HENSIKT

Denne retningslinjen skal bidra til at helsepersonell planlegger, gjennomfører, evaluerer og dokumenterer individuell pasient- og pårørendeopplæring i tråd med gjeldende lovverk.

Føringene i policydokument for pasient- og pårørendeopplæring er gjeldende.

Bakgrunn

Individuell opplæring inngår i behandlingsforløpet og er en aktiv, planlagt prosess som skal bidra til at pasient og pårørende får tilstrekkelig helsekompetanse1,2. Opplæringen skal bidra til å sette pasient og pårørende i stand til å mestre helseutfordringer og fremme helse og livskvalitet1. Dette kan handle om å utvikle kompetanse som inkluderer kunnskap, holdninger og ferdigheter3.
 

Pasient og pårørende har rett til å medvirke og til å få informasjon og opplæring4,5. Helsepersonell har plikt til å tilrettelegge for medvirkning og til å gi informasjon6. Informasjonen skal være tilpasset, gis på en hensynsfull måte og helsepersonellet skal så langt det er mulig sikre at pasient og pårørende har forstått innholdet og betydningen av informasjonen4.

Informasjon og opplæring forstås som dialog og medvirkning, veiledning og formidling av kunnskap7.

I denne retningslinjen er pårørende inkludert i begrepet ‘pasient’. Pårørende kan være en viktig ressurs når pasienten gis informasjon og opplæring og bør involveres tidlig8. Tilby pårørende informasjon og opplæring i henhold til deres rettigheter og helsepersonells plikt4,6,8.

Roller og ansvar

• Ledere på alle nivåer har ansvar for at informasjon og opplæring til pasienter og pårørende er implementert i virksomheten og at ansatte har kompetanse i helsekommunikasjon og helsepedagogikk (Se Pasient- og pårørendeopplæring (PPO)- overordnet retningslinje).
• Helsepersonell identifiserer pasient og pårørendes behov for informasjon og opplæring, tilbyr, planlegger, gjennomfører, evaluerer og dokumenterer.

FREMGANGSMÅTE

Individuell opplæring kan deles inn i forberedelse, planlegging, gjennomføring og evaluering. Hver del er avgjørende for å kunne tilpasse opplæring til den enkelte2.

Forberedelser

• Innhent opplysninger som er relevant for opplæring fra journal, i dialog med pasient og pårørende og annet helsepersonell2.
• Sett deg inn i avdelingens prosedyrer, retningslinjer og nasjonale anbefalinger for opplæring knyttet til diagnosen/tilstanden.
• Avklar pårørendeinvolvering i opplæringen sammen med pasienten2.
• Vurder behov for tolk4,9.
• Tenk gjennom hva som påvirker opplæringssituasjonen, som sted, tid, lokaler, utstyr og pasientens situasjon2,3.
• Vurder involvering av andre faggrupper i opplæringen (tverrfaglig tilnærming)2.
• Undersøk om digitale ressurser som e-læring, apper, film, podkast kan inngå i opplæringen.
• Undersøk om det finnes relevant gruppebasert opplæring/kurs som kan supplere opplæringen.

Planlegging

Det anbefales å lage en plan og utforme mål for opplæringen sammen med pasient. Målene bør være tydelige, handlingsorienterte, målbare, oppnåelige og i tråd med det som er viktig for pasienten2.

Utforsk pasientens situasjon, ressurser og behov:

• Alder, modenhet, kultur språk, sosial støtte, sosioøkonomisk situasjon2, åndelige og eksistensielle behov.
• Spesielle læreforutsetninger, som kognitivt-, sensorisk-(syn, hørsel), fysisk og psykisk funksjonsnivå2.
• Kunnskap om aktuelle helseproblemer og behandling. Spør hva pasienten kan om temaet fra før, og bygg videre på det2.
• Foretrukne måte å lære på: muntlig, skriftlig, visuelt, taktilt, praktisk gjennomføring, digitalt, for eksempel ved å høre, å se eller ved å gjøre2.
• Vurder å bruke bilder, film, animasjon, symboler, storskriftmateriell, punktskrift, ulike språk, tegnspråk og andre kommunikasjonshjelpemidler10.
• Velg egnet tidspunkt for opplæringen. Tilpasses for eksempel pasientens emosjonelle tilstand, smertenivå, tilgjengelighet av pårørende, omgivelser2.
• Bekymringer og behov, mål, motivasjon for å lære, mestringstro2
• Mestringsressurser, mestringsstrategier2

