
|
| Type kanyle og størrelse Ved cuff – antall ml i cuff: | Spesifiser: (...) |
|
|
|
|
| 133909001 | Vedlikehold av utstyr: | Rensing av innerkanyle X2/vakt, oftere ved behov |
| 1 |
|
|
|
| Lufting av cuff | X1-2/vekt, som forordnet |
|
|
|
|
| 287881000202108 | Vurdering av utstyrsbehov:
| Plan for bytte av kanyle: (...) |
|
|
7 | 82971005 | Nedsatt mobilitet (Spesifiser:) | 302042005 | I stand til mobilisering |
|
|
|
|
|
| 398636004 | Vurdering av fysisk aktivitet | Spesifiser: (...) |
|
|
|
|
| 228610003 | Sørge for hjelpemiddel | Spesifiser: (...) |
|
|
|
|
| 308453003 | henvisning til ergoterapeut /fysioterapeut |
| Dato: (...) |
|
7 | 24441001
| Endret ivaretakelse av egen helse (Spesifiser:) | 284774007 | I stand til å utføre egenomsorg |
|
|
|
|
|
| 704444008 | bistand ved stell | Spesifiser: (...) |
|
|
8 | KODE | Smerter - etter inngrep (Spesifiser) | 1156446004 | viser tilfredsstillende smertekontroll | (NRS < 3) |
|
|
|
|
| 710995003 | Overvåking av smerte |
|
|
|
|
|
| 52685006 | administrasjon av smertestillende |
| Som forordnet |
|
|
|
| 225399009)
| Smertevurdering | Ved bruk av NRS |
|
|
8 | 26677001 | Forstyrret søvnmønster (Spesifiser : ) | 1137437005 | Tilstrekkelig søvn |
|
|
|
|
|
| 1156687006 | Tilrettelegging for tilstrekkelig søvn |
|
|
|
|
|
| 18629005 | Administrering av legemiddel |
| Som forordnet |
|
10 | 13096900 | Helsesøkende atferd (Spesifiser: ) | 430567009 | Klar for utskrivelse |
|
|
|
|
|
| 371754007 | Planlegging av utskrivelse |
| Dato: (...) |
|
|
|
| 710824005 | vurdering av behov for helse- og sosialomsorg |
|
|
|
|
|
| 281100006 | Henvisning til helsepersonell | Spesifiser: (...) |
| 2 |
|
|
| 1155752006 | Samarbeid med helsepersonell: Register PLO kommune og sende helseopplysninger | Avtale evt opplæring. | Dato: (...) |
|
|
|
|
| Sørge for at pasienten har fått akuttveske, se EK prosedyre side 18: “Trakeostomibehandling -uten ventilator: En håndbok for bruker og hjelpere” - EK id: 37373 |
| Dato: (..) |
|
|
|
|
| Sørge for at pasienten har fått resept på stoma utstyr |
| Dato: (...) |
|
|
|
|
| Fylle ut skjema ved behov for behandlingshjelpemidler: “Elektronisk rekvirering av behandlingshjelpemidler og forbruksmateriell via DIPS til enhet for Behandlingshjelpmidler (BHM) SSHF” |
| Dato: (...) |
|
Referanser
- Stell av tracheostomi/trakeostomi hos selvpustende voksne pasienter ( oppdatert: 01.03.2024) - litteratursøk i 2019.
- McGrath, B. A., Bates, L., Atkinson, D. og Moore, J. A. (2012). Multidisciplinary guidelines for the management of tracheostomy and laryngectomy airway emergencies. Anaesthesia, 2012, 67, 1025-1041, doi:10.1111/j.1365-2044.2012.07217.x
- Kanylegruppen ved Øre-, nese- halsavdelinger ved Haukeland universitetssykehus (rev. 2013). Tracheostomi. Til deg som har fått luftvegskanyle. https://docplayer.me/95996-Tracheostomi-til-deg-som-har-fatt-luftvegskanyle.html (Hentet 20.06.19)
- Irgens, V. (2013) Kan installering av NaCl i trakealkanyle mobilisere slim og redusere nedre luftveisinfeksjoner hos trakeostomerte pasienter? Fordypningsoppgave: Senter for Kunnskapsbasert praksis. Bergen
- Credland, N. (2016). How to perform a tracheostomy dressing and inner cannula change. Nursing Standard. 30 (30). 34-36.
