OBSERVASJONER AV STOMIEN, FUKSJON OG HUDEN RUNDT STOMIEN

LINK

Normal stomi

• Plasseres på en jevn hudoverflate, uten arr, bulker, søkk og folder
• Slimhinnen er frisk og rød, fuktig og har en god spenst
• Huden rundt skal være intakt og ha normal hudfarge (reaksjonsløs)
• En nyanlagt stomi vil alltid være ødematøs, dette avtar i løpet av de første dagene og ukene (stomien vil krympe i størrelse)
• Stomien er følelsesløs, ingen nerver i tarmslimhinnen
• Har ingen lukkemuskel som kan kontrollere urinstrømmen ut

Urostomien

• Bør være 3-4 cm lang, slik at den kan lede urinen bort fra huden og ned i stomiposen
• Anlagt på høyre side, nedre kvadrant av abdomen
• Urinen kommer kontinuerlig, roligst på morgenen før drikke inntas
• Anbefaler å legge stomiskift på rolige tider av døgnet, eks før frokost

PROGRAM FOR STOMITRENING

LINK

Pre-operativt

Samtale med stomisykepleier eller annen pleier med stomikunnskap. Man skal da gå igjennom:

• Enkel anatomi
• Hva en stomi er, funksjon og utsende
• Aktuell stomibandasje
• Rutiner rundt stell. Hva forventes av pasienten i opplæringssituasjonen
• Fysiske forandringer
• Samliv
• NORILCO
• Stomimarkering.
• Pasienten får utlevert toalettmappe med stomiutstyr og brosjyrer for gjennomlesning og trening

Sjekkliste for urostomi opererte Kirurgiske Senger SSK, post 3C

Pre-operativ stomimarkering, Kirurgiske Senger SSHF (I.4.FEL.5-15)

Post-operativt

1. postopr. dag

2. postopr. dag

3. postopr. dag
4. postopr dag

Pasienten skal ha en individuell opplæring ut fra hans eller hennes mentale og fysiske forutsetninger. Målet er at pasienten så raskt som mulig skal bli selvstelt i forhold til sin stomi.

• Forklar hva daglig stomistell innebærer
• Gi pasienten mulighet for å uttrykke følelser/bekymringer for endret kroppsbilde
• Pleier tømmer posen og viser stomiskift, pasienten følger bare med
• Pasienten tømmer selv posen, kan eventuelt prøve å fjerne stomiposen og vaske rundt stomien. Pleier veileder og overtar ved behov
• Pasienten utfører stomiskiftet under tilsyn
• Pasienten utfører stomiskiftet alene

Sjekkliste for urostomi opererte Kirurgiske Senger SSK, post 3C

Postoperativ observasjon

Det legges 2 stenter inn i uretrene for å beskytte anastomosen mellom urinleder og tarmstykket. Disse fjernes etter 6-14 dager, etter avtale med kirurg. Disse er ikke suturert fast. Den som er skråklipt ligger i venstre ureter.

Eventuell antibiotikaprofelakse avtales med lege

Ureterstentene skal sjekkes x1/vakt om det drypper urin fra begge katetrene. Dokumenter i behandlingsplan/metavisjon. Kan skylles forsiktig med 5 ml NaCl 9mg/ml hvis de ikke drypper, eller drypper lite

Urinavledning/urostomi ad modum Bricker SSHF

STOMIBANDASJE

LINK

En-delt stomibandasje

• Hudplate og pose er sveiset sammen til en enhet

• Mer fleksibel og myk

• Skiftes daglig evt. oftere ved behov.
  • Pga bakterievekst i posen
  • Platen ikke er laget for å sitte på lenger en 1 døgn, og klebeevnen svekkes

To-delt stomibandasje

• Bandasjen består av to deler; hudplate og pose. Disse settes sammen med:
  • Koblingsring: Hudplaten har en festering, og posen en koblingsring som kan kneppes sammen
  • Klebekobling: Hudplaten har en festeplate og posen en skumkleber som limer seg sammen med festeplaten
• Hudplaten hver 2. dag, da urinen bryter platen raskt ned
• Posen byttes daglig pga bakterievekst

Konveks hudplate

• Se: Stomipleie, SSHF

Softkonveks hudplate

• Se: Stomipleie, SSHF

Klippe, forme eller ferdigstanset

Hullet i stomiplaten skal formes etter stomien. Tradisjonelt klippes dette til. Ser da ofte bildet av en saks på platen. Noen hudplater er laget slik at man former de til med fingrene etter stomiens størrelse (ikke klippe). Dette gjelder pr i dag: ConvaTec moudable.

