Retningslinjen skal kvalitetssikre fysioterapeutens undersøkelse av multitraumepasienter. Undersøkelsen skal kartlegge omfanget av skadene og funksjonsnivået, og er del av den tverrfaglige kartleggingen/vurderingen på Enhet for spesialisert rehabilitering (ESR), Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering (AFR), Klinikk Kristiansand, SSHF.
Fysioterapeuter ved ESR som jobber med multitraumepasienter.
Se Om multitraume
Fysioterapeuten skal i forkant av undersøkelsen lese all tilgjengelig, relevant informasjon som er nødvendig for å utføre sin undersøkelse på en faglig forsvarlig måte, f.eks. fysioterapiepikrise, andre epikriser, innkomstjournal lege/sykepleier, operasjonsbeskrivelse og røntgenbilder.
Fysioterapeuten hilser på pasienten innkomstdagen og tilpasser eventuelle ganghjelpemidler. Det skal veiledes i forflytning ved behov.
Virkedag 2 utføres undersøkelsen. Det tilstrebes å komme i gang med øvelser allerede denne dagen.
Aktuelt: (skademekansime, skadeomfang).
Status innkomst
- behandling hittil: (akuttsykehus, dato og type operasjon, postopr forløp, hjelpemiddelbehov).
- Restriksjoner: (utheves med fete typer).
Anamnese
- Tidligere/ annen sykdom/ funksjon:
- Smerte, målt i NRS 0-10:
- Bolig/ sosialt: (jobb, sivil status, barn, interesser, kort boligoversikt)
- Aksept/ bearbeiding av endret livssituasjon:
- Mål/ motivasjon for rehabilitering:
Inspeksjon
- Kroppsholdning: stående, sittende, gående
- Respirasjon
Generell funksjon
- Forflytning:
- Ganganalyse:
- Manøvrering av rullestol:
- Av-/ påkledning:
- Kommunikasjon/ kognitiv funksjon:
Spesifikk funksjon
- Balanse: (stående, sittende)
- Spesifikk leddbevegelighet: (ROM aktivt og passivt)
- Muskelkraft: (måles i Oxford skala, evt beskrivelse av funksjonell muskelkraft)
- Vevskvaliteter: (palpasjon, ødem, arr, hud, infeksjonstegn, observasjon av bandasje)
- Sensibilitet: (dyp/ overflatisk, evt. reflekser)
Spesifikke tester
Konklusjon
Behandling: (oppramsing av tiltak, stikkordsform. Daglige notater).
Status ved utreise: (endring i funksjon, nåværende funksjon i forhold til gange, selvstendighet i ADL og forflytning, smerte. Videre oppfølging med anbefaling for videre fokus i fysioterapibehandling).
Kryssreferanser
Multitraume- om multitraume, AFR
Multitraume- tverrfaglig kartleggingsverktøy, AFR