Metoderapport
AVGRENSNING OG FORMÅL | |
1 | Overordnede mål for VP: Trygg pleie til tracheostomerte pasienter |
2 | Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient): Trakeostomerte pasienter |
INVOLVERING AV INTERESSENTER | |
3 | Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en: Kathrine Stadheim Ekanger, Fagutviklingssykepleier, Kir. 3A, SSK |
4 | Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for: En effektivisering i behandlingsforløp og dokumentasjon, lik behandling. |
METODISK NØYAKTIGHET | |
5 | Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget: Litteratursøk og erfaringsbasert |
6 | Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er: Relevans for kunnskap basert på praksis ift ØNH pasienter. Forskningsbasere allerede eksisterende VBP ved SSK |
7 | Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget: En styrke ved kunnskapsgrunnlaget er læring, deling av kunnskap, effektivisere og veilede behandlingstiltak for ansatte. |
8 | VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted): Sykepleier 3A, Maria Andersen |
ENDRINGER OG ANSVAR | |
9 | Endringer siden forrige versjon: Satt inn nye koder –24 Endret navn og fjernet noen punkter okt -25 |
10 | Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er: Kathrine Stadheim Ekanger, oppdateres 2027 |
DOKUMENTASJON AV SØK FOR VEILEDENDE PLAN FOR SYKEPLEIEPRAKSIS
Søk skal dokumenteres på en slik måte at de kan reproduseres nøyaktig slik de ble gjennomført. Dato for søk skal alltid oppgis. Antall treff oppgis der det er relevant.
Prosedyrens tittel | Trakeostomi |
Spørsmål fra PICO-skjema |
|
Kontaktdetaljer prosedyremakere | Navn: Kathrine Stadheim Berntsen E-post: kathrine.stadheim.berntsen@sshf.no Tlf: 3803 8550 |
Bibliotekar som utførte eller veiledet søket | Navn: Sonja May Amundsen Arbeidssted: Medisinske Biblioteket SSK E-post: sonja.may.amundsen@sshf.no |
Obligatoriske kilder er merket (obligatorisk). Slett gjerne bokser for kilder det ikke er søkt i, og legg eventuelt til nye bokser for kilder som er søkt i tillegg. Nederst i skjemaet er en tom boks som kan kopieres og limes inn andre steder.
Retningslinjer og kliniske oppslagsverk
Database/kilde | eHåndboka OUS (fokus på de kunnskapsbaserte fagprosedyrene) (obligatorisk) |
Dato for søk | 260824 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Søkt i firtekst: Tracheostomi |
Kommentarer | Stell av tracheostomi/trakeostomi hos selvpustende voksne pasienter ( oppdatert: 01.03.2024) - litteratursøk i 2019. |
Database/kilde | Nasjonale faglige retningslinjer, veiledere, prioriteringsveiledere og pakkeforløp fra Helsedirektoratet (obligatorisk) |
Dato for søk | 26.08.2024 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Sett gjennom Nasjonale retningslinjer, faglige råd og nasjonale veiledere |
Kommentarer | Ingen treff |
Database/kilde | UpToDate (obligatorisk) |
Dato for søk |
|
Søkehistorie eller fremgangsmåte | tracheostomy care, cancer throat |
Patient Education |
|
Kommentarer | Tracheostomy: Postoperative care, maintenance, and complications in adults (14.03.2023) Retningslinje:
|
Database/kilde | |
Dato for søk |
|
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Tracheostomy, trach, cancer throat. Sett gjennom spesialiteter Ear, nose, throat |
Patient leaflets | Ikke aktuelt |
Kommentarer | Ingen relevante treff |
Database/kilde | Nursing Reference Center Plus (Evidence Based Care Sheets, Skills og Patient Handouts) |
Dato for søk | 26.08.2024 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | tracheostomy, |
Antall treff |
|
Kommentarer | Ingen relevante |
Database/kilde | NICE Guidance (UK) (obligatorisk) |
Dato for søk |
|
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Tracheostomy
|
Kommentarer | Translaryngeal tracheostomy, Interventional procedures guidance [IPG462]Published: 23 August 2013 |
Database/kilde | |
Dato for søk |
|
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Tracheostomi Gikk gjennom tema Øre, nese hals |
Kommentarer | Ingen relevante |
