1. Endringer siden forrige versjon:
Nye masketyper
2. Hensikt / Omfang
Prosedyren beskriver forberedelse og utførelse av maskefiksering for pasienter med målvolum i hode- og halsområde. Maskefikseringen er personlig tilpasset og immobiliserer målvolumet. Rekvisisjonen fra lege kan gi ytterligere informasjon om ønsket fiksering – slik som munnstent eller ekstendert/flektert nakke. Ved enda større krav til fiksering brukes stereotaktisk utstyr «Stereotaksi CT SFK».
3. Fremgangsmåte
Aktuelt fikseringsutstyr klargjøres før pasienten tas inn. Vannbadet må være fylt til angitt markering og være oppvarmet (automatisk innstilt på 70 °C) før masker kan lages. Valg av maske bestemmes ut fra behandlingsregion:
- Liten maske mot målvolum i hode- og ansiktsområdet
- Stor maske mot målvolum i halsområdet
Det er en fordel at maskene lages i samarbeid med annen stråleterapeut/radiograf uansett masketype, men store masker skal alltid lages i samarbeid.
4. Pasientleie
Pasienten fikseres i låst maskebrett og med Silvermanpute A-F. Ved valg av pute skal det tilstrebes at pasienten ligger med støtte i både nakke og bakhode. Pasienter som ikke klarer å ligge lavt kan fikseres med justerbar vinkel. Alle masker skal lages med 2 mm spacer under valgt pute. Dersom det er rekvirert bukleie velges egen bukleie-pute (blå/lilla).
- Langt hår skal være løst
- Høreapparat skal av
- Løstenner tas ut hvis mulig for å unngå artefakter
- Kurative pasienter skal ha fjernet skjegg
I noen tilfeller kan det være rekvirert bolus eller stent i tillegg. Stent brukes for å holde tungen nede og fiksert. Vi bruker Klarity Bitelock, se anvisning fra produsent om hvordan stenten skal benyttes. Stenten settes i før masken legges på. Maskematerialet vil ikke klebe til stenten.
Bolus tilpasses før CT der man vet nøyaktig bolusområde. Lege skal i forkant ha markert hudlesjon. Dersom man ikke vet nøyaktig bolusområde før CT-undersøkelsen lages bolus i doseplanleggings-systemet. Se prosedyren «Bolus SFK».
5. Pasientinformasjon
Pasienten informeres om fremgangsmåte ved maskelaging og påfølgende CT-undersøkelse. På CT-rommet har vi en demonstrasjonsmaske som kan vises. Masken stabiliserer hodet og gjør behandlingen svært nøyaktig. Pasientens oppgave er å ligge i ro og å følge noen instrukser;
- Lukke øynene for å unngå å få eventuelle varme vanndråper i øyet
- Ha munnen lukket og tennene lett og behagelig mot hverandre
- Masken vil kjennes varm umiddelbart, men avkjøles raskt
Når masken er avkjølt tegnes det innstillingsstreker direkte på masken, før vi går ut og kjører scannet. Forklar hva CT-bildene skal brukes til og informer avslutningsvis om at det vil bli tatt foto av fiksering og maskemarkeringer for dokumentasjon.
6. Maskelaging
Pasienten stilles inn symmetrisk etter sagitallaseren (x-laseren), bruk tid for å rette hodet mest mulig.
Maskemateriale legges i vannbad - 1 min dersom liten maske, 2 min dersom stor maske. Maskematerialet tørkes deretter raskt. Sjekk maskens temperatur ved å legge den over armen din før den legges over pasientens ansikt. Sentrer maskens pustehull litt nedenfor pasientens nese før masken festes. Da vil nesen fikseres samtidig som pasienten får et åpent pustehull. Begynn med å feste sideknappene først, til slutt den cranielle. På store masker skal sideknappene på hodeområde festes først, deretter den cranielle og til slutt skulderknapper. Masken formes deretter over pasientens nese og hake, se anvisning fra produsent (Fig. 1).
Ved bruk av liten maske kan maskematerialet med fordel trekkes litt ut rundt halsområdet for å unngå at det strammer på halsen. Dersom masken ikke blir optimal etter anvisning fra produsent bør den lages på nytt.
Referansepunkt og innstillingslinjer markeres på begge sider og frontalt. Masken merkes med personalia og valgt fiksering.
Fig 1: Maskelaging etter anvisning fra produsent, hentet fra MacroMedics brosjyre
Pasienter som skal behandles i bukleie legges i lilla/blå bukleiepute. Denne kombineres med justerbar vinkel (Fig. 2). Maske lages på samme måte som vanlig men formes etter bakhodet.
Figur 2: Pasient i bukleie. Bukleiepute kombineres med vinkel.
7. Ulike målvolum – Spesielle hensyn.
7.1 Hjerne
- Nakke lett flektert.
- Oppnår økt avstand mellom tenner og bakhode på CT-snittene, og potensielt mindre artefakter.
- Hodet i nøytral posisjon, men gjerne med hake litt mot brystkasse.
7.2 Larynx
- Ekstendert nakke/hakestrekk.
- Snittbilder tas fra orbita/øregang til rett nedenfor jugulum
- Skuldre ned. Bruk gjerne skulderretraktor.
7.3 Cervikalcolumna
- Ekstendert nakke/hakestrekk.
- Skuldre ned. Bruk gjerne skulderretraktor.
8. CT-undersøkelsen
Referansepunkt settes der det er hensiktsmessig utfra målvolumets lokalisasjon
- Velg protokollen «RTP Head HCT 2 mm» når scannet skal kjøres
- Scan fra ca 10 cm ovenfor og ca 10 cm nedenfor målvolumsregionen, hvis ikke annet er spesifisert
- Etterarbeid
Leie dokumenteres etter vanlig prosedyre [Generell CT SFK].
I tillegg til gode foto av masken skal det også tas foto av pasientens hode liggende i hodeputa.
- Vedlikehold av vannbad
- Vannbadet skal tømmes og rengjøres jevnlig, CT-personell har ansvar for dette.
- Sjekk alltid at det er tilstrekkelig vann i vannbadet før det tennes.
- Slå alltid av vannbadet ved arbeidsdagens slutt.
Kryssreferanser