Formål
Prosedyren skal sikre at alle som arbeider med individuell opplæring av pasienter og pårørende skal ha oversikt og kunnskap om aktuelle koder som beskriver individuell pasient- og pårørendeopplæring (PPO), og hvordan tiltakene dokumenteres og kodes i pasientens journal1.
Prosedyren skal bidra til enhetlig praksis for koding og dokumentasjon av individuell PPO og til å synliggjøre omfanget av opplæringsaktiviteten1.
Prosedyren omhandler koding og dokumentasjon av individuell informasjon og opplæring som er målrettede, tilpassede og kunnskapsbaserte læringsaktiviteter som skal bidra til helsekompetanse, medvirkning, mestring og fremme helse2,3,4,5.
Prosedyren gjelder for læringsaktiviteter som veiledning, undervisning, rådgivning, informasjonsutveksling, samtale, ferdighetstrening, fysisk aktivitet, lek, spill, psykoedukasjon eller kognitiv tilnærming m.m.
Prosedyren gjelder både polikliniske og inneliggende pasienter og gjelder tiltakene beskrevet i tabell 1, Prosedyrekoder som beskriver individuell pasient- og pårørendeopplæring.
Definisjoner/Myndighetskrav
Opplæring av pasienter og pårørende er en av spesialisthelsetjenestens fire hovedoppgaver6. Pasient og pårørende har rett til medvirkning og informasjon7. Helsepersonell skal gi informasjon til den som har krav på det8, og skal så langt som mulig sikre at informasjonen er forstått7.
Helsepersonell har plikt til å dokumentere relevante og nødvendige opplysninger om pasienter og helsehjelpen i pasientjournal. Dette gjelder også dokumentasjon av informasjon om opplæring som er gitt. Informasjon, opplæring, råd og veiledning gitt til pårørende dokumenteres i pasientens journal9,10.
Ansvar/Omfang
• Ledere på alle nivåer har ansvar for at pasient- og pårørendeopplæring er implementert i sykehusets virksomhet og at ansatte har nødvendig kompetanse til å gi, registrere og kode individuell opplæring.
• Fagdirektør har ansvar for systemer og strukturer som understøtter klinikkenes arbeid med PPO samt ansvar for at PPO inngår i samarbeidsavtaler og samhandling om pasientforløp mellom spesialisthelsetjenesten og kommunene5,11,12.
• Rådgivere for PPO skal veilede avdelingene og bidra til kompetanseheving innen helsekommunikasjon og helsepedagogikk.
• Helsepersonell skal identifisere pasient og pårørendes behov for informasjon og opplæring, tilby, planlegge, gjennomføre, evaluere, kode og registrere i journal.
• Kodeansvarlig skal bistå med veiledning om riktig bruk av koder og har ansvaret for at opplæringen kodes riktig.
Handling
Individuell informasjon og opplæring til pasienter og pårørende skal kodes og dokumenteres i pasientens journal for å synliggjøre at de har mottatt nødvendig informasjon og opplæring. Innhold i opplæringen skal beskrives, og eventuelle behov for videre opplæring skal fremgå1.
Opplæringen skal registreres i pasientens journal, uavhengig av om det er pasienten selv, pasientens pårørende, eller både pasienten og pasientens pårørende som mottar selve opplæringen1.
Dersom pårørende deltar i opplæringstiltak alene, på vegne av pasienten eller pasient og pårørende sammen, skal dette dokumenteres i pasientens journal. For eksempel innhold og tema som ble belyst1.
Meldinger om ytterligere behov for pasient- og pårørendeopplæring må inngå i meldinger fra spesialisthelsetjenesten til kommunen når pasienten skrives ut (PLO-meldinger og dialogmeldinger). Hensikten er å sikre forsvarlig oppfølging5.
Aktuelle prosedyrekoder som beskriver individuell pasient- og pårørendeopplæring
Prosedyrekode | Aktuelle koder fra NCMP *angis som følger |
OBAA00 | Mestringsorientert samtale For bruk av denne koden, se IS-2655 Stress og mestring. Ekskl.: psykoterapi (IBB) |
OBAB00 | Veiledet og instruert fysisk trening knyttet til motorikk og/eller kondisjon |
OBCD00 | Utprøving, tilpasning, opplæring og veiledning i bruk av hjelpemidler Omfatter forflytningshjelpemidler, behandlingshjelpemidler, aktivitetshjelpemidler, førerhund, alternativ og supplerende kommunikasjon (ASK), tekniske hjelpemidler i bolig. Bruk og vedlikehold av fottøy, rullestol, rullator, og proteser |
OBDB00 | Individuell rådgivning i forebyggende hensikt Vedrørende misbruk av legale og illegale rusmidler, medikamenter, biologiske preparater, tobakk og spillavhengighet. Råd om tiltak for endring av livsstil (som fysisk aktivitet, kosthold osv.) og tilbakefallsforebygging |
OBDA00 | Veiledning/opplæring vedrørende kroppsfunksjoner, følelser, seksualitet eller samliv Ref. Kunnskapssenterets oppsummering av seksualterapeutiske intervensjoner |
WJAT55 | Veiledning om ernæring, kost og måltid Utforming av tiltak (inkl. kostholdsplan), informasjon, veiledning og/eller rådgivning om egnet kosthold |
IBBC00 | Motiverende intervju (MI), individuelt Se Helsedirektoratets veileder og Helsebiblioteket om motiverende intervju Ekskl.: psykoterapi (IBB) |
WPCD00 | Opplæring i bruk av medisinsk-teknisk utstyr Opplæring i selvkateterisering, subkutan insulininjeksjon, bruk av insulinpumpe, smertepumpe, oksygenekstraktor, høreapparat, og annet |
WPBA25 | Konsultasjon med pårørende eller andre nærstående personer, uten pasienten til stede |
WPBE00 | Samtale med barn under 18 år om foreldres eller søskens helsetilstand |
| Gjelder psykisk helsevern og TSB |
IBBA10 | Psykoterapi, individuell |
IBBB10 | Psykoedukativ behandling, individuell |
Tabell 1. Prosedyrekoder som beskriver individuell pasient- og pårørendeopplæring
Kodene med ytterligere presisering er hentet fra: Direktoratet for e-helse medisinske kodeverk, FinnKode - Direktoratet for e-helse medisinske kodeverk - ICD-10, NCMP, NCSP, ICPC-2, BUP, ICF-CY (ehelse.no)
Økonomisk oppgjør
Pasienten belastes egenandel, 201b per konsultasjon til frikort er oppnådd ved polikliniske konsultasjoner. Har pasienten frikort, registreres takst 201b og “Frikort” i frikodefeltet. Barn under 16 år er fritatt fra å betale egenandel, takst 201b registreres og “Barn under 16 år” velges i frikodefeltet13. Dersom samtalen inngår som ledd i et lærings- og mestringstilbud kan ikke egenandel for individuell samtale kreves. Pårørende betaler ikke egenandel for individuell opplæring dersom de møter på vegne av pasienten1.
