1. Prosedyrens formål

Å fremprovosere ekspektorat fra nedre luftveier hos pasienten slik at en prøve sendes til mikrobiologisk laboratorium.

2. Pasienter prosedyren gjelder for

• Indusert sputum brukes til utredning og kontroll av personer med mistanke om eller ved kjent aktiv eller latent tuberkulose. Prosedyren utføres på luftsmitteisolat.
• Prosedyren kan også brukes på andre pasientgrupper med lungeinfeksjoner. Denne prosedyren tar utgangspunkt i tuberkuloseprøver.

3. Fremgangsmåte

• Kartlegg behov for tolk
• Informere om hensikt og gjennomføring av prosedyren
• Kartlegg om pasienten har astma eller bronkial hyperreaktivitet
• Inneliggende:
  • Faste i 4 timer før prosedyren. Prøven tas før mat/drikke/røyk/tannpuss og uten å skylle munnen med vann
  • Utføres på luftsmitteisolatet hvor pasienten er inneliggende
• Poliklinisk:
  • Bør tilstrebe fasting i 4 timer, men faste er ingen forutsetning. Det bør ikke være matrester i munnen. Dersom behov for å skylle munnen skal det gjøres med sterilt vann.
  • Prøvetaking skal foregå på luftsmitteisolat (undertrykksventilasjon). Gjør avtale med tilhørende avdeling om lån av luftsmitteisolat             
    • SSK: Intensiv enhetsleder (3761), Intensiv koordinator (3741), Barneposten (4001)
    • SSA: Dialysen (4579)
    • SSF: Intensiv (7290)
  • Undertrykket i luftsmitteisolatet settes på. Undertrykket må stå på i minst 10 minutter før rommet er klart til bruk
  • Sjekk at det er riktig lufttrykk i slusen og på pasientrommet (instruksjon på veggen utenfor isolat eller i slusen)
  • Rommet ryddes for alt unødvendig utstyr
  • Utstyr som ikke kan ryddes bort dekkes med plast
  • I slusen klargjøres søppel for smitteavfall + pussbekken med Perasafe for prøveglasset

3.1  Pasientinformasjon

• Skal puste inn i forstøveren i ca. 8-10 minutter
• Fint hvis du sitter oppe under forstøvingen med forstøverkammeret loddrett slik at det forstøves effektivt og at vi hindrer at væsken renner ut
• Deretter skal vi jobbe mye og lenge slik at du får opp slim nede i fra dypet i lungene
• Slimet skal spyttes direkte opp i prøveglassene

3.2  Utstyr

• Smittefrakk
• Hansker
• Åndredrettsvern (FFP3)
• Visir/beskyttelsesbriller
• Hette
• Kirurgisk munnbind (til pasienten når hun/han forlater isolatet ved mye hoste)
• Gule avfallsposer
• Plast til å dekke div. utstyr på luftsmitteisolatet
• Forstøversett
• Nacl 1 mmol/ml
• Sprøyte 5 ml
• Prøveglass til ekspektorat 3 stk.
• Cellestoff
• Pussbekken
• MiniPEP
• Ventoline til forstøver
• Sterilt vann
• Engangs drikkebeger
• Navnelapper
• Neseklype
• Perasafe (ferdig blandet)
• Kompresser til å tørke av prøveglassene
• 75% Desinfeksjonssprit

3.3  Utførelse

3.3.1        Før prøvetakning

• Helsepersonell som tar prøven, skal bruke smittefrakk, hansker, øyebeskyttelse og åndedrettsvern med filter (FFP3)

• OBS Åndedrettsvern skal lekkasjetestes før bruk (se under)
• Bruk av hette må vurderes i hvert enkelt tilfelle
• Sett frem forstøverbeger, 5 ml sprøyte, NaCl 1 mmol/ml, sterile prøveglass, neseklype, pussbekken, cellestoff, Sterilt vann, engangs drikkeglass og miniPEP

• I sluse klargjøres pussbekken med Perasafe for prøveglass

Lekkasjetest: Dekk masken med begge hender. Vær forsiktig slik at maskens tilpassing til ansiktet ikke endres. Trekk pusten dypt. Nå skal du kjenne et undertrykk inne i masken. Ved lekkasje må du justere tilpassing av masken og/eller stroppene. Hvis du ikke oppnår korrekt tilpassing, må du ikke gå inn i det forurensede området.

