TUR-B - Transurethral reseksjon av blære SSHF

Omfang

Prosedyren omhandler sykepleie til pasienter med svulst i urinblæren som skal opereres med TUR-B. Prosedyren gjelder for sykepleiere og hjelpepleiere på Kirurgiske senger SSHF.

Hensikt

Sikre at pasienter som opereres med TUR-B får forsvarlig og god behandling.

Ansvar

Enhetsleder har ansvar for at prosedyren er tilgjengelig og kjent i avdelingen.
Sykepleier og hjelpepleier har ansvar for å følge prosedyren.

Bakgrunn

TUR-B er en operasjon der legen fører et resektoskop gjennom urethra opp i blæren. Blærevev reseseres med en skjærende slynge og skylles ut gjennom skopet. Vevet sendes så til mikroskopisk undersøkelse. Inngrepet utføres vanligvis i spinal bedøvelse.

UTREDNING, OBSERVASJON OG EVENTUELL KONSERVATIV BEHANDLING
Symptomer	Hematuri
Aktuelle undersøkelser	Cystoskopi		Undersøkelse av urinblæren/ cystoskopi - Pasientinformasjon SSHF
Mottak av pasient	Elektive pasienter: se preoperative forberedelser
Kunnskap/ utvikling	Elektive pasienter får tilsendt pasientformasjon. Dette gjennomgåes sammen med pasienten	SSHF	Fjerning av svulst gjennom urinrøret - transurethral reseksjon - TUR-B - Pasientinformasjon SSHF

KIRURGISK BEHANDLING
Preoperative forberedelser	Les operasjonsmelding og evt. pasientjournal i DIPS
	Standard blodprøver ved forundersøkelsen
	Urinstiks. Urin baktus hvis utslag på leukocytter og nitritt
	Antibiotika profylakse til pas med positiv stiks og til pasienter med permanent kateter		Antibiotikaprofylakse urologi SSHF
	Hvis pasienten bruker Marevan - bestille INR tidlig operasjonsdagen		Antikoagulasjonsbehandling og kirurgi - SSHF
	Diabetespasienter - fastende blodsukker tidlig operasjonsdagen	SSA	Diabetes mellitus: perioperativ behandling (GIK) (ARKIVERT)
		SSK	Diabetespasienter som skal til operasjon, Kirurgiske Senger SSK (ARKIVERT)
	BT, Puls, temp, høyde/vekt
	EKG/rtg. thorax rekvireres av turnuslege
	Faste fra kl. 24.00 – ikke spise/drikke tyggegummi, drops, snus eller røyk. Drikke inntil 2 glass vann/saft/kaffi uten melk/te frem til kl. 06.00	SSA	Preoperativ faste, voksne • ANE SSA
		SSK	Faste før anestesi/operasjon -voksne Anestesi SSK
	Samtale med sykepleier, turnuslege, anestesilege og evt urolog
Operasjonsdagen	INR svar hvis pasienten bruker Marevan		Antikoagulasjonsbehandling og kirurgi - SSHF
	Blod sukkersvar evt insulindrypp
	Premedikasjon forordnet av lege/anestesilege	SSA	Premedikasjon elektive voksne pasienter i døgnforløp • ANE SSA
	Premedikasjon forordnet av lege/anestesilege	SSK	Preoperativ klargjøring og premedikasjon
	Operasjonsmelding – kryss av på sjekklisten
	Hexvix preoperativt – sjekk operasjonsmelding		Instillasjon av HEXVIX ved TUR-B "blålys" - SSHF
Komplikasjoner	Blæreperforasjon Blæretamponade

POSTOPERATIV SYKEPLEIE
Pasientforløp	Pasienten kommer tilbake til lettpost/sengepost samme dag
Sirkulasjon	NEWS ved ankomst sengepost Hgb kontroll ved stor blødning til neste dag
Ernæring/ væske	Pas kan få mat og drikke etter ankomst avdelingen Oppfordres til å drikke rikelig – 1-2 liter daglig
Eliminasjon/ diurese	Pas har kateter - observasjon av: - Blødning - Urinens mengde/utseende Ny kunnskap viser at postop gjennomskyll motvirker utsed av kreftceller og senere tilbakefall. Derfor gjennomskyll i 3 timer postop til alle. Videre skyll etter behov. Få bekreftelse fra lege om pasienten evt. skal ha Mitomycin instillasjon KAD seponeres som regel 1 postoperative dag etter legens ordinasjon OBS spontan vannlating - evt sjekk resturin/blære scan	Innleggelse, stell, observasjoner og seponering av permanent blærekateter hos voksne SSHF
		Blæreskylling - SSHF
		Mitomycin instillasjon i urinblære etter TUR-B SSHF Bladderscan Kirurgiske Senger - SSK
Mobilisering	Pleier er hos pasienten ved første mobilisering Pasient aktiviseres operasjonsdag etter pasientens tilstand
Smerte	Blæreskylle ved smerter/spasmer for å forsikre seg om at kateteret ikke er tett. Blærespasmer kan forekomme pga kateterballongen eller tett kateter. Administrere deretter smertestillende etter behov
Smerte		Blæreskylling - SSHF
Planlegging av utskrivelse	Vanligvis utskrivning 1. postoperative dag Samtale med legen
Oppfølging	Vanligvis kontrolltime etter 2-3uker ved 1. TUR-B og etter 3 mnd med cystoskopi ved kjent blærekreft fra tidligere.

Kryssreferanser

I.3.7-11	Innleggelse, stell, observasjoner og seponering av permanent blærekateter hos voksne SSHF
I.3.11-1	Antikoagulasjonsbehandling og kirurgi - SSHF
I.3.11-18	Blæreskylling - SSHF
I.4.23-10	Antibiotikaprofylakse urologi SSHF
I.4.FEL.3-3	Instillasjon av HEXVIX ved TUR-B "blålys" - SSHF
I.4.FEL.3-7	Mitomycin instillasjon i urinblære etter TUR-B SSHF
I.5.1.4-7	Fjerning av svulst gjennom urinrøret - transurethral reseksjon - TUR-B - Pasientinformasjon SSHF
I.5.3.4-4	Undersøkelse av urinblæren/ cystoskopi - Pasientinformasjon SSHF
I.6.2.6.2.6-5	Antibiotikabruk i sykehus - nasjonal veileder, godkjent i SSHF.
II.SOA.AIO.SSA.2.5-1	Preoperativ faste, voksne • ANE SSA
II.SOA.AIO.SSA.2.5-8	Premedikasjon elektive voksne pasienter i døgnforløp • ANE SSA
II.SOK.AIO.SSK.2.c-2	Faste før anestesi/operasjon -voksne Anestesi SSK
II.SOK.KSK.FEL.2.S-3	Bladderscan Kirurgiske Senger - SSK
II.SOK.KSK.4A.2.4-10	Preoperativ klargjøring og premedikasjon

Eksterne referanser