Forkortelser og definisjoner
NPR | Norsk pasientregister |
DRG | Diagnoserelaterte grupper: Sekundær klassifikasjon av pasientopphold på bakgrunn av alder, kjønn og koder for diagnoser og prosedyrer1. |
ISF | Innsatsstyrt finansiering: |
ICD10 | Den internasjonale statistiske klassifikasjonen av sykdommer og beslektede helseproblemer1. |
NCMP | En klassifikasjon for medisinske prosedyrer til bruk i spesialisthelsetjenesten, utarbeidet for å kunne dokumentere systematiske medisinske tiltak og for å gi grunnlag for statistikk og dokumentasjon i forbindelse med innsatsstyrt finansiering (ISF)1. |
Tabell 2: Oversikt over definisjoner/ forkortelser benyttet i prosedyren
5. Vedlegg/Referanser
1. Helsedirektoratet, 2024. Innsatsstyrt finansiering 2024. Hentet fra: ISF-regelverk 2024.pdf (helsedirektoratet.no), lastet ned: 14.02.24.
2. National institute for Health and Care Excellence, 2021. Patient experience in adult NHS services: improving the experience of care for people using adult NHS services. (NICE Clinical Guidelines, No. 138. National Clinical Guideline Centre (UK), London: Royal College of Physicians; 2012 Feb.). Hentet fra: Overview | Patient experience in adult NHS services: improving the experience of care for people using adult NHS services | Guidance | NICE, lastet ned: 20.11.23.
3. Zangi, H.A., et. al., 2015. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis, Oslo. Hentet fra: EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis | Annals of the Rheumatic Diseases (bmj.com), lastet ned: 20.11.23.
4. Sundhedsstyrelsen (2012). Kvalitetssikring af patientuddannelse (Faglig rådgivning. Udgivelse 10). Hentet fra: Udkast 01 (sst.dk), lastet ned: 20.11.23.
5. Helse- og omsorgstjenesteloven (2011). Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven). Hentet fra: Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) - Lovdata, lastet ned: 20.11.23.
6. Helse- og omsorgsdepartementet, 2023. Lov om spesialisthelsetjenesten (spesialisthelsetjenesteloven), Oslo. Hentet fra: Lov om spesialisthelsetjenesten m.m. (spesialisthelsetjenesteloven) - Lovdata §3-8, lastet ned: 20.11.23.
7. Helse- og omsorgsdepartementet, 2023. Lov om pasient- og brukerrettigheter (pasient- og brukerrettighetesloven), Oslo. Hentet fra: Lov om pasient- og brukerrettigheter (pasient- og brukerrettighetsloven) - Lovdata, kapittel 3, lastet ned: 20.11.23.
8. Helse- og omsorgsdepartementet, 2023, Lov om helsepersonell (helsepersonelloven), Oslo. Hentet fra: Lov om helsepersonell m.v. (helsepersonelloven) - Lovdata kapittel 2, §10, lastet ned: 20.11.23.
9. Lovdata, 2021. Forskrift om pasientjournal (pasientjournalforskriften), Oslo. Hentet fra: Forskrift om pasientjournal (pasientjournalforskriften) - Lovdata, lastet ned 18.09.24.
10. Helsedirektoratet, 2024. Journalfør opplysninger om og fra pårørende over 18 år. Hentet fra: Journalfør opplysninger om og fra pårørende over 18 år - Helsedirektoratet, lastet ned 18.09.24.
11. Helse- og omsorgsdepartementet, 2020. Strategi for å øke helsekompetansen i befolkningen. Hentet fra: Strategi for å øke helsekompetansen i befolkningen, 2019–2023 (regjeringen.no), lastet ned: 20.11.23.
12. Helse- og omsorgsdepartementet, 2011. St.meld nr. 47 Samhandlingsreformen, Oslo. Hentet fra: St.meld. nr. 47 (2008-2009), lastet ned: 20.11.23.
13. Helsedirektoratet, 2024. Helsetjenester er gratis for alle, Oslo. Helsetjenester som er gratis for alle - Helsedirektoratet, lastet ned 14.02.24.
Kryssreferanser
|
Vedlegg
V01 Metoderapport dokumentasjon og koding individuell PPO (I.6.2.7-19)
Metoderapport dokumentasjon og koding individuell PPO (I.6.2.7-19) |