3.3.2        Prøvetakning

• 5 ml. hypertont NaCl 1 mmol/ml trekkes opp i sprøyte og settes direkte i forstøverkammeret.
  • Ved astma eller bronkial hyperreaktivitet gis NaCl 1mmol/ml sammen med Ventoline. Bland 2,5 ml Ventoline (2 mg/ml) + 2,5 ml NaCl 1 mmol/ml.
• Førstøver med munnstykke er førstevalg for inhalering. Maske kan brukes ved behov
• Sjekk at forstøverenhet er satt riktig sammen og at ingen deler mangler
• Still inn flow til 6 l/min. Sjekk at forstøveren fungerer og at det dannes luftdamp
• Sett på neseklype (for å forhindre at pasienten trekker inn gjennom nese og ut via munn og dermed ikke får i seg dampen)
• En forstøver tar normalt 8-10 minutter eller til det hostes opp ekspektorat
• Observer pasienten under inhalering med tanke på respirasjonsproblemer
• Be pasienten om å spytte ut munnspytt og blåse ut av nesen før hosting/prøvetaking
• Be evt. pasienten skylle munnen med sterilt vann
• Tydelig munnspytt skal ikke leveres!
• Bruk flere prøveglass for å ikke blande munnspytt med en påbegynt prøve fra nedre luftveier
• Instruer pasienten i hosteteknikk for å få gode «dype» prøver. Pasienten kan ta flere dype pust etterfulgt av kraftig hoste, eller mange små host etter hverandre (uten å trekke pusten inn mellom hver) etterfulgt av flere kraftige host
• Bruk evt. miniPEP for å få opp prøver fra nedre luftveier. MiniPEP benyttes som 10x3 pust i miniPEPèn – dette kan evt. gjentas
• Pasienten hoster og spytter direkte i prøveglasset. Det bør være minst 5 ml. sekret fra nedre luftveier
• Det er ønskelig med 2 prøveglass med «dype» prøver som leveres laboratoriet
• Prøven skal makroskopisk inspiseres av helsepersonell – og dette noteres i journalnotatet
• Det ønskes prøvemateriale som er farget og/eller seigt/tyktflytende i konsistensen. Vend prøveglasset for å se at materialet er farget/seigt/tyktflytende
• Dersom ingen spontan hoste etter inhalasjon jobbes det likevel med å få opp luftveissekret
• Det bør jobbes med aktiv hosteteknikk og hostestøt. Pasienten bør stå oppe/sitte godt oppreist og bruke overkroppen aktivt for å få opp gode prøver. Dersom det etter intens jobbing i 30-60 minutter likevel ikke kommer opp luftveissekret avsluttes prosedyren
• Helsepersonell har en aktiv rolle i demonstrasjon og motivering for å få gode prøver
• Unngå søl av prøvemateriale på utsiden av prøvebeholderen

3.3.3        Etter prøvetakning

• Ved tegn til bronkospasme gis Ventoline på forstøver
• Pasienten oppfordres til å vaske/desinfisere hendene og tilbys vann for munnskyll
• Poliklinisk:
  • Oppfordre pasienten til å sitte på isolatet til den verste hosten har gitt seg. Pasienten får på et kirurgisk munnbind. Følg pasienten ut slik at de ikke oppholder seg i fellesarealer med evt. Hoste
  • Plasten som dekker utstyr på rommet tas ned 
  • Desinfiser utstyr/kontaktflater/kontaktpunkter med desinfeksjonssprit 75%
  • Bestill smittevask av luftsmitteisolatet
  • Rommet smittevaskes med Perasafe eller Robot x2 (utføres av husøkonomavd.)

3.3.4        Håndtering av prøvene

• Prøveglassene settes inn med PeraSafe i 10 min. Skyll av godt med vann i etterkant
• Rekvisisjon skrives i DIPS. Husk riktig navn, dato og prøvemateriale (indusert sputum)
• Påfør kliniske opplysninger. Bestill om det skal utføres Direkte mikroskopi, PCR eller Dyrkning. Direkte mikroskopi og PCR utføres på SSK og OUS. Dyrkning utføres på OUS.

• Hvis prøven ikke blir levert direkte på laboratoriet må prøven pakkes inn slik at den ligger mørkt. Den skal da ligge i kjøleskap!

Kryssreferanser

Eksterne referanser

Indusert sputum-film. Vises på 21 forskellige språk:

Indusert sputum - YouTube

FHI informasjonsark om tuberkulose på mange forskjellige språk

https://www.fhi.no/ss/tuberkulose/informasjon-til-pasienter-om-tuberk/#tuberkuloseunderskelse

Tuberkuloseveilederen:

Tuberkuloseveilederen - FHI