Ferdig stansede hudplate brukes tradisjonelt der man har en etablert stomi som er rund i formen. Fås i forskjellige størrelser

HJELPEMIDDLER, EKSTRAUTSTYR

Se: Stomipleie, SSHF

KOMPLIKASJONER

Se: Stomipleie, SSHF

DIVERSE

Resept § 5.5

Blåresept for på stomiutstyr utstedes for 1 år av gangen.

• E-resept: Hjemmel 505 forbruksmatriell ved stomi (hovedresept)

• I tillegg til hovedresepten krever HELFO en egen resept/ spesifisering på: Brokkbelte, fikseringsbelte, elastisk tape, hudfilm

Sjekkliste for urostomi opererte Kirurgiske Senger SSK, post 3C

Oppfølging

Ved utskrivelse etter anleggelse av urostomi skal pasienten settes opp til kontroll hos stomisykepleier 2-4 uker etter utskrivelse

SSA: Anne-Birthe Høilund tlf: 37014862 / 37014118                                            

       SSK: Sigrun G. Flaa tlf: 38073807

Stomipoliklinikk - Pasientinformasjon SSHF

URINPRØVETAKING VED UROSTOMI

Bakgrunn

Det vil alltid være en viss forekomst av bakterier i urinen fra en urostomi. Infeksjon behandles derfor vanligvis bare der det påvises oppvekst av bakterier i prøve tatt med kateter i stomien, og der andre symptomer på urinveisinfeksjon er tilstede.

Symptomer

• Ryggsmerter
• Redusert almenntilstand
• Uklar urin (normalt med slim i urinen)
• Sterkt luktende urin

Anatomi

Utstyr

• Rekvisisjon til bakteriologsik lab (hvis aktuelt med dyrkning)
• Lavfriskjonskateter (kvinnekateter) Ch 12-14
• NaCl 0,9 %
• Sterilt vaskesett
• Sterilt prøveglass med skrukork
• Sterile hansker
• Pussbekken
• Stomibandasje og utstyr for stell

Fremgangsmåte

• Informer pasienten hvorfor og hvordan prøven skal gjøres
• Fukt lavfriksjonskateter som under SIK
• Utfør håndhygiene og ta på hansker
• Tøm urinposen
• Fjern stomibandasjen
• Rengjør stomi og parastomalhud med rent vann og usterile kompress
• Ta på sterile hansker
• Vask stomien og huden rundt med sterile kompress og NaCl 0,9 %
• Før kvinnekateteret varsomt inn i stomien, så langt inn at det passerer fascien. NB bruk aldri makt ved innføring av kateteret
• La den første urinen passere og ned i et pussbekken
• Fyll deretter ca. 10 ml urin i prøveglasset (kan ta tid)
• Trekk ut kateteret og kast det
• Stell stomien
• Ta av hansker og utfør håndhygiene
• Prøveglasset påføres navnetikket

https://www.nsf.no/vis-artikkel/648463/567241/UROBROSJYREN

http://www.helsebiblioteket.no/fagprosedyrer/ferdige/urinprove-til-bakteriologisk-undersokelse

http://www.helsebiblioteket.no/fagprosedyrer/ferdige/kateterisering-steril-intermitterende-sik-pa-voksne

Forebygge urinveis-infeksjon

• Nøye med hygienen
• Gode skifterutiner
  • Daglig bytte av urostomipose
• Pasienten har riktig og godt tilpasset utstyr
• Tilstrekkelig væskeinntak

I.3.8-1

Stomipleie, SSHF

I.5.1.4-10

Urostomi - bandasjering - Pasientinformasjon SSHF

I.5.3.2-4

Stomipoliklinikk - Pasientinformasjon SSHF

II.SOK.KSK.3C.2..1-1

Urinavledning/urostomi ad modum Bricker SSHF

II.SOK.KSK.3C.2..1-4

Sjekkliste for urostomi opererte Kirurgiske Senger SSK, post 3C