Urosepsis/ frostanfall Kirurgiske senger SSHF

Omfang

Prosedyren omhandler sykepleie til pasienter med urosepsis/ frostanfall og gjelder for sykepleiere på Kirurgiske senger SSHF.

Hensikt

Sikre at pasienter med urosepsis/frostanfall får forsvarlig sykepleie/behandling.

Ansvar

Enhetsleder har ansvar for at prosedyren er tilgjengelig og kjent i avdelingen. Sykepleier har ansvar for å følge prosedyren.

Bakgrunn

Urosepsis er en blodforgiftning med bakterier fra urinveiene, og kan i verste fall gå over i en mulitorgansvikt - tilstanden kan føre til septisk sjokk. Typisk er febertopper med frostanfall, uro, forvirring, lav urinproduksjon og lavt BT.

Pasienten tas imot av kirurgisk eller medisinsk sepsisteam i akuttmottak.

Ved urosepsis igangsettes umiddelbart intravenøs behandling med bredspektret antibiotika før bakteriologisk svar foreligger, men hvis mulig må blodkultur og urinbaktus tas FØR oppstart.

- om tilstanden ikke raskt forbedres må avløpshinder mistenkes. Har pasienten samtidig nyresteinssmerter er det risiko for pyonefrose (infeksjon i et hydronefrotisk nyrebekken). Det kan hurtig utvikle seg til en alvorlig tilstand med urosepsis og irreversibel nyreskade, og nyren må raskt avlastes med nefrostomi (eller JJ-stent). Det er viktig med samtidig væskebehandling og overvåking av BT + puls. Det skal tilstrebes at pasienten skal syst BT over 100. Ved fallende trykk skal overføring til intensiv vurderes.

Sepsis - prosedyre for mistenkt sepsis i akuttmottak SSHF

UTREDNING, OBSERVASJON OG EVENTUELL KONSERVATIV BEHANDLING
Symptomer	Systemic inflammatory response syndrome (SIRS/Q-sofa). Minst en av følgende kriterier: - Temperatur >38 grader C eller < 36 grader C - Pulsfrekvens >90/minutt - Respirasjonsfrekvens >20/minutt eller pCO2 (a)<4,3 kPa - Leukocytter > 12·109/l eller < 4·109/l eller > 10 % umodne forme Bakteriemi - vekst av mikroorganisme i blodkultur Klinisk infeksjon og SIRS Sepsis med organdysfunksjon, hypoperfusjon eller hypotensjon Septisk sjokk - sepsis med vedvarende hypoperfusjon eller hypotensjon tross adekvat væskebehandling Refraktært septisk sjokk -sepsis med hypotensjon av mer enn en times varighet til tross for adekvat væskebehandling og administrasjon av vasopressor	Sepsis - legemiddelhåndboka
Aktuelle undersøkelser	NEWS – BT, puls, respirasjonsrefkvens, SpO2, temperatur Blodkultur/ urinstix/ urinbaktus Blodprøver: CRP, leukocytter, Kreatinin, Blodkultur Evt. UL urinveier/urografi – forordnet av lege	Bruk av NEWS 2 ved SSHF
KIRURGISK BEHANDLING
Behandling v/urosepsis	BT/puls/temperatur minst 1gang pr vakt i tillegg til NEWS Antibiotika i.v. – forordnet av lege – Obs! ikke start med antibiotika før urinbaktus og blodkultur er tatt Urindrenasje – Innleggelse av KAD eller Nefrostomikateter v/hydronefrose - dersom pasienten bruker permanent kateter eller nefrostomi må dette byttes til nytt, og tuppen av det gamle klippes av og sendes til bactus Væske i.v. for å forhindre BT-fall/septisk sjokk - tilstrebes at pasienten skal syst BT over 100. Ved fallende trykk skal overføring til intensiv vurderes. Evt. UL urinveier/urografi – forordnet av lege Måle drikke/diurese
Behandling v/frostanfall	Kontakt lege Væske i.v. tilstrebes at pasienten skal syst BT over 100. Ved fallende trykk skal overføring til intensiv vurderes. Kateter – dersom frostanfallet kommer i forbindelse med at kateteret har blitt fjernet hos nyopererte, uavhengig om det er lite eller mye i blæren skal nytt kateter legges inn igjen Urinbaktus Blodprøver: Blodkultur, Crp, Leukocytter, Kreatinin Antibiotika i.v. – forordnet av lege OBS! ikke start med antibiotika før urinbaktus og blodkultur er tatt BT/puls/temperatur minst 1gang pr vakt i tillegg til NEWS Obs. temperatur – under og etter frostanfallet Obs. anfallets varighet	Innleggelse av permanent blærekateter Antibiotikabruk i sykehus - nasjonal veileder, godkjent i SSHF. Legemiddelhåndtering, istandgjøring og utdeling - SSHF
Oppfølging	Kateteret byttes etter legens ordinasjon. Pasienten fortsetter med antibiotika tabletter etter legens ordinasjon Pasienten informeres om at hvis han får symptomer på UVI etter hjemreise må han kontakte egen lege for å ta ny urinstix, og evt. få en ny antibiotiaka kur Kateter fjernes etter ordinering av lege når sepsistilstanden er under kontroll – det er viktig at pasienten ikke blir liggende med resturin, det skal alltid måles resturin.	Innleggelse av permanent blærekateter Antibiotikabruk i sykehus - nasjonal veileder, godkjent i SSHF.

Kryssreferanser

Innleggelse av permanent blærekateter

Antibiotikabruk i sykehus - nasjonal veileder, godkjent i SSHF.

Nefrostomikateter 1. gangsinnleggelse, skifte, stell og fjerning SSHF

Nefrostomikateter - Innleggelse 1. gang / skifte av nefrostomikateter - Pasientinformasjon SSHF

Legemiddelhåndtering, istandgjøring og utdeling - SSHF

Eksterne referanser

Sepsis - legemiddelhåndboka