Gjennomføring

Fokuser på pasienten

• Bruk ord pasienten kan forstå og forklar ukjente ord. Unngå å bruke fagspråk og forkortelser2.
• Bruk åpne spørsmål for å utforske og lukkede spørsmål for svar på fra detaljerte fakta. Stille spørsmål (rkppo.no).
• Bruk aktiv lytting2.
• Legg merke til “læringsøyeblikk”: når pasienten stiller spørsmål/viser interesse – bruk anledningen til å gi opplæring og informasjon2.  
• Styrk pasientens selvfølelse, vis respekt og empati, og fokuser på mestring2.

Nøkkelprinsipper i opplæring

• Fortell hva som skal gjennomgås2.
• Ha fokus på hovedbudskapet, ta den viktigste informasjonen først, stegvise instruksjoner og sjekk gjensidig forståelse underveis2.
• Forsterk læring ved å oppsummere viktige punkter2.

Tilpass opplæringen underveis

• Oppmuntre til spørsmål og følg opp disse2.
• Hvis pasienten ikke forstår, bruk andre ord, sammenligninger og metaforer som er kjent for pasienten2.
• Demonstrer, repeter og gi rom for praktisk gjennomføring etter behov2.
• Kombiner flere læringsaktiviteter og stimuler flere sanser, for eksempel ved muntlig informasjon gi også ut skriftlig informasjon2.

Forslag til egnede læringsaktiviteter og læringsressurser  

• Læringsaktiviteter kan være veiledning, undervisning, rådgivning, informasjonsutveksling, samtale, ferdighetstrening, fysisk aktivitet, lek og spill, praktisk øvelse/demonstrasjon.
• Læringsressurser kan være bilder/illustrasjoner, utstyr, interaktive spill, film, skriftlig informasjon
  (i papirversjon eller nettbasert).

Forslag til tilnærminger for god kommunikasjon

• Aktiv lytting  Aktiv lytte (rkppo.no)
• Teach Back Teach Back (rkppo.no)
• Fire gode vaner fire-gode-vaner-handout.pdf (rkppo.no) 
• Motiverende Intervju Motiverende intervju (MI) - Helsedirektoratet
• Utforsk – Tilby – Utforsk ROP - Fokusere
• Samvalg  Samvalg
• Hva er viktig for deg? Hva er viktig for deg?

Evaluere

Det anbefales å undersøke om målene med opplæringen er nådd og sjekke pasientens forståelse.

• Avklar med pasienten om behovet for informasjon og opplæring er dekket11.
• Be pasienten gjenfortelle (Teach Back)2.
• Be pasienten om å vise/demonstrere2.
• Vurder pasientens etterlevelse av behandling, målbare endringer hos pasienten, symptomer, behov for oppfølging2.

Dokumentere

Opplæringen skal dokumenteres i pasientens journal (DIPS) etter gjeldende retningslinje for å sikre forsvarlig oppfølging av pasient og pårørende12.

• Journalen skal inneholde opplysninger om råd og informasjon pasienten har fått, og hovedinnholdet i rådene og informasjonen12.
• Pasientens behov for videre opplæring må inngå i meldinger til kommunen (PLO-meldinger)13.
• Opplæringen kodes i tråd med gjeldende kodeverk14.  (her kommer lenke til prosedyre om koding av individuell opplæring -under arbeid)
  

Kryssreferanser

I.5.2.7-2 Pasient- og pårørendeopplæring - policydokument

I.5.2.7-3 Overordnet retningslinje for pasient- og pårørendeopplæring (PPO)

I.5.2.7-6 Pasient- og pårørendeopplæring (PPO) - registrering og dokumentasjon av gruppebasert opplæring

I.5.14.7.4-37 Metoderapport - retningslinje individuell PPO

I.5.2.7-8 Presentasjon - retningslinje individuell PPO

I.5.2.7-9 Dokumentasjon av søk - retningslinje individuell PPO

I.5.2.8-1 Barn som pårørende-arbeidet - overordnet prosedyre -  SSHF

I.3.3.30-1 Ungdom i sykehus - SSHF

I.4-3 Tolketjeneste i SSHF

Eksterne referanser