Database/kilde | |
Dato for søk | 26.08.24 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Søkt på ordene: Trakeostomi, Tracheostomi, Tracheostomy, cancer throat
|
Kommentarer | Ingen relvante treff |
Database/kilde | |
Dato for søk | 26.08.24 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Søkt på ordene: Trakeostomi, halskræft, |
Kommentarer | NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR ØVRE DYSFAGI – OPSPORING, UDREDNING OG UDVALGTE INDSATSER (2015) - kanskje mer klinisk? Bare slett om ikke aktuell. |
Database/kilde | |
Dato for søk | 26.08.24 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Søkt på ordene: Trakeostomi, halskræft, kræft, hals, |
Kommentarer | Ingen relevante treff |
Systematiske oversikter
Database/kilde | The Cochrane Library (obligatorisk) |
Dato for søk | 26.08.24 |
Søkehistorie | ID Search Hits #1 MeSH descriptor: [Tracheostomy] explode all trees 256 #2 (tracheostom*):ti,ab,kw (Word variations have been searched) 1448 #3 #1 or #2 1448 |
Antall treff | Søk nr. 3 Cochrane Reviews (26) Clinical Answers (2) |
Kommentarer | Her vil jeg gjerne sette opp søket for deg på din pc – hvis vi kan ta et kort møte på teams så får vi det til... Du må nesten gå igjennom søket hos deg. |
Database/kilde | Epistemonikos (obligatorisk) |
Dato for søk | 26.08.24 |
Søkehistorie eller fremgangsmåte | Advanced Search. Søkt i «Title OR Abstract»: Søk 1: [Stå i Advanced search – lim inn strengen i feltet over der du velger Title, når du har søkt får du over 4000 treff – velg i meny på venstre side Broad Synthesis under Publicationtype.] (title:((title:(tracheostom*) OR abstract:(tracheostom*))) OR abstract:((title:(tracheostom*) OR abstract:(tracheostom*)))) Søk 2: [gå tilbake til search editor og slett søket for så å lime inn strengen under, når treffene kommer opp velger du Systematic review under Publicationtype] |
Antall treff | Søk 1: Broad Synthesis (44) Søk 2: Systematic review (166) |
Kommentarer | Her må du også gå igjennom søket selv – du må gjerne prøve ut selv, evt. tar vi det samtidig med Cochrane søket. |
Pasient- og pårørendeopplæring
Dersom det er aktuelt å kombinere problemstillingen i denne fagprosedyren med emnet pasient- og pårørendeopplæring:
Eksempler på emneord i noen aktuelle databaser:
Medline/Cochrane Library/SveMed+: Patient Education as Topic/
ERIC: patient education/ or parent counseling/ or parent education/
PsycINFO: parent training/ or client education/
CINAHL: patient education/
I flere av databasene over kan det også være aktuelt å knytte subheadingen «Education» til spesielle populasjoner/situasjoner. Eks i Medline: exp Family/ed [Education], exp Parents/ed [Education].
Tekstord:
Eksempel fra Ovid, tilpasses de ulike databaser: ((patient* or inpatient* or client* or family or families or parent* or carer* or cargiver or significant other*) adj2 (teach* or instruc* or educat* or counse* or program* or course* or train* or prepar*)).tw,kf.
PICOSKJEMA VEILEDENDE PLAN
Veiledende Plan: Skjemanummer: Kontaktperson(er): Epost: | ||||||
Problemstilling formuleres som et presist spørsmål. Spørsmålet skal bestå av følgende deler:
| ||||||
Patient/problem Hvilke pasienter/tilstand/ sykdom dreier det seg om?
| Intervention Hvilken intervensjon/ eksposisjon dreier det seg om?
| Comparison Hva sammenlignes intervensjonen med?
| Outcome Hvilke resultat/effekt er av interesse?
| |||
Fullstendig spørsmål: | ||||||
Hva slags type spørsmål er dette? | Er det aktuelt med søk i Lovdata etter relevante lover og forskrifter? ¨Ja ¨Nei | |||||
¨Diagnose ¨Prognose | ¨Etiologi ¨Effekt av tiltak | ¨Erfaringer | ||||
Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke problemstillingen? Bruk engelske ord, og pass på å få med alle synonymer. Del opp søkeordene etter hva som gjelder/beskriver pasienten, intervensjonen/eksposisjonen, sammenligningen og utfallet. | ||||||
P Person/pasient/problem | I Intervensjon/eksposisjon | C Evt. sammenligning | O Resultat/utfall | |||
|
|
|
| |||