Utarbeidet av: Vestre Viken HF/Drammen sh/Nyfødt intensiv
Plan ID: <ikke styrt> Versjon: <ikke styrt>
Revideres innen dato: mai 2025
Lokaltilpassing av plan fra VVHF
Fagansvarlig SSHF: Hilde Nymann, nyfødtintensiv SSK
Oppdatert dato: 2024
Oppdatert kunnskapsgrunnlag dato: 2012
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FO | SCT | Sykepleiediagnose | SCT | Mål og Intervensjon | Spesifiser | Frekvens/situasjon | Referanse |
| ||||||
8 | 720822008 | Abstinenssymptom | 12911000202101 | Ingen abstinenssymptom |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 1144566001 | Kontroller abstinenssymptomer |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 81765008 | Ikke smerter |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 79365001 | Redusert stress |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 1254959003 | overvåking av abstinenstilstand |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Observer abstinens symptomer https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok05350.pdf Abstinensbarn - observasjon og pleie, BUA, Nyfødtintensiv
|
| 5-7 dager |
|
| ||||||
|
|
|
| Abstinensscoringskjema, BUA, Nyfødtintensiv https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/GetDoc.aspx?id=5456 Abstinensscoringsskjema-forklaring, BUA, Nyfødtintensiv |
| Skår hver 2.-4. time |
|
| ||||||
|
|
|
| Føre døgnklokke https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/GetDoc.aspx?id=8767 Døgnklokke, BUA, Barneseksjonen |
| Kontinuerlig |
|
| ||||||
|
|
| 710059009 | Håndtering av abstinens symptomer |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Ikke-medikamentelle tiltak
|
| Spesifiser: (...) |
|
| ||||||
|
|
|
| Mye hud-mot-hud kontakt |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Reduksjon av stimuli (Lys, lyd, lukt og berøring) |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Hvit himmel Himling over sengen |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Gi barnet støtte til å samle seg |
| Ved stell og manipulering |
|
| ||||||
|
|
|
| Reire barnet i seng |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Tilstreb ro og minimalt med stimuli |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 20135006 | undersøkelse |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Urinprøve tatt, Spesifiser: |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Blodprøve tatt, spesifiser: |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 278414003 | Smertehåndtering |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Observer tegn på smerte og ubehag |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Bruk Comfort Neo skåringsverktøy Comfort neo observasjonsverktøy og veileder, BUA, Nyfødtintensiv https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/GetDoc.aspx?id=47857
|
| Hver 4. time eller ved behov |
|
| ||||||
|
|
|
| Smertelindrende tiltak |
| Spesifiser: (...) |
|
| ||||||
| 704414005 | Risiko for søvn problem | 1137437005 | Tilstrekkelig søvn |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 1156687006 | Tilrettelegging for tilstrekkelig søvn |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 445221009 | vurdering av søvnmønster |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Tilse at omgivelser fremmer søvn |
|
|
|
| ||||||
4 | 129689002 | Risiko for ernæringsproblemer | 289148009 | Normal spiseatferd hos spedbarn |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 8943002 | Vektøkning |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 68111000202100 | vurdering av sugerefleks |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Observer intenst sugebehov |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Bruk sutt/smokk |
| Ved behov/ Ved samtykke |
|
| ||||||
|
|
|
| Unngå overforing |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 1759002 | Vurdering av ernæringsstatus |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 68111000202100 | Vurdering av suge refleks | og svelge koordinasjon |
|
|
| ||||||
|
|
|
| Nedleggelse av ernæringsonde Sondenedleggelse- Nyfødte. BUA, Nyfødtintensiv https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok16181.pdf |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Vurder om barnet skal amme |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Mors eget ønske |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Barnet skal ikke amme, spesifiser: |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 307818003 | Overvåkning av vekt |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Følg væske forordning |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Vektkontroll |
| Daglig |
|
| ||||||
5 | 714661009 | Risiko for nedsatt funksjon i mage-tarmsystemet | 162089003 | Normal avføring |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 408873001 | Vurdring av Diarebehandling |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 386260000 | Diarébehandling |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Observer for obstipasjon |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 389082000 | Behandling av obstipasjon |
|
|
|
| ||||||
2 | 422587007 | Kvalme | 162056003 | Ingen kvalme |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 1217125005 | vurdering av kvalme |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 367861000202106 | forebygging av kvalme |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Gi små hyppige måltider |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Vurdering av matinntak (overfôring) |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Gi mat over lengere tid – spesifiser: |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Vurder behov for intravenøs væske eller ernæring |
|
|
|
| ||||||
3 | 386661006 | Feber | 87273009 | Normal kroppstemperatur |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 56342008 | måling av temperatur |
| Hver 4. time/ved behov |
|
| ||||||
|
|
| 18629005 | Administrering av legemiddel |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Medikamentell behandling |
| Som forordnet |
|
| ||||||
6 | 7919002 | Svekket hudkvalitet | 12151000202100 | Tilfredsstillende hudkvalitet |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 225397006 | Vurdering av hud |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Observer hud i bleieområde |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Bruke barrierekrem |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 711041003 | Vurdering av hudintegritet | mot friksjonsskad |
|
|
| ||||||
|
|
|
