Ansvar: Leder har ansvar for at prosedyren er tilgjengelig og kjent i avdelingen. Sykepleier som utfører prosedyren er ansvarlig for at prosedyren blir fulgt.

Hensikt: Å sikre forsvarlig sykepleie/behandling til pasient, slik at dette blir ivaretatt etter ulike myndighetskrav og krav i interne retningslinjer/prosedyrer.

Definisjon: Stener i urinveiene er krystaller dannet ulike steder i nyrebekkenet og kan tilta i størrelse over tid. Størrelsen avgjør om de er til hinder i nyrebekkenet eller urinleder og kan gi hydronefrose, smerter og/eller infeksjon. Når pasienten har smerter som ikke kan kontrolleres av smertestillende pga blokkerende stein i urinlederen eller feber, så vil det kunne være aktuelt å avlaste nyren med nefrostomi eller JJ-stent. Pasienter med blokkerende stein og sepsis har en potensielt livstruende tilstand og rask avlastning av nyren er nødvendig.

UTREDNING, OBSERVASJON OG BEHANDLING

Link til prosedyre

Symptomer

• Smerter i nyrelosjen
• Banke øm
• Tak vise/strålende smerter til lysken
• Bevegelsestrang under smerteanfallet
• Vannlatingstrang
• Kvalme/brekninger
• Hematuri

• Høy feber, frostanfall/urosepsis

Antibiotikaprofylakse urologi SSHF

Urosepsis/ frostanfall Kirurgiske senger SSHF

Antibiotikabruk i sykehus - nasjonal veileder, godkjent i SSHF.

Aktuelle undersøkelser

• Blod prøver ved innleggelse: Kir/ort profil + Ca, Fosfat, Urinstoff, Urinsyre, Blodkultur
• Urinstix, mikro + urin baktus 

• CT urinveier/evt. UL abdomen

Observasjoner og tiltak

Smerter

• Væske restriksjon under steinanfall da urinen presser på steinen og gir smerter
• Faste til CT- svar foreligger pga mulig hydronefrose
• Observasjon av smerter etter NRS skala

• Administrere smertestillende – forordnet av lege

• Voltaren (NSAID) tabletter/supp som profylakse mot steinsmerter –NSAID er første valg og morfin preparat velges ved uteblitt effekt eller kontraindikasjon: bl.a. Magesår, Graviditet, Høy kreatinin
• SSK: Oxynorm i.v. ved akutte smerter
• SSA: Tamsulosin 0,4 mg inntil steinavgang (spontan eller operativ) ved distale uretersteiner 5 mm eller mindre.

        - OBS virkning/bivirkning

Diurese

• Observasjon av diurese
  • Hematuri
  • Mengde
    • SSK/SSA: Urinen siles – Obs. stein ved spontan vannlatning

Ved hydronefrose/ smerte/ feber

• Innleggelse av nefrostomikateter

• Innleggelse av JJstent

Nefrostomikateter 1. gangsinnleggelse, skifte, stell og fjerning SSHF

Pasient informasjon: Nefrostomikateter - Innleggelse 1. gang / skifte av nefrostomikateter - Pasientinformasjon SSHF

Observasjoner, stell, og fjerning av dren, bølgedren og pigtailkateter Kirurgiske senger SSHF

Sirkulasjon

• Antibiotika i.v. ved feber/frostanfall/urosepsis – forordnet av lege
• Observasjon av temperatur.
• Væske i.v. (OBS! ikke under stein anfall)
• BT/puls x 2/ved behov

Urosepsis/ frostanfall Kirurgiske senger SSHF

Antibiotikabruk i sykehus - nasjonal veileder, godkjent i SSHF.

Behandlings-

former ved fjerning av stein i urinveiene

• 80 % av steinene avgår spontant.
  Behandlingsmåter:

-          ESWL

-          URS

-          PCNL

Knusing av nyrestein - ureter renoskopi - URS med lithotripsi - Pasientinformasjon SSHF

URS - Urethero Reno Skopi SSHF

ESWL - behandling av stein i urinveiene - Dagkirurgi - Pasientinformasjon SSHF

Stenknusing / ESWL -  Pasientinformasjon SSHF

Utskrivning

*Fastlege skal da informeres skriftlig om indikasjoner for ny henvisning – dvs listen under behandlingsindikasjon

**Pasienten skal da informeres om å ta kontakt ved intraktable smerter eller tegn på infeksjon

Stein i urinveiene SSA