BAKGRUNN:

Hensikt

Forskriftsmessig behandling av pasienter med brannskader som kan behandles poliklinisk. Hensikten er å observere, vurdere og rengjøre sårflatene, samt påføre adekvat lokalbehandling.

Omfang

Prosedyren gjelder for pasienter med overfladiske delhudskader og dype delhudskader som ikke trenger innleggelse i sykehus.

Pasienter som oppfyller traumekriteriene (Aktivering av traumeteam SSHF) skal behandles etter følgende prosedyre: Traumemottak av alvorlig brannskade/inhalasjonsskade - SSHF

I Nasjonal traumeplan angis anatomisk skadeomfang i form av «2. eller 3. grads forbrenning > 15 % av kroppsoverflate (barn > 10 %) eller inhalasjonsskade» som egne kriterier for alarmering av traumeteam.

Hos barn under 4 år skal man ha lav terskel for innlegges for sårstell/ revisjon, uavhengig av brannskadens grad. Sårstell skal gjøres på operasjonsstuen, med god smertelindring, og eventuelt i sedasjon/ narkose.

Lav terskel for konferering

Konferer med Brannskadeavsnittet vedrørende brannskader på utfordrende lokalisasjoner: hender, ansikt og ører, hals, armhulene og perineum og genitalia.

Vurder behov for å tilkalle barnelege for å vurdere hvorvidt skaden er aksidentell.

Vurdering av brannskader

HANDLING:

Lege har ansvar for:

• Vurdere brannskadens omfang, dybde og lokalisasjon. Dybdevurdering kan være vanskelig da det ofte tar to til tre døgn før skadedybde/ utbredelse kommer frem
• Forordne smertestillende.
  • Paracetamol og NSAIDs er førstevalg!
  • Trenger barnet ytterligere smertelindring må det brukes opiater
    • Vitale parameter MÅ overvåkes (Minimum Rf, SpO2)
  • Midazolam mikstur kan administreres som beroligende dersom man kommer i mål med Paracetamol og NSAIDs, Premedikasjonsveileder til barn
  • Beroligende skal IKKE erstatte smertelindring, Midazolam skal IKKE gis i kombinasjon med Opiater uten konferering med Anestesilege
  • Ved behov for andre smertestillende/ beroligende til barn SKAL det konfereres med anestesilege.
  • Dosering av smertestillende: Smertebehandling av barn - SSHF
• Sårstell sammen med sykepleier
• Ta bilde og konferer

Sykepleier har ansvar for:

• Klargjøre utstyr
• Gi smertestillende etter forordning.
• Sårstell i samarbeid med lege

Sårstell v/ ny brannskade:

• Vurder skylling med temperert vann (20 C) som smertelindring (obs, fare for hypotermi)
• Rengjør med NaCl

• Oppdekking til sårstell gjøres etter steril prosedyre. Bruk munnbind og hansker
• Fjern løse hudrester. Blemmer kan beholdes hele ved små skader.

• Ved usikker dybdevurdering
  • Dekk sårflatene primært med syntetisk vaselinkompess (Silflex eller Mepitel eller lignende). Vaselinkompress (Jelonet) kombinert med ekstra steril vaselin i tillegg til vaselinkompressen kan benyttes ved store skader, men har en tendens til større grad å feste seg i såret og vanskeliggjøre neste skifte.
  • Over dette legges kompresser fuktet med NaCl 9mg/ml.
  • Legg så på absorberende bandasjer (Mesorb/Exudry), fikser med gazbind og surgifix.
  • I starten skiftes bandasjen daglig. Etter 2 – 3 dager vil man få en stadfestelse av dybden.
• Ved Epidermal brukes primært vaselin.
  • Ved bruk av Flamazine legges et 3 -5 mm tykt lag på såret som dekkes til med Mesoft kompresser og gazbind.
  • Sårene må stelles daglig ved bruk av Flamazine og det må vaskes med Sterilt vann.
  • Mepilex Ag er et godt alternativ da den kan ligge på lengre før bandasjeskifte.
• Ved brannskader på hender brukes primært Mepilex Ag. Fest bandasjen med Mefix eller gazbind
  • Hver finger bandasjeres for seg
  • Skaden eleveres alltid
  • Ved skade i håndflate, særlig hos barn, er det svært viktig med ekstensjon av fingre og håndflate, samt abduksjon av tommel.
  • Ved skade både i håndflate og av håndrygg bandasjeres i «hvilestilling»
• Ved brannskader i ansiktet tilstrebes det å bruke steril vaselin flere ganger daglig for å hindre uttørking.
  • Dekkes ikke med bandasjer.
  • Rengjøres daglig ved dusjing (evt. mild såpe). Det er viktig å være forsiktig ved vask slik at dette ikke medfører blødning, da dette vil øke tendensen til arrdannelse.
  • De fleste pasienter vil kunne stelle sårene hjemme.

OBS. Flamazin skal ikke brukes hvis dypden på skaden er usikkert da det etterlater seg en hvitaktig seig hinne som kan

gi inntrykk av at det er en subdermal, og ikke bare en dermal brannskade.

Husk å planlegge videre kontrollere og sårskift der det er aktuelt.

Sårskift

• Ved bekreftet delhudskade (dermal) brukes Mepilex Ag. Vask såret med NaCl. Fest bandasjen med Mefix eller gazbind
  • Mepilex Ag kan ligge på opptil 7 dager
• Observer farge, lukt og eksudat i bandasjen
• Temperatur og pasientens allmenntilstand følges nøye
• Tilhelet hud smøres hyppig med en uparafymert hudlotion, f.eks Natusan. Dette for å hindre uttørking og kløe.
• Informer pasienten om å unngå sterk sol og nødvendigheten av å bruke solkrem med høy faktor
• Vurder behov for kompresjonstøy, kontakt fysioterapeut
• Ved brannskader på hender er det ønskelig at fysioterapeut deltar ved sårskift

Kryssreferanser

Eksterne referanser

Metodebok i Brannskadebehandling (HUS) (prosedyrer.no)