| Observer for hudavskrapning (kinn, albuer, knær) |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Ha mykt underlag som gir liten friksjon |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Ha votter på hendene |
|
|
|
| ||||||
| 704355007 | Risiko for svekt tilknyting mellom omsorgsgjevar og barn | 1148785005 | God tilknytning mellom omsorgsgiver og barn |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 1148835005 | Omsorgsgiver i stand til å utøve omsorg |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 1149083004 | Positiv holdning hos omsorgsgiver |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 710141009 | Fremming av tilknytning mellom omsorgsgiver og barn |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Oppfordre til hud-mot-hud kontakt mellom barn og mor/omsorgsgiver |
| Så ofte/mye som barnet tolererer |
|
| ||||||
|
|
|
| Tilstreb kontinuerlig samvær mellom mor og barn |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Veilede i positive holdninger rundt mors/foreldrerollen |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Fremme foreldremestring |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Oppfordre mor/far/omsorgsgiver til å meste omsorg av barnet |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 430252009 | undervisning om stimulering av spedbarn i alderen 0-4 måneder |
| Informere foreldre om tiltak mot overstimulering
|
|
| ||||||
|
|
|
| Veilede Foreldre/omsorgsgivere i observasjon av abstinenssymptomer |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Veilede Foreldre/omsorgsgivere i å fører døgnklokke |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Underviser om grunnleggende barnestell |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 68031000202106 | vurdering av samspill |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Observer Mors/omsorgsgivers holdninger og tilknytning til barnet |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Dokumentere samspillsobservasjoner av mor/far/omsorgsgiver under innleggelsen |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Samspillsamtaler Samspillsamtaler. BUA. Nyfødtintensiv https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok25663.pdf
|
|
|
|
| ||||||
10 |
| Barn i risiko for omsorgssvikt | 704658004 | Barn i risiko for omsorgssvikt |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Tilstrekkelig oppfølging etter hjemreise |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 713129003 | vurdering av omsorgsgivers omsorgsevne |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Observer Mors/omsorgsgivers holdninger og tilknytning til barnet |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Kontakte Forsterket helsestasjon eller helsestasjon første virkedag etter fødsel |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Dokumentere samspillsobservasjoner av mor/far/omsorgsgiver under innleggelsen |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Sende bekymringsmelding til Barnevernet Barnevernet - opplysningsplikt og håndtering av dokumentasjon i Barne- og ungdomsavdelingen https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok25332.pdf
|
| Ved behov |
|
| ||||||
|
|
|
| Samarbeidsmøte med barnevernet |
| Før hjemreise |
|
| ||||||
|
|
|
| Forberede for evt. ansvarsovertagelse |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Følge vedtak fra barnevernet |
|
|
|
| ||||||
|
|
| 371754007 | planlegging av utskrivelse |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Identifiser fastlege for å klarere hvem som skal ha tilgang til barnets journal |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Identifisere helsestasjon for å klarere hvem som skal ha tilgang til barnets journal |
|
|
|
| ||||||
|
|
|
| Ta kontakt med annen behandlingsinstitusjon – spesifiser: |
| Ved behov |
|
| ||||||
|
|
|
| Vurdere behov for samarbeidsmøte | Spesifier: (Fastlege, helsesøster, barnevern, behandlingsinstitusjon,pårørende). | Før hjemreise |
|
| ||||||
|
|
|
| Ringe helsestasjon før hjemreise |
| Før hjemreise |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Henvise HABU |
| Før hjemreise |
|
|
|
|
|
|
|
|
Referanser
- Barne og ungdomsklinikken Universitetssykehuset Nord-Norge (2012) Nevrologi, sanser, mishandling, ALTE og SIDS. Metodebok I nyfødtmedisin s.188-222
- Tølløfsrud, I. J. (2009).Sykepleie til barn med nevrologiske symptomer. I: B.S.Tandberg &S. Steinnes (red.).Nyfødtsykepleie -2 Syke nyfødte og premature barn. Oslo: Cappelen Damm, s. 259-283.
- Samspillveileder Nyfødt Intensiv (2006) N. Moss et al. Sykehuset Buskerud, Nasjonalt kompetansenettverk for sped- og småbarns psykiske helse
4. Nasjonale retningslinjer for gravide i legemiddelassistert rehabilitering(LAR) og oppfølging av familien frem til barnet når skole alder (2011)Helsedirektoratet
Metoderapport
AVGRENSNING OG FORMÅL | |
1 | Overordnede mål for VP: |
2 | Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient): |
INVOLVERING AV INTERESSENTER | |
3 | Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en: |
4 | Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for: |
METODISK NØYAKTIGHET | |
5 | Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget: |
6 | Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er: |
7 | Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget: |
8 | VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted): |
ENDRINGER OG ANSVAR | |
9 | Endringer siden forrige versjon: |
10 | Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er: |
Sett inn Dokumentasjon av søk her
PICOSKJEMA VEILEDENDE PLAN
|
|
|
|
|
|
|
Veiledende Plan: Skjemanummer: Kontaktperson(er): Epost: | ||||||
Problemstilling formuleres som et presist spørsmål. Spørsmålet skal bestå av følgende deler: | ||||||
Pasient/problem Hvilke pasienter/tilstand/ sykdom dreier det seg om? | Intervention Hvilken intervensjon/ eksposisjon dreier det seg om? | Comparison Hva sammenlignes intervensjonen med? | Outcome Hvilke resultat/effekt er av interesse? | |||
Fullstendig spørsmål: | ||||||
Hva slags type spørsmål er dette? | Er det aktuelt med søk i Lovdata etter relevante lover og forskrifter? Ja Nei | |||||
Diagnose Prognose | Etiologi Effekt av tiltak | Erfaringer | ||||
Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke problemstillingen? Bruk engelske ord, og pass på å få med alle synonymer. Del opp søkeordene etter hva som gjelder/beskriver pasienten, intervensjonen/eksposisjonen, sammenligningen og utfallet. | ||||||
P Person/pasient/problem | I Intervensjon/eksposisjon | C Evt. sammenligning | O Resultat/utfall | |||
|
|
|
| |||
Kryssreferanser
|
Eksterne referanser